RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

No. Dokumen SOP/UKP/

No. Revisi 00
SOP
Tanggal Terbit 17/05/2018

Halaman 1/2
Agus Gantika, SKM
UPT PUSKESMAS
NIP.19600913 198211 1
TANJUNGMEDAR
002
1. Pengertian Rujukan pasien emergency adalah suatu proses penanganan pasien gawat
dengan mengirimkan pasien kefasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi karena pasien tidak mampu ditangani di fasilitas kesehatan saat ini
dengan memperhatikan ketentuan yang berlaku yaitu dengan menstabilkan
pasien terlebih dahulu.

2. Tujuan Agar pelaksanaan rujukan pasien emergency yang tidak bisa ditangani di
puskesmas dapat segera dirujuk untuk mendapatkan pelayanan lebih lanjut.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Tanjungmedar Nomor 49/UKP/PKM TJMEDAR/

V/2018 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis.

4. Referensi PMK No.19 Tahun 2016 tentang sistem penanggulangan gawat darurat
terpadu

5. Prosedur a. Petugas ruang tindakan menerima pasien

b. Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS)

c. Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak sadar

langsung alloanamnesa terhadap keluarga pasen dan cek A B C
(Airway Breathing Circulation).

d. Petugas memeriksa vital sign pasien

e. Petugas mengkonsulkan kepada dokter

f. Petugas memeriksa pasien , melakukan pemeriksaan fisik

g. Petugas menemukan tanda tanda kegawatan

h. Petugas menstabilkan pasien atas advice dokter dengan pemberian obat

obatan emergency dahulu ataupun alat bantu pernafasan,pemberian
cairan infus

i. Petugas menyampaikan informed consent tentang kondisi pasien

kepada keluarga pasien dan menyampaikan kalau pasien perlu dirujuk
ke rumah sakit karena kondisi pasien yang gawat ,perlu penanganan
segera.

j. Petugas memberikan form informed consent untuk ditanda tangani

keluarga pasien tentang persetujuan rujuk dan dilakukan tindakan
 medis

k. Petugas membuatkan surat rujukan

l. Sambil menunggu pasien stabil,petugas ruang tindakan

memberitahukan kepada petugas ambulance untuk menyiapkan
ambulance

m. Petugas menelepon rs rujukan menanyakan apakah ada tempat kosong

untuk pasien tersebut untuk dikirim ke rs tersebut.

n. Petugas ruang tindakan dengan membawa perlengkapan emergency

merujuk pasien dengan ambulance ke rumah sakit rujukan

6. Unit Terkait  Pendaftaran

 Ruang Tindakan

7. Rekaman Tanggal Mulai

No Yang dirubah Isi Perubahan
historis Diberlakukan

perubahan
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNGMEDAR
Alamat : Jl. Raya Cikaramas – Sumedang  085216845157 Email:puskesmastanjungmedar@yahoo.com Kode Pos 45354

DAFTAR TILIK
SOP RUJUKAN PASIEN EMERGENCY
Unit :..................................................................................................................
Nama Petuga :..................................................................................................................
Tanggal Pelaksanaan:..................................................................................................................

N
Langkah Kegiatan Ya Tidak
o

1. Apakah Petugas ruang tindakan menerima pasien?

2. Apakah Petugas memeriksa kesadaran pasien (GCS?

3. Apakah Apabila sadar petugas menganamnesa pasien,apabila tidak

sadar langsung alloanamnesa terhadap keluarga pasen dan
cek A (Airway),B (Breathing),C ( Circulation?

4. Apakah Petugas memeriksa vital sign pasien?

5. Apakah Petugas mengkonsulkan kepada dokter?

6. Apakah Petugas memerksa pasien , melakukan pemeriksaan fisik?

7. Apakah Petugas menemukan tanda tanda kegawatan?

8. Apakah Petugas menstabilkan pasien atas advice dokter dengan

pemberian obat obatan emergency dahulu ataupun alat
bantu pernafasan,pemberian cairan infus?

9. Apakah Petugas menyampaikan informed consent tentang kondisi

pasien kepada keluarga pasien dan menyampaikan kalau
pasien perlu dirujuk ke rumah sakit karena kondisi pasien
yang gawat ,perlu penanganan segera?

10. Apakah Petugas memberikan form informed consent untuk ditanda

tangani keluarga pasien tentang persetujuan rujuk dan
dilakukan tindakan medis?

11. Apakah Petugas membuatkan surat rujukan?

12. Apakah Sambil menunggu pasien stabil,petugas ruang tindakan

memberitahukan kepada petugas ambulance untuk
menyiapkan ambulance?

13. Apakah Petugas menelepon rumah sakit rujukan menanyakan

 apakah ada tempat kosong untuk pasien tersebut untuk
dikirim ke rs tersebut?

14. Apakah Petugas ruang tindakan dengan membawa perlengkapan

emergency merujuk pasien dengan ambulance ke rumah
sakit rujukan?

CR : …………………………%.

Tanjungmedar ,……………………..
Pelaksana / Auditor

.................................