PIMPINAN DAERAH ‘AISYIYAH

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

SEKOLAH DASAR ‘AISYIYAH I NGANJUK
Alamat : Jl. Megantoro No. 46 Telp. (0358) 329509 Nganjuk

SURAT KETERANGAN
No.149/PDA/D-SDA/V/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Aan Hariyanto, S.Pd.I
NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Asal Sekolah : SD Aisyiyah 1 Nganjuk
Telepon/HP : 0812 5998 1889
menerangkan bahwa peserta didik atas nama;
1. Nama Lengkap : Satria Al ‘Azizy Apriasdhika
NISN : 0102838094
Kelas : 5 ( lima )
2. Nama Lengkap : Mahardika Putra Hermandito
NISN : 0108609033
Kelas : 5 ( lima )
*dan seterusnya sesuai jumlah peserta lomba

1. Benar merupakan peserta didik berstatus aktif dari SD AISYIYAH 1 NGANJUK.

2. Mengikuti lomba Olimpiade Sains Nasional (OSN) SD.
3. Data-data peserta didik yang telah didaftarkan pada sistem Pusat Prestasi Nasional
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
4. Telah mendapatkan persetujuan Sekolah untuk mengikuti lomba Pusat Prestasi Nasional.
5. Berkelakuan baik dan tidak terlibat penyalahgunaan obat terlarang dan minuman keras.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Nganjuk, 28 Mei 2022
Kepala Sekolah

Aan Hariyanto,S.Pd.I
NBM. 1 106 777