TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN Y FONOLGICOS

Profr. Carlos Omar Rodrguez Garca

Generalmente en los trastornos de comunicacin se incluyen los trastornos del lenguaje expresivo, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo, trastorno fonolgico y el tartamudeo. 1.- El trastorno del lenguaje expresivo En el trastorno del lenguaje expresivo se pueden identificar los siguientes criterios diagnsticos: a). El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs de sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. b). Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren en el rendimiento acadmico y en la comunicacin social. c). No se cumplen criterios del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni del trastorno generalizado del desarrollo. El individuo no puede expresar la idea en palabras y presenta tambin problemas en la expresin no verbal. Se observan dificultades similares con la repeticin, la imitacin y el sealar objetos con su nombre o actuar bajo rdenes. Los nios que padecen tienen un curso, pronstico y diagnsticos comrbidos diferentes a los otros trastornos de este mismo grupo de patologas. En su descripcin clnica, el trastorno de expresin del lenguaje, se puede hacer evidente antes de los 3 aos, este estado causa preocupacin en los padres de los nios que parecen inteligentes, pero todava no hablan, o poseen poco vocabulario o baja compresin. El perodo de 4 a 7 aos resulta crucial. Normalmente a los 8 aos, queda establecida una de las dos direcciones evolutivas. El nio puede entonces progresar hacia un lenguaje prcticamente normal, permaneciendo slo defectos sutiles y quizs sntomas de otros trastornos de aprendizaje. Alternativamente, el nio puede permanecer incapacitado, mostrar un progreso lento y ms tarde perder algunas capacidades previamente adquiridas. Los individuos con un retraso en el lenguaje expresivo, pueden utilizar formas de lenguaje expresivo de desarrollo temprano pero ms lentamente. Estos nios pueden ajustar su

lenguaje para hablar con nios pequeos de una forma apropiada, lo que sugiere alguna facilidad y flexibilidad en el uso de sus habilidades lingsticas. Pueden verse asociados trastornos del aprendizaje, trastornos del desarrollo de la articulacin, impulsividad, falta de atencin, o agresividad. En los primeros aos cuando el nio se frustra puede tener rabietas, o cuando es mayor rechazar el hablar durante un corto periodo. Los problemas con las interacciones sociales pueden conducir a problemas con los compaeros y a sobre dependencia de los miembros de la familia. Por ltimo, los nios con afasia o disfasia adquirida tienen una historia de desarrollo del lenguaje normal, el deterioro ha tenido lugar despus de un accidente o trastorno neurolgico. 2).Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo En este tipo de trastorno conlleva ambos dficits, receptivo y expresivo, el trastorno mixto del lenguaje es bastante ms grave y socialmente perturbador que el trastorno del lenguaje expresivo. Y en funcin de la naturaleza de los dficits, la comprensin no verbal puede estar preservada o deteriorada. El trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo es el deterioro del desarrollo de la comprensin del lenguaje que implica tanto a la decodificacin (comprensin) como a la codificacin (expresin). Normalmente se observan mltiples dficits corticales, incluyendo funciones sensoriales, integrativas, de memoria y de secuenciacin y los criterios diagnsticos para identificarlos son: a).Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. b).Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. c).Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. Lo ms importante es la alteracin significativa tanto de la comprensin, como de la expresin. En los casos leves, puede darse una comprensin lenta de las frases complicadas o un procesamiento lento de determinadas formas lingsticas (por ejemplo, palabras poco usuales, poco comunes o abstractas; lenguaje espacial o visual).

Pueden existir dificultades en la comprensin del humor o los modismos, y en leer indicadores situacionales. En casos graves, estas dificultades pueden ampliarse a frases o a palabras sencillas, lo que refleja un procesamiento auditivo lento. Se pueden observar mutismos, ecolalia o neologismos. Durante el perodo de desarrollo, el aprendizaje de las habilidades del lenguaje expresivo se deteriora por el enlentecimiento del procesamiento del lenguaje receptivo. La mayora de estos nios tienen dificultades para conservar recuerdos visuales y auditivos y para reconocer y reproducir smbolos en una secuencia ordenada. En algunos casos se observan anomalas en el EEG bilaterales. Otros tienen una deficiencia parcial de la audicin para los tonos uniformes, un umbral ms alto de excitacin o una incapacidad para localizar el origen del sonido (Kaplan y Sadock, 1999). Muchos de los nios con esta afectacin tienen problemas de socializacin y, mltiples problemas emocionales derivados, como baja autoestima y sentimientos de inferioridad. Se desconoce la causa del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. Algunos datos indican un componente familiar gentico. Pero actualmente se piensa que la etiologa principal parece ser neurobiolgica, normalmente factores genticos o lesiones corticales. El examen neurolgico revela anomalas en aproximadamente dos tercios de los casos. Deben tenerse en consideracin diagnsticos mdicos, neurolgicos y psiquitricos (trastorno del aprendizaje, trastorno autista, trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental, trastornos del estado de nimo y mutismo selectivo) concomitantes. El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo se distingue de la afasia (que no es un trastorno del desarrollo sino una prdida de las funciones del lenguaje preexistentes), de otros dficits adquiridos (normalmente causados por traumas o enfermedades neurolgicas) o de la ausencia del lenguaje (un estado muy raro normalmente asociado a retraso mental profundo). El criterio fundamental para diferenciarlo del trastorno de expresin del lenguaje, es que los nios con trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo tienen un dficit en la comprensin del lenguaje. Los nios con trastorno fonolgico o tartamudeo tienen la comprensin y expresin del lenguaje normal, a pesar de presentar alteraciones del habla aunque al principio puede pasar desapercibido. Para el tratamiento de los problemas del lenguaje expresivo y receptivo, resulta esencial la participacin de una logopedia. Puede ser necesario tratamiento psiquitrico para los problemas de atencin y de conducta, y terapia del habla para un trastorno

fonolgico. A menudo es necesaria la psicoterapia para los problemas emocionales y de conducta, pero sin olvidar prestar atencin a las habilidades sociales. La atencin psicolgica a la familia, puede ser importante para ensearles patrones adecuados de interaccin con el nio. 3).Trastorno fonolgico Se caracteriza por la produccin o articulacin del sonido inapropiada, que se observan en un vocabulario y gramtica normales. Este deterioro en el aprendizaje de los sonidos del lenguaje incluye sustituciones (gopa por ropa), omisiones (yuvia por lluvia), adiciones (zabana por sbana) y distorsiones. Se diagnostican a partir de test estandarizados de la produccin fonolgica. Sin embargo, es importante descartar la presencia de lesiones en el odo, un retraso mental o limitaciones del mecanismo del habla antes de diagnosticar un trastorno especfico del habla. Los sntomas principales, son: a).Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (pe., errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales)). b).Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. c).Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. En el inicio del desarrollo, los sonidos infantiles son similares en distintas culturas, debido probablemente a la intervencin de procesos biolgicos. Mientras un nio aprende los sonidos del lenguaje local y del ambiente, las producciones de sonidos cambian y se convierten en especficas de la cultura. La produccin de los sonidos del lenguaje subsiguientes dependen del desarrollo del control motor del habla (lengua, labios, paladar, laringe, mandbula, msculos de la respiracin), de la percepcin auditiva (fonemas vocales y consonantes, ritmo, intensidad, entonacin) y de la habilidad para producir sonidos, contrastes, combinaciones, formaciones de plurales y acentos. Es hacia los 8 aos, que un nio ha adquirido, normalmente, todos los sonidos del lenguaje. Generalmente, el problema se diagnostica alrededor de los 3 aos, pero el trastorno puede aparecer ms pronto o ms tarde dependiendo de su gravedad. La manifestacin clnica esencial es un conjunto de sonidos del habla evolutivamente

inapropiados. Se considera que la articulacin es defectuosa comparndola con nios de su misma edad, y no puede atribuirse a anormalidades de la inteligencia, audicin o defectos fisiolgicos en los mecanismos del habla. De mayor a menor gravedad se encuentran las omisiones, sustituciones y por ltimo las distorsiones. La clase ms comn de distorsiones es el denominado deslizamiento lateral, en el que el nio pronuncia la s dejando pasar el aire a travs de la lengua y produciendo una especie de silbido. Estas omisiones, sustituciones y distorsiones son muy frecuentes cuando los nios comienzan a hablar pero mientas los nios normales sustituyen rpidamente estos errores, los nios con trastorno fonolgico no (Kaplan y Sadock, 1999). Frecuentemente se desconoce la etiologa (origen y causas), pero se piensa que varan desde problemas perinatales a deficiencias auditivas, pasando por defectos estructurales relacionados con el habla. Entre los factores contribuyentes se pueden incluir modelos de lenguaje errneos dentro de la familia, leve deterioro auditivo o dficits neurocorticales. Los trastornos fonolgicos causados por alteraciones neurolgicas pueden dividirse en disrtricos (articulacin) y aprxicos (movimiento). La disartria se debe a una alteracin de los mecanismos neuronales que regulan el control muscular del habla; la praxia proviene de una alteracin de la funcin muscular en s misma. El habla puede ser ligeramente ininteligible, mucho, y parecer la propia de un nio pequeo. El riesgo de una baja autoestima a nivel comunicativo resulta una complicacin potencial. As pues, se considera la logoterapia como el mejor tratamiento. La atencin psicolgica a los padres as como la observacin de la socializacin y la conducta en el colegio son imprescindibles para minimizar el fracaso escolar o social derivado de este trastorno. 4).El tartamudeo Esta interrupcin de la fluidez normal del habla se caracteriza por titubeos, prolongaciones, repeticiones involuntarias e irregulares, o bloqueos en los sonidos, slabas o palabras. Los criterios diagnsticos, son: a).Alteraciones de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizadas por ocurrencias frecuentes de uno o ms de los siguientes fenmenos: 1. Repeticiones de sonidos y slabas 2. Prolongaciones de sonido 3. Interjecciones 4. Palabras fragmentadas (pe., pausas dentro de una palabra)

5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) 6. Circunloquios (substituciones de palabras para evitar palabras problemticas) 7. Palabras producidas con un exceso de tensin fsica 8. Repeticiones de palabras monosilbicas (pe., "Yo- yo- yo le veo") b).La alteracin de la fluidez interfiere en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. c).Si hay un dficit sensorial, o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas . Aproximadamente entre el 2 y el 4% de los nios presentan este trastorno del habla. Se observa una mejora espontnea entre el 50 y el 80% de los casos, y el 1% de los adolescentes y de los adultos presentan todava este trastorno. Existe un predominio masculino del 3:1 con respecto a las mujeres. Se han identificado 4 fases progresivas en el desarrollo del tartamudeo (Kaplan y Sadock, 1999): 1. Se observa en el periodo pre-escolar. La dificultad es episdica, entre periodos de habla normal. Los nios tartamudean ms a menudo cuando estn nerviosos, enfadados, tienen algo importante que decir o estn presionados. 2. Se produce en la etapa de escolar. El trastorno es crnico con pocos episodios de habla normal. Los nios son conscientes de sus dificultades de lenguaje, que se produce principalmente con las partes fundamentales nombres, verbos y adjetivos. 3. Despus de los 8 aos y hasta la edad adulta, principalmente.

REFERENCIAS
Aimard-Abadie: Intervencin precoz en los trastornos del lenguaje del nio. Ed. Masson. Como pueden colaborar los padres en el desarrollo lingstico de sus hijos http://www.psicologoinfantil.com/articulodesarrollolinguistico.htm Deteccin precoz de los trastornos del lenguaje en el nio http://www.biap.org/biapespagnol/esprecom242.htm Dinville: Los trastornos de la voz y su reeducacin.Ed. Masson. Narbona: El lenguaje del nio. Desarrollo normal, evaluacin y trastornos. Ed. Masson. Portal de Logopedia; http://www.ilogopedia.com Puyuelo: Casos clnicos en Logopedia 1, 2 y 3. Ed. Masson. Pea: Manual de Logopedia. Ed. Masson. Puyuelo-Rondal: Evaluacin del lenguaje. Ed. Masson. Trastornos del habla; http://logopeda.iespana.es/trastornos.htm Trastornos del lenguaje; http://personal2.redestb.es/jamosa/lengua.htm Trastornos del lenguaje; http://www.neurorehabilitacion.com