Anda di halaman 1dari 44

Berdasarkan Data Si-Dawai Keadaan : 22-07-2022

I. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan

5 Unit Kerja

II. PEJABAT PENILAI


1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan
5 Unit Kerja

III. ATASAN PEJABAT PENILAI


1 Nama
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan
5 Unit Organisasi Kerja
PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian


2 Januari s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai :
NIP :0
Pangkat Golongan Ruang :
Jabatan :

Unit Kerja :

BADAN/DINAS/KANTOR CAMAT ……………………………………………………..


KABUPATEN LOMBOK TENGAH
TAHUN 2022
PERJANJIAN KINERJA/SENCANA STRATEGIS/
MATRIKS PERAN DAN HASIL
A. HASIL KERJA UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
2 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
3 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
4 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
5 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
6 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
7 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
8 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
9 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
10 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
11 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
12 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
13 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
14 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
15 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
16 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
17 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
18 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
19 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
20 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
21 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
22 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
23 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
24 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
25 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
B. HASIL KERJA TAMBAHAN
1 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
2 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
PERILAKU KERJA
1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1

1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat


2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin,
dan berintegritas tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI
serta pemerintahan yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
STRATEGIS/
IL

Ekspektasi Khusus Pimpinan :


Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :


MANUAL INDIKATOR SKP JPT/PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

Rencana Hasil Kerja : Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :

Indikator Kinerja Individu : Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :

Tujuan :

Deskripsi : Definisi

Formula

Satuan Pengukuran :

Kualitas dan Tingkat : ( ) Outcome ( ) Output dengan Kendali Rendah


Kendali

Sumber Data :

Periode Pelaporan : ( ) Bulanan ( ) Triwulan ( ) Semesteran


JA MANDIRI

kan penugasan) :
=> (Diisi dengan narasi rencana hasil kerja)

rget, dan Perspektif :


(Diisi dengan narasi indikator rencana hasil
=>
kerja)

=> (Diisi dengan narasi tujuan dari indikator)

(Diisi dengan deskripsi indikator, contoh:


=>
Variabel yang membangun indikator)

=> (Diisi dengan cara menghitung indikator)

=> (Diisi dengan satuan indikator)

tput dengan Kendali Rendah

(Diisi dengan jenis data yang digunakan untuk


=>
mengukur hasil kerja)

( ) Tahunan
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITATIF

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH PERIODE PENILAIAN :


PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Nama
NIP 0 NIP
Pangkat / Gol Ruang Pangkat / Gol Ruang
Jabatan Jabatan
Unit Kerja Unit Kerja
A. HASIL KERJA UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
2 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
3 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
4 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
5 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
6 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
7 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
8 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
9 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
10 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
11 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
12 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
13 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
14 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
15 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
16 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
17 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
18 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
19 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
20 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
21 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
22 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
23 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
24 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
25 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
B. HASIL KERJA TAMBAHAN
1 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
2 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target, dan Perspektif :
PERILAKU KERJA
1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin,
dan berintegritas tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI
serta pemerintahan yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

PNS Yang Dinilai,

NIP. 0
ATIF

02 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022


PEJABAT PENILAI KINERJA

0
Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Praya, 02 Januari 2022


Pejabat Penilai,

NIP. 0
LAMPIRAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI

SUMBER DAYA
1 Membutuhkan...
2 Membutuhkan...
3 Membutuhkan...
4 Membutuhkan...
5 Membutuhkan...
6 Membutuhkan...
SKEMA PERTANGGUNG JAWABAN
1 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
2 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
3 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
4 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
5 Progres hasil kerja dilaporkan setiap...
KONSEKUENSI
1 Jika memenuhi ekspektasi maka...
2 Jika tidak memenuhi ekspektasi maka...
HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALITA
PERIODE*** : TRIWULAN I / II / III / IV / A

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


PEGAWAI YANG DINILAI
Nama
NIP 0
Pangkat / Gol Ruang
Jabatan
Unit Kerja
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
BUTUH PERBAIKAN
POLA DISTRIBUSI
FREKUENSI PEGAWAI

T IK A
NG UC IK
AN BA EW
RA N D A M
KU CO R B TI
T S PE / IS
GA IS
UH
IK
N /M T BA
SA N G
BU AT
RA G
KU S AN

A. HASIL KERJA UTAMA REALISASI BERDASARKAN BUKTI DUK

1 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan


penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
2 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
3 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
4 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
5 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
6 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
7 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
8 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
9 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
10 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
11 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
12 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
13 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
14 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
15 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
16 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
17 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
18 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
19 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
20 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
21 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
22 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
23 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
24 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
25 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :

B. HASIL KERJA TAMBAHAN REALISASI BERDASARKAN BUKTI DUK

1 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan


penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
2 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
RATING HASIL KERJA
Di Atas Ekspektasi

PERILAKU KERJA

1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1

1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat


2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas
tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan
yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA


Di Atas Ekspektasi
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK

* Pilih salah satu


** Rating hasil dan rating perilaku kerja pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat kinerja p
capaian kinerja organisasi serta kontribusi pegawai terhadap kinerja organisasi
*** Periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja pegawai yang berlaku pada instansi pemerintah
LUASI KINERJA PEGAWAI
N HASIL KERJA KUALITATIF
IWULAN I / II / III / IV / AKHIR*

PERIODE PENILAIAN : 02 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022


PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama
NIP 0
Pangkat / Gol Ruang
Jabatan
Unit Kerja

UMPAN BALIK BERKALA BERDASARKAN


RDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
UMPAN BALIK BERKALA BERDASARKAN
RDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG

UMPAN BALIK BERKALA BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan :


Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :


Praya, 31 Desember 2022
Pejabat Penilai,

NIP. 0

a distribusi predikat kinerja pegawai berdasarkan

pemerintah
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TE


1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
CAPAIAN KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN / REKOMENDASI

Praya, 31 Desember 2022


7. Pegawai yang Dinilai

NIP. 0

* Pilih salah satu


KUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
ODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN :
02 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022

KINERJA

BUTUH PERBAIKAN
SANGAT BAIK

Praya, 31 Desember 2022


6. Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 0
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TE


1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
CAPAIAN KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN / REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Praya, 31 Desember 2022


10. Pegawai yang Dinilai

NIP. 0
Praya, 31 Desember 2022
11. Atasan Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 0

* Pilih salah satu


KUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
ODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN :
02 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022

KINERJA

BUTUH PERBAIKAN
SANGAT BAIK

ILAI KINERJA ATAS KEBERATAN

NDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Praya, 31 Desember 2022


9. Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 0
Praya, 31 Desember 2022
11. Atasan Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 0
REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BER
PENDEKATAN HASIL KERJA KUALI
PERIODE*** : TRIWULAN I / II / III / IV

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH


PEGAWAI YANG DINILAI
Nama
NIP 0
Pangkat / Gol Ruang
Jabatan
Unit Kerja
HASIL KERJA
A. HASIL KERJA UTAMA REALISASI BERDASARKAN BUKTI D

1 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan


penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
2 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
3 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
4 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
5 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
6 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
7 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
8 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
9 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
10 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
11 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
12 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
13 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
14 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
15 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
16 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
17 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
18 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
19 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
20 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
21 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
22 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
23 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
24 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
25 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :

B. HASIL KERJA TAMBAHAN REALISASI BERDASARKAN BUKTI D

1 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan


penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :
2 Rencana Hasil Kerja (Pejabat yang memberikan
penugasan) :
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja, Target,
dan Perspektif :

PERILAKU KERJA
1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas
tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
3

1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah


2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan
yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

PNS yang Dinilai

NIP. 0

* Pilih salah satu


** Rating hasil dan rating perilaku kerja pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat kiner
capaian kinerja organisasi serta kontribusi pegawai terhadap kinerja organisasi
*** Periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja pegawai yang berlaku pada instansi pemerintah
SI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
HASIL KERJA KUALITATIF
IWULAN I / II / III / IV / AKHIR*

PERIODE PENILAIAN : 02 Januari 2022 s.d. 31 Desember 2022


PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama
NIP 0
Pangkat / Gol Ruang
Jabatan
Unit Kerja

UMPAN BALIK BERKALA BERDASARKAN


RDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
UMPAN BALIK BERKALA BERDASARKAN
RDASARKAN BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG

UMPAN BALIK BERKALA BERDASARKAN


BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :


Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Praya, 31 Desember 2022


Pejabat Penilai,

NIP. 0

a distribusi predikat kinerja pegawai berdasarkan

pemerintah
REFERENSI :
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "ISTIMEWA"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Baik”, maka


idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat Baik”,
dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai yang
predikat kinerjanya “Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/
Misconduct”, dan/atau “Sangat Kurang”.

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "BAIK"

Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Baik”, maka idealnya


sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Baik” dengan tidak
menutup kemungkinan terdapat pegawai yang predikat kinerjanya
“Sangat Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/ Misconduct”,
dan/atau “Sangat Kurang”.

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "BUTUH PERBAIKAN"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Butuh Perbaikan”, maka


idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Butuh
Perbaikan” dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Kurang/
Misconduct”, dan/atau “Sangat Kurang”.

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "KURANG /


MISCONDUCT"

Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Kurang”, maka idealnya


sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Kurang/ Misconduct”
dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai yang
predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh Perbaikan”,
dan/atau “Sangat Kurang”

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "SANGAT KURANG"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Kurang”, maka


idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Kurang”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
Perbaikan”, dan/atau “Kurang/ Misconduct”.
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "SANGAT KURANG"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Kurang”, maka


idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Kurang”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
Perbaikan”, dan/atau “Kurang/ Misconduct”.
Tahapan Evaluasi Kinerja Peg
1. Menetapkan Capaian Kinerja Organisasi
a. Capaian Kinerja Organisasi dinyatakan dalam predikat Istimewa, Baik, Butuh Perbaikan, Kurang, dan Sangat Kura
b. Capaian Kinerja Organisasi yang digunakan untuk evaluasi kinerja pegawai terdiri dari:

2. Menetapkan Pola Distribusi Predikat Kinerja Pegawai berdasarkan Capaian Kinerja Organisasi (Merujuk pada sheet "
3. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai
a. Pejabat Penilai Kinerja melihat realisasi progres dan mempertimbangkan seluruh umpan balik yang diterima pega

b. Menetapkan Rating Perilaku Kerja Pegawai, dengan kategori:

c. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai, menggunakan kuadran :


Tahapan Evaluasi Kinerja Pegawai
1. Menetapkan Capaian Kinerja Organisasi
a. Capaian Kinerja Organisasi dinyatakan dalam predikat Istimewa, Baik, Butuh Perbaikan, Kurang, dan Sangat Kurang
b. Capaian Kinerja Organisasi yang digunakan untuk evaluasi kinerja pegawai terdiri dari:
i. Capaian Kinerja Organisasi Periodik (Diperoleh berdasarkan capaian rencana aksi perjanjian kinerja)
ii. Capaian Kinerja Organisasi Tahunan (Diperoleh berdasarkan capaian IKU dan ekspektasi pimpinan serta indeks RB)
2. Menetapkan Pola Distribusi Predikat Kinerja Pegawai berdasarkan Capaian Kinerja Organisasi (Merujuk pada sheet "Pola Distri
3. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai
a. Pejabat Penilai Kinerja melihat realisasi progres dan mempertimbangkan seluruh umpan balik yang diterima pegawai, kemu
i. Diatas Ekspektasi apabila:
Sebagian besar atau seluruh hasil kerja diatas ekspektasi, dan tidak ada hasil kerja utama yang dibawah ekspektasi
Umpan balik yang diberikan sebagian besar atau seluruhnya menunjukkan respon positif

ii. Sesuai Ekspektasi apabila:


Sebagian besar atau seluruh hasil kerja sesuai ekspektasi dan hanya sebagian kecil hasil kerja utama dibawah ekspektasi
Umpan balik yang diberikan atas hasil kerja pegawaia sebagian menunjukkan respon positif

iii. Dibawah ekspektasi apabila:


Sebagian besar atau seluruh hasil kerja dibawah ekspektasi
Umpan balik yang diberikan sebagian besar atau seluruhnya tidak menunjukkan respon negatif
b. Menetapkan Rating Perilaku Kerja Pegawai, dengan kategori:
i. Diatas Ekspektasi apabila:
Pegawai secara konsisten menjalankan nilai dasar ASN untuk diri sendiri dan menjadi penjaga penerapan nilai dasar ASN d
ii. Sesuai Ekspektasi apabila:
Pegawai secara konsisten menjalankan nilai dasar ASN untuk diri sendiri
iii. Dibawah Ekspektasi apabila:
Pegawai belum secara konsisten menjalankan nilai dasar ASN
c. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai, menggunakan kuadran :

Anda mungkin juga menyukai