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Cuidados de las sondas de gastrostoma percutneas en adultos

Nuestra unidad tiene cada da ms pacientes adultos con sondas de gastrostoma percutneas (SGP). Cmo puedo proteger a los enfermos de sus complicaciones? J.J., Ohio Bridget Parsh, EdD, RN, CNS, y Akosua Burr, estudiante de enfermera, responden: Las SGP pueden conllevar varios problemas, incluyendo fugas, irritacin cutnea, obstruccin, retirada accidental e infecciones. Usted puede minimizar stas y otras complicaciones con una valoracin e intervencin proactiva. La presencia de fugas es un problema habitual en las SGP. Su posible etiologa se asocia a un inadecuado encaje relacionado con la prdida de peso del paciente, el desinflado del globo de sujecin de la punta de la sonda o la inadecuada estabilizacin de la sonda. Las alteraciones del proceso de cicatrizacin y el aumento de la presin intraabdominal (a causa de episodios tusgenos, estreimiento o de la presencia de gases) tambin pueden provocar fugas. Si detecta una fuga, su primera prioridad ha de ser la evaluacin y la proteccin de la piel del rea circundante1. La irritacin cutnea suele asociarse a la presencia de fugas o bien a la presin, las suturas, la infeccin o la sensibilidad al material de la sonda o de los apsitos. Mantenga la zona limpia y seca. Limpie la zona con agua y jabn2. Si la piel est irritada, emplee productos tpicos (como polvos absorbentes, pomadas antifngicas o productos de barrera cutnea sin alcohol) segn est indicado2. La obstruccin de la SGP suele ser el resultado de la impactacin de sustancias, como determinados medicamentos o productos de nutricin

enteral, en el interior de la sonda. Para prevenir esta complicacin, asegrese de irrigar la sonda con agua, antes y despus de cualquier administracin. Si el paciente recibe nutricin enteral continua, lave la sonda con agua, a intervalos regulares durante la administracin. Utilice slo agua. Se desaconseja el uso de bebidas carbonatadas, zumos, caf u otros lquidos3. El volumen de agua que se ha de administrar depende de la edad y

El recambio de sonda sin verificacin radiolgica puede ocasionar complicaciones si se administra medicacin o nutricin a travs de una sonda mal ubicada
del estado del paciente3. No administre simultneamente los medicamentos y nunca aada medicacin a la frmula de nutricin enteral3. La retirada accidental es una complicacin grave porque el estoma empieza a cerrarse inmediatamente y puede cerrarse completamente en menos de 4 h. Si la sonda ha experimentado una retirada accidental, no intente reinsertarla. Coloque una sonda en la abertura para evitar el cierre y notifquelo al mdico o al terapeuta de ostomas para realizar el recambio. La insercin debe verificarse radiolgicamente. El recambio de sonda sin verificacin radiolgica puede ocasionar complicaciones si se

administra medicacin o nutricin a travs de una sonda mal ubicada3. Todas estas complicaciones pueden incrementar el riesgo de infeccin. La intervencin ms importante en la prevencin de la infeccin es la higiene de las manos. La insercin de una SGP es un procedimiento invasivo que altera las defensas naturales de una piel intacta. Al existir esta brecha, debe ser an ms diligente en evitar la entrada de microorganismos patgenos. Muchos centros disponen de profesionales de enfermera estomaterapeutas, expertos en heridas o en incontinencia, que pueden guiarle en la planificacin de cuidados y de las curas ms eficaces para prevenir la infeccin1. Valore con frecuencia el estoma y la zona periestomal para identificar precozmente manifestaciones infecciosas. Aunque esta lista de complicaciones no es exhaustiva, stos son los problemas ms frecuentes. Recuerde que la valoracin continuada es lo ms importante para los resultados clnicos del paciente: ser consciente de lo que debe identificarse puede significar una gran diferencia para l. N

BIBLIOGRAFA 1. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. Management of gastrostomy tube complications for the pediatric and adult patient. http://www. health.state.nm.us/ddsd/ClinicalSvcsBur/Initiatives/ documents/WOCNguidelines.pdf. 2. Colwell JC, Goldberg MT, Carmel JE. Fecal and Urinary Diversions: Management Principles. St. Louis, MO: Mosby; 2004. 3. Bankhead R, Boullata J, Brantley S, et al. Enteral nutrition practice recommendations. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(2):122-167. Epub 2009. http://pen.sagepub.com.
Bridget Parsh es profesora asociada de enfermera en la California State University, en Sacramento, en donde Akosua Burr es estudiante de enfermera.

44 Nursing. 2011, Volumen 29, Nmero 4