Anda di halaman 1dari 1

RS DARURAT PENANGANAN COVID-19 WISMA ATLET KEMAYORAN

KOORDINATOR POLIKLINIK TENAGA KESEHATAN

NOTA DINAS

Nomor : B / ND- / / 2021/ POLI NAKES

Kepada Yth : Koordinator SWAB Rumah Sakit Penanganan Covid -19 Wisma Atlet Kem
ayoran
Dari : Koordinator Poli Nakes
Perihal : Rujukan untuk Pemeriksaan SWAB /PCR

Bersama ini :
Nama :
NIK :
ID Card :
Profesi :
Instansi :
Telp :
Alasan Swab :

Kami mengirim Relawan sesuai data diatas agar dapat dilakukan pemeriksaan Swab /PCR.
Atas perhatiannya terima kasih.

Mengetahui. Jakarta,
Koordinator Poliklinik Dokter Pemeriksa,

dr.Marthin S.Tarigan dr.(……………………………….)


PEMBINA NIP.197608052005011000 ID Card (…………………………)

Tembusan :

1. Koordinator SDM
2. Arsip

Anda mungkin juga menyukai