KUESIONER PADA HIPERLIPIDEMIA

Nama Responden :

Tempat/Tanggal Lahir (usia) :

Jenis kelamin :

1. Apakah Anda pernah dikatakan oleh

dokter/ petugas kesehatan mempunyai
kolesterol tinggi?
7. Jika ya, apakah gorengan, baso salah satu
a. Ya, sejak kapan?
yang anda konsumsi?
b. Tidak
a. Ya
2. Apakah di keluarga Anda (orang tua atau
b. Tidak
saudara kandung) ada yang mempunyai
kolesterol tinggi? 8. Seberapa sering anda mengkonsumsinya ?
a. Ya a. setiap hari
b. Tidak b. > 1 minggu
3. Apakah saat ini Anda merokok? 9. Apakah anda suka mengalami nyeri pada
bagian pundak ?
a. Ya, Merokok
a. Ya
b. Tidak Merokok
b. Tidak
4. Berapa batang rokok perhari yang Anda
hisap? 10. Apakah anda mengkonsumsi obat
kolesterol ?
a. < 10 batang sehari
a. Ya
b. 11-20 batang sehari
b. Tidak
c. > 30 batang sehari
11. Apakah obat tersebut berpengaruh pada
d. > 31 batang sehari
tubuh anda ?
5. Sudah berapa lama Anda mempunyai
a. Ya
kebiasaan merokok?
b. Tidak
a. > 15 tahun
12. Jika ya, apa anda merasakan lebih baik
b. < 15 tahun
setelah mengkonsumsi obat tersebut ?
6. Apakah anda suka makan yang berlemak ?
a. Ya
a. Ya
b. Tidak
b. Tidak
KUESIONER PADA HIPERLIPIDEMIA

disusun oleh :
MURNI ISLAMIATI 411116010

UMNIYAH SYARIFAH 411116015

ZAM ZAM MIFTAHUL 411116029

RIA NURUL AQMALIA 411116032

YULI SEPTIANI R 411116036

PROGRAM STUDI ANALIS KESEHATAN (D-3)

STIKES JENDRAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2018