KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI.

OPERATOR
.,*. LISENSI K3 OVERHEAO
CRANE
PESAIYAT AI{GXAT OAI{ PESAWAT A]IGI(UT KELAS lll(lrqa)

Req : 1090 98-oPK3-oc / PAA/ rx/ 2021- Gol0arah

Nama MUHAMMAD oAVID SUGIaRTO
TempauTglLahir Jombang,1e12-1988
Pekrjaan PT Edbers Nusaolsra
Be aku s/d 24 Septembsr2026
t 2021
K3
lembaqaan

ffi4{ halan Kerja

EffiqH T. I\,I.M
'199703 1 002
 PERHATIAN
Lisensi K3 dapat dicabut oleh l\,,lenteriatau pejabat yang ditunjuk

1 Melanggar peraluran perundangan dibidang K3.

2. Pemegang Lisensi dinilai tadak berkemampuan lagi sebagai
Teknisi/OperatorJuru lkat atas usul Pengurus/Pegawai

Tanda Tangan Pemegang

 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAA}I RI. OPERATOR
.,*. LISENSI K3 OVERIIEAO
CRANE
PESAWAT AI{OXAI DA]I PESAITAT A]IGI(UT KELAS rll(rga)

R6g : 109099-OPK3-oc / PAA/ tx/ 2021 GolDarah

NAMA THORIO AFANDTE
TempavTglLahrr Gresik 07-03-1997
Peketaan PT Edbers Nusantara
24 Septe
Seplember 2021 .

I
t .'1
, S.T , M,I\,4
199703 1 002
r
 PERHATIAN
Lisensi K3 dapat dicabul oleh Menteriatau pejabat yang ditunluk
bilamana:
1. Melanggar peraturan perundangan dibidang K3
2. Pemegang Lasensi dinilai tidak berkemampuan lagi sebagai
Teknisi/Operator/Juru lkat alas usul Penqurus/Pegawai

Tanda Tangan Pemegang