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Biodiversidade e Sade Pblica: fronteiras do biolgico e do social

Aurea Maria Zllner Ianni Pesquisadora do Instituto de Sade da Secretaria de Estado da Sade/SP Doutoranda PROCAM USP

Rua Santo Antnio, n 590/1 andar. So Paulo. CEP 01314-000. Tels: (011) 3105 9047 r. 206/ (011) 5506 0516 aureanni@isaude.sp.gov.br

Resumo: Verificar o estado da biodiversidade e as intervenes que provocaram ou provocam a sua destruio ou a sua conservao implica problematiza aspectos fundamentais do fenmeno da vida, das relaes entre sade e ambiente. Na dinmica ecolgica, a freqncia de determinados seres vivos depende em grande medida da freqncia de outros seres vivos. Tambm na sade, a histria de cada doena dependente da histria de todas as doenas, da histria natural e dos homens. A emergncia e reemergncia de doenas infecto-contagiosas pem em evidncia a fragilidade do equilbrio ambiental. Tais problemas colocam a necessidade de reposicionar o limiar crtico das relaes do homem com a natureza, do biolgico com o social.

Abstract: Verifying the biodiversity today and the human interventions which causes and determine their destruction or conservation implies considering life phenomenon, the relationship between environment and health. In ecological processes the frequency of plants, animals and humans depends on the frequency of all alive entities. The same happens in health where a history of one disease depends on the history of all diseases. It depends on the natural history and the human history. The emergence and re-emergence of infectious diseases demonstrates the environmental fragility balance. These problems necessarily replace the critical threshold between men and nature relationship. Between biological and social categories.

Introduo

A degradao ambiental, que pem em risco a sustentabilidade ecossistmica mundial, tem suas implicaes diretas nas condies de sobrevivncia das populaes. No contexto da crise ambiental em que estamos submersos, a biodiversidade e as mudanas climticas globais destacam-se como os principais temas dessa problemtica. A discusso sobre essas questes tm revelado no apenas o risco que elas representam para as geraes futuras bem como apresentam claramente as incertezas do conhecimento que se tem sobre elas. Por isso cabe discuti-las no apenas em seus aspectos tcnicos e cientficos bem como em suas bases polticas, econmicas e sociais. Tambm na sade, manifestam-se fenmenos preocupantes em todo o mundo. No so somente riscos potenciais mas agravos crescentes sade e integridade individual ou coletiva e que tm produzido conseqncias destruidoras no conjunto das populaes. o caso da recrudescncia das antigas infeces e o surgimento de novas - a emergncia, reemergncia e permanecncia das doenas infecciosas. Sade e ambiente expressam, portanto, uma crise ecolgica stictu sensu. Grande parte desses problemas conseqncia direta de aes humanas sobre o meio, incluindo, por exemplo, os riscos de explorao de novos nichos ecolgicos, as progressivas ondas migratrias de homens e mulheres por todas as partes do mundo, o desenvolvimento industrial exponencial, a falta de resoluo dos problemas da fome e desnutrio, o crescimento das desigualdades sociais, as condies de vida das populaes urbanas e rurais, as novas tecnologias, a bioengenheirizao exacerbada dos alimentos, medicamentos, a resistncia aos antibiticos, etc.. Esses inmeros aspectos constituem fragmentos de um quadro nico e complexo de sade das populaes em sua relao com o ambiente. Assim o panorama complexo das interrelaes da sade e o ambiente. E tais relaes implicam questes de prticas - sociais, pblicas, comunitrias, individuais - e questes de conhecimentos - tericos, empricos, cientficos, de senso comum.

3 Os sistemas vivos so aqueles pertencentes aos mais complexos nveis de organizao: organismos individuais, populaes, sociedades (organizao dos indivduos de uma mesma espcie), comunidades (sistemas de populaes, geralmente muitas espcies) e ecossistemas. Sistemas vivos incluem, tambm, os homens e suas sociedades, comunidades, economia, poltica, cultura. Tudo isso em interao. Se a ecologia o estudo do lugar onde se vive, com nfase sobre a totalidade ou padro dos organismos e o seu ambiente (Odum, 1988), a recrudescncia das doenas infecciosas, ou seja, as mudanas do perfil epidemiolgico das populaes, desnuda o desequilbrio ecolgico global pondo em evidncia a fragilidade do padro dos organismos e seu ambiente, a fragilidade do lugar onde se vive e com quem se vive. Estes so alguns dos desafios e dificuldades que esto postos Ecologia e, consequentemente, Sade Pblica, e que resultam do esforo de tratar as complexidades, as multiplicidades em contnua interao. neste contexto que se torna pertinente o estudo das intervenes do homem sobre o ambiente e suas populaes. E uma dessas formas de interveno tm sido as aes de sade, especialmente aquelas voltadas s coletividades, aquelas adstritas ao campo da Sade Pblica, da Medicina Social. A Sade Pblica pode, por isso, ser considerada um campo, um conhecimento, uma tecnologia, uma prtica social da ao do homem sobre as populaes diversas as humanas e as da natureza: animais, vegetais, virticas, bacteriolgicas. A sade vincula homens e ambiente, natureza e sociedade.

Biodiversidade e Processo Sade-Doena

So os processos ecolgicos, tecnolgicos e culturais que, articulados entre si, determinam as formas de apropriao e transformao da natureza, e tais processos refletem valores e interesses sociais diversos bem como relaes de poder conflitantes que constituem-se na expresso histrica das relaes sociais e das formas de apropriao/re-apropriao da natureza. Por isso, problematizar os processos ecolgicos nos quais a sociedade est hoje submersa, e que provocam ou provocaram a sua destruio ou a conservao, implica problematizar aspectos fundamentais do fenmeno da biodiversidade. O termo biodiversidade, contrao de diversidade biolgica, foi introduzido na dcada de 80 do sculo XX por cientistas que se inquietavam com a ao humana sobre os organismos vivos. Verificava-se uma intensa interveno sobre a variabilidade das espcies vivas por meio de prticas de extermnio, recriao e transformao (Lvque, 1999).

4 Diversidade biolgica refere-se variedade e variabilidade dos organismos vivos e complexidade ecolgica aonde eles ocorrem. Biodiversidade tambm a variedade funcional e estrutural das diferentes formas de vida genticas, das populaes, das espcies, das comunidades e dos diferentes nveis ecossitmicos. Dentre os fatores que caracterizam a diversidade incluem-se o nmero de espcies (riqueza), a sua relativa abundncia (uniformidade), a presena de espcies particulares (composio), a interao entre as espcies (efeitos aditivos) e a variao temporal e espacial nestas propriedades (Foladori,2001). Biodiversidade envolve, portanto, os seres vivos, seu material gentico e os complexos ecolgicos e envolve tambm os fluxos , os nexos, as articulaes e as aes por meio dos quais esses seres se mantm relacionados. Neste sentido, a biodiversidade expressa no s a variedade da vida bem como a importncia dessa variedade. Ela expressa as bases sobre as quais as diferentes formas de vida dependem. Do desenvolvimento e equilbrio da biodiversidade depende a manuteno dos processos de evoluo de todo o mundo vivo. Ainda que a maior parte das definies de biodiversidade dem nfase primordial s entidades, por exemplo as espcies, elas contemplam tambm a idia de processo em dois aspectos: primeiro, reconhecendo que uma das dimenses da biodiversidade a variedade de funes que as entidades desempenham; segundo, incorporando as interaes ecossistmicas como componentes constitutivos da biodiversidade (Gaston, 1996). Essa questo contempornea e vem se tornando mais e mais recorrente para os eclogos; diz respeito aos estudos de comunidades. Esses estudos tm se preocupado no apenas com a existncia, a importncia ou a perda da variabilidade de espcies mas tambm com a transio e contingncia das interaes entre as espcies, as comunidades, as populaes e os ecossistemas em geral (Giller and Gee, 1986), porque sabe-se que as interaes, os processos e as funes esclarecem tanto ou mais a complexidade do mundo vivo do que as entidades de per si. Tambm na Sade processos e interaes tm sido objeto de problematizao. No se pode considerar sade-doena como estados biolgicos e sociais estticos. A idia de sade-doena implica variaes e adaptaes contnuas. O passo do saudvel ao enfermo comea com um perodo silencioso que pode ser muito curto ou muito longo, muitas vezes sem que se tenha meios tcnicos para descobri-lo. Sade e doena no so estados em si mas, ao contrrio, contingncias que se contrapem relativamente uma outra em constante movimento no processo da vida. No parece possvel definir sade em

5 termos absolutos e somente objetivos, muito menos pensar que sade a simples ausncia de doena. Sadedoena um processo que varia segundo os tempos histricos e sociais, os ambientes e as circunstncias ecolgicas. Na medida em que esses estados so muito variveis, so por isso mesmo dinmicos e se transformam de acordo com as pocas, as condies de vida concreta das populaes, as culturas. O indivduo so aquele que demonstra uma harmonia dinmica dos nveis fsico, mental e social com o seu ambiente, incluindo as variaes biolgicas do seu organismo (posto que nenhum estado definitivo). Os estados de sade e doena representam, portanto, grandes extremos da variao biolgica dos corpos, com uma infinita gradao intermediria entre esses plos, muitas vezes imperceptvel. Eles so a resultante do xito ou fracasso do organismo humano em adaptar-se fsica, mental e socialmente s condies variveis do ambiente. H dois tipos de fatores gerais que influenciam a capacidade de adaptao e tolerncia dos homens aos fatores adversos nossa biologia que podem existir no ambiente (em quantidades e qualidades) que sobrepujem a capacidade humana de adaptao: as imperfeies biolgicas (anatmicas, fisiolgicas hereditrias e congnitas) e os fatores adversos nossa biologia, que podem existir no ambiente. A adaptao biolgica por isso mesmo um problema no apenas dos indivduos mas de comunidades, de populaes, de espcies (San Martin, 1979, p.63). Exemplo desse fenmeno a quase onipresena de agentes infecciosos no ambiente causando doenas somente em algumas circunstncias e em alguns indivduos. H uma relao do agente infeccioso, homens e ambiente que inibe ou atenua a sua natureza infecciosa. O ataque de tuberculose no sculo XIX, por exemplo, foi em grande parte devido ao imenso estresse provocado pelas muitas horas de trabalho, pela m nutrio da populao trabalhadora e pobre e pelos baixos padres de moradia (Kormondy e Brown, 2002). O objetivo ltimo da Sade no deve ser, portanto, a reparao do organismo mas, tambm e sobretudo, propiciar uma remodelao das condies e modos de vida que se encontram na origem dos processos de adoecimento. Essas questes revelam o seguinte: na dinmica ecolgica da natureza das espcies humanas e naturais, a freqncia de determinados seres vivos depende em grande medida da freqncia de outros seres vivos, sejam eles vegetais, animais ou humanos, bem como dos diferentes determinantes sociais. Tambm na sade, a histria de cada doena dependente da histria de todas as doenas, da histria dos homens.

6 Epidemiologia: a disciplinarizao das prticas em Sade Pblica

A Sade Pblica constitui, nas sociedades modernas, o campo das prticas sociais que lida com os problemas de sade das populaes, e a Epidemiologia disciplina bsica deste campo de estudo e intervenes. A Epidemiologia constituiu-se como disciplina cientfica no incio do sculo XIX tendo em vista cumprir uma dupla tarefa: por um lado, produzir conhecimentos cientficos acerca da distribuio e determinao do processo sade-doena em populaes humanas e, por outro, fornecer os subsdios aos servios de sade para o controle de doenas e agravos sade (Barata, 2000, p.313). Esta disciplina constitui-se, portanto, num dos instrumentos estruturais da sobrevivncia do homem moderno, a sua sade. A Epidemiologia subsidia e nutre os saberes, as prticas sociais, as aes, as construes de conhecimentos no que diz respeito sade das comunidades, coletividades. uma disciplina que orienta as aes em populaes humanas e seu ambiente. Disciplina bsica da Medicina Social, da Sade Pblica, Coletiva, tem sua inspirao nas mximas iluministas da medicina social, e olhando de soslaio para o mtodo das cincias naturais, a epidemiologia coloca-se, ainda no sc. XIX, o desafio de conhecer objetivamente as leis do comportamento coletivo da sade e da doena (Ayres, 1995, p.29). Tem como objeto de estudo os fenmenos de sade de populaes e em populaes (Castellanos, 1997) e, por isso, tem sido tradicionalmente definida como a cincia que estuda a distribuio das doenas e suas causas em populaes humanas, sejam elas um nmero expressivo de pessoas, agregados em sociedades, comunidades, grupos demogrficos, classes sociais e/ou outros coletivos de seres humanos. Ela estuda os estados particulares de ausncia ou presena de enfermidades dos homens sob a forma de doenas infecciosas (sarampo, rubola, DST/AIDS, dengue, etc.), no infecciosas (diabetes, cardiopatias, doenas mentais, etc.) e agravos integridade fsica (homicdios, suicdios, contaminaes, etc.) (Almeida Filho e Rouquayrol, 1990). O objetivo epidemiolgico situa-se, portanto, no organismo social e, estabelecendo-se uma analogia Clnica, pode-se dizer que a Epidemiologia se prope examinar o corpo populacional, ou seja, descrever os agravos que a ocorrem, apontar as causas e orientar a indicao dos meios de controle e profilaxia (Forattini, 1986). A Sade Pblica em seus primrdios foi marcadamente subsidiada por muitos estudos que demonstraram as relaes entre os problemas de sade de comunidades e suas condies de vida

7 compreendidas, ento, essencialmente como condies sanitrias bsicas, formas de alimentao e condies de trabalho. Podem-se citar como exemplo alguns trabalhos pioneiros como o de Virchow, na Alemanha, que relacionou condies de vida e agravos sade, o estudo ecolgico de Durkheim sobre a freqncia e distribuio do suicdio associada s culturas protestantes e catlicas na Europa Ocidental, as descries de Farr sobre a sade dos trabalhadores das minas, o estudo de Snow sobre o clera na Inglaterra, os de Villerm sobre as condies de sade dos trabalhadores txteis na Frana e, na Amrica Latina pode-se citar os trabalhos de Finlay, em Cuba, sobre o papel dos mosquitos na transmisso da febre amarela e os de Chagas, no Brasil, sobre a tripossomase americana. Esses estudos epidemiolgicos contriburam para demonstrar que a relao entre a situao de sade e as condies do meio ambiente era mediada pelas condies de vida e de trabalho das populaes e pelos agentes etiolgicos. Desde fins do sculo XVII, com o aperfeioamento do microscpio milhes de seres animados, protozorios e bactrias, que vivam em completa indiferena s preocupaes humanas, passaram a ser revelados e identificados (Thomas, 1996, p.200). No sculo XIX com as descobertas de Pasteur e o advento da bacteriologia, consolidam-se as bases da investigao experimental calcada nas cincias biolgicas; agora era possvel provar que microorganismos provocavam doenas nos seres humanos. Estabeleceu-se, assim, o arcabouo de uma concepo ancorada nas cincias positivistas em que o princpio da causalidade explicava quase tudo: para cada agente etiolgico, uma doena. Desta forma criam-se as bases para a busca incessante dos agentes etiolgicos e seus mecanismos de transmisso (Castellanos, 1998). O campo reconhecido como o da Sade Pblica tem sua gnese no desenvolvimento da Medicina Social do sc. XVIII que teve por base uma certa tecnologia do corpo social. A Medicina Social aquela que representou a extenso do controle da sociedade sobre os indivduos para alm da ideologia e da conscincia, ou seja, para alm da constituio dos Estados, partidos polticos, direitos de cidadania, etc.; ela estendeu o controle da sociedade esfera do corpo humano; segundo Foucault (1993, p.80), foi no biolgico, no somtico, no corporal que, antes de tudo, investiu a sociedade capitalista. Essa extenso do controle social aos limites dos corpos humanos e que encontrou na socializao da Medicina sua configurao histrica moderna, ocorreu em funo de dois aspectos fundamentais: o primeiro deles foi a concepo vigiada de cidadania e que requeria incorporar e, sobretudo, controlar a sociedade como um todo, principalmente as classes sociais emergentes, como foi o caso, por exemplo, da criao da polcia mdica na Alemanha de 1764 que mantinha - por meio do sistema de vigilncia - o controle dos indivduos sos e doentes; o segundo aspecto foi o impacto negativo sobre as condies de sade das populaes que assumia propores inusitadas e crescentes em decorrncia

8 da concentrao de trabalhadores fabris em reas urbanas desprovidas de estrutura adequada a essa nova configurao demogrfica e territorial, o que trazia srias conseqncias dinmica populacional da poca. A Medicina Social surge, ento, como socializao da prtica mdica, compreendida aqui como aquela voltada incorporao do corpo biolgico ao social e, em larga medida, vinculada dinmica do ambiente urbano moderno, s concentraes das populaes. Com razes na Medicina Social que se constitura no sculo XVIII, o sculo XIX v consolidar-se o campo da Sade Pblica. Desde meados desse sculo tornam-se crescentes os estudos sobre as doenas endmicas e epidmicas a partir da compreenso de que as mesmas acarretavam problemas para uma comunidade inteira. neste perodo, portanto, que se institucionaliza esta prtica, quando foram, ento, estabelecidas as formas institucionais que serviriam para suplementar, mais tarde, um conhecimento mdico mais acurado e efetivo, como a superviso de servios locais por uma comunidade central, e a criao da funo de mdico de Sade Pblica (Rosen, 1994, p. 180). Estruturada administrativamente na esfera dos poderes pblicos e dos aparelhos de Estado a Sade Pblica/Medicina Social, constitui, desde ento, um campo muito prprio - aquele voltado ao enfrentamento dos problemas concernentes sade das populaes. A partir das primeiras dcadas deste sculo vai se desenvolver o que se pode denominar de novo higienismo. Com bases na proposta de reestruturao da escola mdica contida no Relatrio Flexner, publicado em 1910, a orientao passa a ser predominantemente biomdica. Inicia-se um perodo de expanso das funes polticas dos governos incluindo-se, a, as legislaes sanitrias. Segundo Rosen (Op. Cit., p.350) Talvez no exista, na histria recente, um processo mais fascinante do que a metamorfose do Estado liberal , no intervencionista, vigia noturno, do sculo XIX, ao atual Estado do bem-estar, onde j se aceitava o princpio da interveno e controle do Estado na Sade. Neste novo contexto, a Sade Pblica vai ser estruturada sob o mesmo ngulo biolgico-experimental que embasava a Medicina moderna, aquela medicina crescentemente subjugada ao domnio da clnica. Este novo higienismo estrutura-se, portanto, no pensamento mdico-clnico, referenciado nos corpos individuais em sua expresso populacional, os quais passam a serem vistos como conjuntos de individualidades, massa. De um arcabouo populacional passa-se, aos poucos, a um arcabouo de conjuntos de indivduos e grupos de risco (Ayres, 1997). A aspirao bsica da ao da Sade Pblica passa a ser, ento, a diminuio dos riscos de adoecer. O impacto integral desse compromisso pode ser verificado em depoimento de Hermann Biggs, lder da sade pblica norte-americana e pioneiro no controle da tuberculose que, em 1911, afirmava que a doena em grande parte um mal eliminvel. Continua a afligir a humanidade no apenas em virtude do conhecimento

9 incompleto de suas casas e da falta de higiene individual e pblica: tambm as duras realidades econmicas e industriais e as condies de moradia infames a estimula muito (cit. In. Rosen, 1994, p.350). Paralelamente e intrinsecamente vinculada a este processo, a Epidemiologia vai, no presente sculo, ampliar o seu papel na consolidao de um saber cientfico sobre a sade humana, seus determinantes e suas conseqncias, subsidiando crescentemente as prticas da Sade Pblica em trs aspectos principais: 1. A disciplina desenvolve tecnologias efetivas para o chamado diagnstico de sade das populaes, fornecendo subsdios para o planejamento e a organizao das aes em sade; 2. A investigao epidemiolgica incrementa o avano do conhecimento sobre os determinantes do processo sade-doena, tal como ocorre em contextos coletivos, contribuindo para o avano correspondente no conhecimento etiolgico-clnico; 3. A metodologia epidemiolgica pode ser empregada na avaliao de programas, atividades e procedimentos preventivos e teraputicos, tanto no que se refere ao sistema de servios quanto ao impacto das medidas de sade na populao (Almeida Filho e Rouquayrol, 1990). A Sade Pblica consolida-se, desta forma, com bases na Epidemiologia, -conhecimento e prtica voltados para o diagnstico e interveno sobre populaes, coletivos, grupos, massa. Estrutura-se, como visto, a partir de dois princpios bsicos: a busca do agente etiolgico, causador da doena, e a ao voltada aos corpos dos indivduos sob risco em sua expresso de grupos, massa, populaes. Desde ento, a Epidemiologia, por meio das prticas clnicas e de Sade Pblica, tem penetrado esferas mltiplas e diversificadas das dinmicas sociais e ambientais, ao se propor o enfrentamento do processo sade-doena em populaes; isto tanto no que diz respeito aos conhecimentos que tem produzido quanto s intervenes concretas que tem provocado. uma disciplina que transita, evidentemente, entre o emprico e o terico, entre prticas e conhecimentos, entre indivduos e coletivos, entre meios - naturais e sociais. , portanto, na confluncia dos agentes etiolgicos e dos corpos humanos que se estabelece a tenso entre natural e social; o combate aos microorganismos tendo por referncia os corpos dos indivduos constituem o cenrio do controle das doenas, a fronteira, a zona de transio entre o biolgico e o social.

Sujeio do Mundo Natural, Sujeio do Mundo Social

10 Lucien Sfez em seu livro A Sade Perfeita (1996) vai apresentar uma idia aterradora: a de que, diante do aparente fracasso dos grandes projetos ideolgicos da modernidade, contra o aparente fracasso da histria, entra em cena, em substituio, o iderio da sade perfeita. Segundo ele, se h um lugar que resiste dissoluo do sentido, este lugar o nosso corpo, centro e foco de uma identidade, portador de continuidade da espcie humana, garantia se est em boa sade de uma vida de bem estar desembaraada das doenas que comprometem o equilbrio da natureza (p.41). Se atualmente este iderio penetra de fato em todas as esferas da vida social - a cultura, a poltica, a economia, as relaes dos homens com as naturezas, etc. -, a utopia da sade perfeita resulta no incremento de uma higienizao eugnica como, por exemplo, a construo do corpo virtual em seus provveis e possveis desdobramentos: a ausncia de doenas, a estetizao, a hereditariedade controlada, a imortalidade dentre muitos outros aspectos. No nova nem recente a tematizao ideolgica do homem e seu corpo como objeto e sujeito de conhecimentos e prticas da cincia e tecnologia. Desde o sculo XIX, com o aparecimento das cincias empricas como a biologia, a economia, a filologia, abriu-se um universo de possibilidades de estudo do

homem como representao por meio das cincias humanas, a antropologia, a sociologia, a psicologia. A sociedade capitalista desenvolveu, a partir de ento, uma ao poltica sobre o corpo e que veio a constituir um conjunto muito complexo. Tomemos o exemplo da filantropia no sculo XIX: pessoas que vm se ocupar da vida dos outros, de sua sade, da alimentao, da moradia ... mais tarde, desta funo confusa saram personagens, instituies, saberes ... uma higiene pblica, inspetores, assistentes sociais, psiclogos (...) Naturalmente, a medicina desempenhou o papel de denominador comum ... Era em nome da medicina que se vinha ver como eram instaladas a s casa, mas era tambm em seu nome que se catalogava um louco, um criminoso, um doente ... (Focault, 1993, p.151). Como o desenvolvimento da medicina se deu com bases na fisiologia (anatomia animada) e na patologia (sistema classificatrio de doenas), esse sistema teve como efeito, em termos do saber, transformar a medicina num discurso disciplinar sobre a doena (Luz, 1988, p. 85). Nesse sentido, a sade perfeita ressoa e resulta, em larga medida, do prprio saber mdico, sanitrio. Com o advento da bacteriologia e a consolidao da Medicina Social no sculo XIX, a busca da ordem veio invadir as prticas sanitrias na sua totalidade por meio das campanhas higienizadoras, por meio da interveno nos corpos humanos; no ocasional que o modelo explicativo do adoecer tenda, na medicina moderna, cada vez mais para a metfora da invaso, num contexto de batalhas sucessivas, na guerra entre as

11 enfermidades e o organismo humano, que tem por limite, sempre recuado, a histria individual e coletiva dos seres humanos no espao e no tempo (Luz, 1988, p.86). O pavor das epidemias uma das manifestaes humanas mais significativas e que atravessa todos os tempos histricos. Na Idade Mdia, por exemplo, a ordem impunha-se como uma situao em que cada um deveria conhecer o seu lugar na vasta hierarquia criada por Deus e que ia do criador s lesmas. O oposto, o caos estava em toda a parte e no cessava de roer e ameaar as gentes e seu mundo (Turner, 1990). Obviamente as epidemias constituam uma dessas convulses de caos. Por isso, datam dos sculos XVI e XVII a adoo das prticas de isolamento das cidades tendo em vista construir muralhas ambientais contra a penetrao das pestes, das epidemias eram as chamadas quarentenas. Posteriormente essa estratgia estendeu-se aos indivduos doentes e se traduziu nas prticas de isolamento em dispensrios e sanatrios. Portanto, a consolidao de um higienismo baseado no combate ao agente microbiano nos corpos dos indivduos caminha em direo a uma idia absoluta de sade, para alm das doenas, das imperfeies, dos limites de tempo e espao territorial, social, populacional, corporal. Trata-se de uma utopia bio-ecolgica. Por isso, Medicina Social, Sade Pblica, Epidemiologia legitimam, em amplo sentido, o iderio da sade perfeita, da higienizao unificadora do mundo.

Se os germes do Velho Mundo eram entidades dotadas de tamanho, peso e massa, Eles tambm precisavam de transporte para cruzar os oceanos, algo que os marinheiros inadvertidamente lhes forneceram. Uma vez em terra firme e alojados no corpo de novas vtimas em terras novas, a sua taxa de reproduo (chegavam a dobrar em vinte minutos) permitia que superassem todos os imigrantes de maior porte na rapidez com que se proliferavam e na velocidade de sua expanso geogrfica. Os patgenos incluem-se entre os organismos mais daninhos existentes (Crosby,1993.p.175). Os rgidos mecanismos de vigilncia

epidemiolgica, no mbito do Regulamento Sanitrio Internacional, so resduos desse perodo, das quarentenas. Nos pases do norte, especialmente nos EUA, a sade internacional geralmente tratada apenas como um esforo de proteo nacional contra a invaso das doenas j controladas (Carvalheiro, 1995, p.129). Estabelecida a unificao microbiana do mundo, se presenciou, nas dcadas que medeiam os sculos XIX e XX, as intervenes de maior progresso na luta contra as doenas epidmicas. Com fortes razes na histria natural, o novo higienismo da Sade Pblica, ancorado no modelo biomdico, serviu-se,

12 crescentemente, do teor prtico e til da bacteriologia. Esta Sade Pblica pensa a natureza como algo que, desde que conhecida, poder e dever ser dominada, gerida e utilizada a servio da sade humana. Os micrbios, os agentes etiolgicos, tm que ser destrudos ou modificados - pela interveno sanitria para a existncia plena da vida humana, para a sua preservao. A Sade Pblica, nutrida das cincia naturais, preserva o iderio do domnio sobre a natureza. Trata-se do processo que se pode denominar de objetivao da natureza, mediante o qual o ser humano atua sobre a natureza considerando-a apta apenas a fins prprios e modificando a ordem natural pr-existente. O ser humano converte-se no sujeito de uma natureza que o seu objeto. E este processo acarreta na natureza efeitos em duas dimenses: numa delas, sobre o meio abitico e os demais seres vivos; na outra, efeitos sobre o prprio ser humano, incluindo a uma crescente mediao do corpo como objeto (de trabalho, de cincia, de tecnologia) (Foladori, 1996). Artigo de divulgao cientfica em Sade Pblica publicado no Jornal O Estado de So Paulo ilustra bem esses princpios: Quando, na dcada de 1950, o Brasil erradicou (grifo nosso) o Aedes Aegipty, o vetor urbano da febre amarela e da dengue, levou menos de 10 anos e empregou em todo o Pas, excetuando-se o Estado de So Paulo, cerca de 3.500 agentes no perodo de maior atividade. ramos pouco mais de 50 milhes, a maioria na rea rural ou em pequenas cidades. No se pode comparar os resultados excelentes conseguidos por Emlio Ribas e Oswaldo Cruz no incio do sculo 20, nem os dos servios de sade pblica na metade do mesmo sculo, com a situao dos dias atuais. O trecho parece reproduzir exatamente o que Thomas (Op. Cit, 1996) refere sobre as concepes prevalescentes nas cincias naturais quando de sua constituio. Ao citar Forsyth (p.32) que preconizava familiarizar-se tanto quanto possvel com a economia e a histria natural de todos esses insetos, na medida em que , desse modo, estaramos aptos a achar o mtodo mais adequado de destru-los, o controle da natureza ainda parece ser a utopia dos cientistas modernos; o triunfo da razo humana sobre a paixo da natureza, o triunfo da ordem sobre o caos. Os fatores ambientais so os mesmos que fomentam a sade ou produzem a enfermidade. O homem moderno um ser eminentemente social, dependendo em todos os nveis de vida da organizao social na qual est inserido. Para alm dos fatores fsicos e biolgicos do meio, as condies culturais, econmicas e sociais influenciam o nvel de sade das coletividades. Nesse sentido, os fatores todos do ambiente tm importncia fundamental tanto nos estados de sade como nos de doena. Em sendo assim, de qu se trata, afinal, erradicar uma doena? Controla-la? Eliminar?
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A Dengue e as mazelas da modernidade de Jos da Silva Guedes e Luiz Jacintho da Silva. Artigo publicado no jornal O Estado de So Paulo, 07 de maio de 2001, p. A 11.

13 O qu quer dizer no existir? Estar ausente de um lugar apenas e no se alastrar por determinada populao humana, ou no existir em parte alguma do mundo, nem mesmo entre animais? Os microorganismos (como, de resto, todo universo biolgico, fsico-qumico) esto, afinal, presentes em toda parte. Eles no desapareceram do planeta quando europeus e americanos limparam seus territrios na era ps-industrial. Eles no desaparecem apenas porque a cincia inventou medicamentos, antibiticos e vacinas. Eles no desaparecem com campanhas sanitrias higienizadoras. Microrganismos so causadores de doenas e so, tambm, fontes de inovao evolutiva. A maior parte da evoluo ocorreu com o que repudiamos como micrbios. Sabemos agora que todas as formas de vida evoluram das menores formas de vida, as bactrias. No precisamos aceitar bem este fato. Os micrbios, principalmente as bactrias, so destratados como inimigos e denegridos como germes. (...) Esse ponto de vista perturbador para algumas pessoas (Margulis, 2001, p.12). No h, portanto, microorganismo totalmente novo. Nenhum deles surge do nada. Ele vem de um ancestral que devia ter caractersticas genticas vizinhas e deve ter se perpetuado em algum lugar, uma populao humana ou animal. Esse ancestral no era necessariamente patognico, ou ento muito pouco, em relao populao animal ou humana. A participao da vida em comunidades envolve a interao de populaes distintas que tm, como principal resultado, a co-evoluo. Uma co-evoluo que se expressa nos diferentes nveis da vida e desenvolvimento das espcies, gentico, dos habitats, etc.. Da mesma forma que h competio entre as espcies, h interaes que levam co-evoluo (Forattini, 2002).

Breves consideraes finais: o feitio e o feiticeiro

Ao propor a erradicao das doenas, o seu controle ou extermnio, o pensamento sanitrio prope uma higienizao impraticvel, irreal, e na busca desenfreada desse objetivo contribuiu significativamente para abrir caminho para devastaes provocadas por vrus, germes, bactrias, microorganismos; tanto pela ruptura da patocenose, isto , suprimindo doenas que serviam de barragem contra provveis doenas emergentes, quanto pela facilitao para a transmisso e mutao (competio e co-evoluo) aceleradas de microorganismos em funo das prprias prticas mdico-sanitrias (Grmeck, 1995).

14 Da mesma forma pode-se afirmar que este pensamento sanitrio vem interferindo de forma intensa e acentuada na biodiversidade pois, deve-se considerar a importante distino entre dois nveis da ao humana sobre a diversidade biolgica: uma que corresponde esfera do nativo, natural, ou seja, conservao e sobrevivncia das espcies em seu prprio meio; e a outra, que corresponde esfera artificial, regenerao e manipulao feitas pelos homens tais como a transferncia de genes, introduo de espcies, etc. (Gaston, 1996). No foi seno com a emergncia do vrus da imunodeficincia humana que se tornaram gritantes os limites e imposies em relao dinmica global da sade para alm da vacinao em massa e programas de controle de diarrias. Atravs do prisma da AIDS foi possvel para os especialistas em sade pblica testemunhar o que consideravam hipocrisia, crueldade, falhas, inadequao de instituies sagradas da humanidade, incluindo a as instituies mdicas, cientficas, religiosas, judicirias, a prpria OMS (Organizao Mundial de Sade) e sistemas de governo. A presena do HIV pode ser um sinal do que h por vir. necessrio aprender muito ainda sobre os microorganismos, necessrio reconhecer que mudanas a nvel micro no ambiente podem afetar a vida a nvel macro, global (Garret, 1994). Sabe-se hoje que no h uma estabilidade das espcies do mundo microbiano. Ao contrrio estas entidades esto expostas a uma presso seletiva que, muitas vezes, no ocorre em tempos longos. Contrariamente a muitas concepes, atualmente superadas, a escala de tempo desses processos evolutivos no so necessariamente longos nem seculares. Alm disso, a socializao dessas espcies nas sociedade atuais, complexas, torna esse ritmo muito mais rpido. Um exemplo bastante pertinente so as bactrias resistentes que surgem dos hospitais e que apresentam uma dinmica de seleo natural e plasticidade altamente acelerada (Possas, 2001). A freqncia de cada doena depende em grande parte da freqncia de outras doenas numa mesma populao. A histria de cada doena dependente da histria de todas as doenas. A tendncia da vida independente se aglomerar e ressurgir em uma nova totalidade em um nvel mais elevado e de maior organizao (Margulis, op. Cit., p.19). A simbiose, sistema em que membros de diferentes espcies vivem em contato fsico e que pode comear como uma forma desconfortvel de formas de vida distintas, pode estar na origem das principais inovaes evolutivas. O HIV e outros vrus podem ter a sua origem. A dificuldade de combater este vrus reside no seu potencial adaptativo. Ele consegue driblar os mecanismos de defesa do hospedeiro com a ajuda de mutantes secundrios(Eigen, 1997, p.26).

15 Essas questes colocam a necessidade de reposicionar o limiar crtico das relaes do homem com a natureza, do biolgico com o social, e o homem situa-se na confluncia da estrutura e do movimento de ambos: biolgico, por ser social, social, por ser biolgico.

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