Lampiran II

Nomor :

PANGKAJENE, ……………2021
PERIHAL : PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL SUMBANGAN
PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN BAGI MAHASISWA
PADA PERGURUAN TINGGI NEGERI/SWASTA

YTH. BUPATI PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

CQ. DINAS PENDIDIKAN KAB. PANGKEP

DI-
PANGKAJENE
d
I. YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
A. NAMA LENGKAP : …………………………………..
B. NIM : ……………….………………….
C. JURUSAN : …………………………………..
D. PERGURUAN TINGGI : ………………………………….

DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK

MENDAPATKAN BANTUAN SOSIAL SUMBANGAN PENYELENGGARAAN
PENDIDIKAN BAGI MAHASISWA BERPRESTASI PADA PERGURUAN TINGGI
NEGERI/SWASTA YANG BERASAL DARI KABUPATEN PANGKAJENE DAN
KEPULAUAN

II. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN :

A. PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN
B. BIODATA
C. KET AKTIF KULIAH
D. KARTU TANDA PENDUDUK
E. IJASAH SD,SMP DAN SMA/SMK SEDERAJAT
F. SLIP PEMBAYARAN SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2020/2021
G. KARTU TANDA MAHASISWA
H. TRANSKRIP NILAI IP/IPK
I. SERTIFIKAT AKREDITASI PERGURUAN TINGGI
J. REKENING BPD/BNI/BRI
K. PANGKALAN DATA PERGURUAN TINGGI (PDPT)
L. KETERANGAN KURANG MAMPU

III. BESAR HARAPAN SAYA AGAR DAPAT HENDAKNYA MEMPERTIMBANGKAN

PERMOHONAN SAYA INI SEBELUM DAN SESUDAHNYA SAYA UCAPKAN TERIMA
KASIH.

PEMOHON

…………………..