SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : 016/SMK IT–AL-KASYAF/X/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SMK IT Al-Kasyaf Kecamatan Kebonpedes
Kabupaten Sukabumi Provinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : MAHARI HUSAENI
Tempat Tanggal Lahir : Sukabumi, 06 Juni 2006
Nomor Induk Sekolah : 0062251725
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kelas : Sepuluh (X)

Sesuai dengan permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali siswa * )
Nama : Dewi Susanti
Tempat Tanggal Lahir : Sukabumi, 13-08- 1983
Pekerjaan : Mengurus Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Babakan Rt.00/Rw.07 Desa. Tonjong
Kec. Pelabuhan Ratu 43364 Kabupaten Sukabumi

Telah mengajukan pindah sekolah ke SMK DOA BANGSA dengan alasan sakit.

Sukabumi, 11- 10-2022

Kepala Sekolah,

M. Alwi Mujahid, S. Si

*) : Catatan : Karena data siswa telah masuk dalam sistem AKM, maka penarikan data hanya bisa
dilakukan setelah 31 Agustus.
Coret yang tidak perlu
Setelah siswa tersebut diterima di sekolah ini, isian dibawah ini harap diisi dan dikirim kembali
kepada kami.
----------------------------------------------------------------
Nama Sekolah : ..................................................................................................
Alamat Sekolah : ..................................................................................................
Desa/Kelurahan : ..................................................................................................
Kecamatan : ..................................................................................................
Kabupaten/kota : ..................................................................................................
Provinsi : ..................................................................................................
Kepala Sekolah,

(..............................................)

NIP.