PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

UPTD SATUAN PENDIDIKAN FORMAL
SMPN SATAP NELELAMADIKE
Alamat : Jln. Lewo Mure–Lamanele–Desa Nelelamadike–Kecamatan Ile Boleng

SURAT KETERANGAN MENGAJAR

Nomor : ………………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………….

NIP : ………………………………………….

Pangkat/Golongan : ………………………………………….

Jabatan : ………………………………………….

Alamat : Jln. Lewo Mure-Nelelamadike – Kec. Ile Boleng

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ………………………………………….

NIP : ………………………………………….

Pangkat/Golongan : ………………………………………….

Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………….

Jenis Kelamin : ………………………………………….

NUPTK : ………………………………………….

Pendidikan Terakhir : ………………………………………….

Alamat : ………………………………………….

Adalah benar-benar guru pada SMPN Satap Nelelamadike – Kecamatan Ile Boleng –
Kabupaten Flores Timur, yang masih aktif mengajar sampai saat ini serta
Berkelakuan BAIK.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : ……………………

Pada Tanggal : ……………………

Kepala UPTD Satuan Pendidikan Formal

SMPN Satu Atap Nelelamadike

………………………………………………..
NIP. ……………………………………