KOP LEMBAGA

PAKTA INTEGRITAS
Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………………………….
NIP : …………………………………………………………………………………………….
Jabatan : ……………………………………………………………………………………………
Alamat sekolah : ……………………………………………………………………………………………
Nomor KTP : ……………………………………………………………………………………………
Alamat rumah : …………………………………………………………………………………………..
Kecamatan : ………………………………………………………………………………………….
Kabupaten : ……………………………………………………………………………………………
Provinsi : …………………………………………………………………………………………….

Bertindak untuk dan atas nama TK/RA/PAUD/SD/MI/SMP/MTs

………………………………………………………….dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Dana BOP /BOS /BOSDA/ yang disalurkan dari kas umum daerah ( KUD ) ke rekening sekolah
kami akan melaksanakan sesuai dengan petunjuk teknis pelaksanaan BOS/BOP/BOSDA/…
nomor……….tanggal………..tentang…………………………………
2. Dalam realisasinya kami berjanji akan melaksanakan tugas / pekerjaan secara profesional
dengan mengunakan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik, mulai
dari persiapan, pelaksanaan, penyelesaian dan pertanggungjawaban dari pekerjaan / kegiatan
ini dengan meyampaikan laporan pada Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga Kabupaten
Kaimana
3. Apabila melanggar hal – hal yang telah dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia
dikenakan sangsi administrasi serta dituntut ganti rudi dan pidana sesuai ketentuan peraturan
perundang undangan yang berlaku

Demikian pakta integritas ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya

Kaimana………………………………………….
Kepala……………………………………………

METERAI + STAMPEL

…………………………………………………………
NIP…………………………………………………..