Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS IDI RAYEUK
Jln. Medan-Banda Aceh Km 375 Tanoh Anou IDI 24454
email : puskesmas_idirayeuk@yahoo.co.id

SURAT JALAN KENDARAAN DINAS


Nomor : 440 / / 2019

Diijinkan
Kepada : Nama : Zurrahmi Ali Puteh
Jabatan : Administrasi Kantor

Untuk : Meminjam Kendaraan Dinas Roda 4 Jenis KIA dengan nomor Polisi
BL 9143 AN pada Tanggal : 08 Juli 2019
Dalam rangka kunjungan kepada saudari Ns. Arika Suci Hartati, S.Kep
yang kedua
Dengan Catatan :
- Mobil dirawat dengan baik
- BBM Kembali sesuai awal Star
- Mobil dikembalikan dalam keadaan bersih

Pembiayaan : Biaya yang timbul sebagai dikeluarkannya Surat Jalan Kendaraan ini
dibebankan pada Pemohon.

Demikian Surat Jalan ini dikeluarkan agar digunakan dengan rasa penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Idi
Pada tanggal : 08 Juli 2019

Kepala UPTD Puskesmas Idi Rayeuk

Muhammad Amin, SKM


NIP. 19721231 199403 1 013

Anda mungkin juga menyukai