A. INFORMASI PEKERJAAN
7 Pengawas K3 : EMILIANUS
[ ] Alat tidak bekerja [ ] Mata Katarak/ mengalami kebutaan [ ] Hidraulik tidak bekerja
[ ] [ ] [ ]
C. TINDAKAN PENCEGAHAN YANG DILAKUKAN SEBELUM DAN SELAMA BEKERJA (Tandai Yang Sesuai)
[ ] Pemadam Api (APAR, dll) [ √ ] Sarung Tangan Katun [ √ ] Full Body Harness
[ ] [ ] [ ]
No. URAIAN LANGKAH KERJA POTENSI BAHAYA DAN RESIKO TINDAKAN PENGENDALIAN
1 Bekerja di Ruang Terbuka Tertabrak mobil Rambu Keselamatan
2 Mendirikan Tangga Terpeleset Sepatu Keselamatan
3 Bekerja di atas ketinggian Kejatuhan alat/ material Safety Helmet
4 Material kerja tajam Tergores Benda Tajam Sarung Tangan Katun
5 Cuaca Panas Mata Silau Kacamata
6 Lokasi Pekerjaan Becek/ Rawa Terpeleset Sepatu Keselamatan
7
8
9
10
11
F. PERSETUJUAN PENANGGUNG JAWAB