luewerey Fue Fe NPA avEIEZHe’NCAFOL 20M rT “] iy on dva etzu0-G) FL z8seLL2ze2008] ye) | On Wa (85186) TON NWA wep eure | LPO zroziagasriap0c0 | evetver'uiz | zeoe-towe | ezae-so-2 | cotanozaccovazz| 4 | ene L0" “ONTO Cl ae sdianeoa, Was | yas suer | 22° | olen sowon | azas i Bb pnuer wie Ser eBtuey, HP SeAS ISHN | je6buey, Cee re YAULVS dzdS HVLdWO UVEHNSISNIAOX: ‘VISANOGNI WMaNday NVONYAZM NVRNBLNEWEY HAV UM TWNOISYN NVTYE NVWNYSHY TdKEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAN Il PROVINS! SUNBAR SURAT PERINTAH MEMBAYAR Nomor 000458 Tanggal 27-Jan-2022 Halaman 1 dari 1 Kusse Bendahare Unum KPPN Padang (010) Agar melakukan pembayaran tagihan sejurish Rep 277,754.915,00 “™* DUA RATUS TUJUH PULUR TUIUH JUTA TUJLH RATUS LIMA PULUH EMPAT, RIBU SEMBILAN RATUS LIMA BELAS RUPIAH ““* Tahun Anggaran: 2022 ‘Nomor CAN ‘A(010.22000124/010 | Jenis Tagihan: NON GAIT. Dacar Pambayaran Tangyal KontrakiSPK 06-01-2022 KONTRANTUAL. DPA Nornor KontrakiSPK et Temes, Sear Nome DIPA- : Care Bayar: 5P20 ‘033.04.1498ss0c022 | KULO210/KTR.O1/PIN.UPPK-2.50/2022.0 Sanice: “eemomeotl Tanggel : 17-Nov-2024 UU NOMOR 6 TAHUN 2021 TENTANK APBN TAHUN ANGGARAN 2022 PENGELUARAN JUMILAH UANG 498580.010.529104. 024046 2090C AoNOO00O .00000.1 08002. 000000.900000 314.979.800.00 Jumiah Pengeluaran 314.979.800,00 POTONGAN SUNILAH UANG 'i19710.010411128.0760400 000000 DO0CEOUON. 000003 1057 2,000000.000000 8590:358,00 s:6132.074.41 121 1.0760400.0000000.000¢0c0c09,00000:1.f031,2,000020,000000 28.694.527,00 Tumizh Potonaan 37 228 BB TOTAL PEMBAVARAN = iT Ta 518,00 Kapaca: Nomor ‘30508 Bank/ Pos BANK NANO, KG PADANG LAPANGAN IMA ‘Nama Supplier: PT. RAMA UTAMA MANDIR sowoL Meo Lorman Rekening suing ines NEWP2 ~ Nama Pemitikc PT. RAMA UTAMA MANDIR) raion Pemteyaten UM Solanja Bermng Seous Kontak Ho NOP KU.O2.10/KTR.01/7JN..IMPPK-2.51/2022.¢ Tgl.06-01- ALAMAT JL. PATIIURANO 15, RT 01 RW 01 KEL. 202 emia UN dori, BANK MANDIFI (Sore) anaes Tox Ne: BG528221 14152 7g 49-01-2022, BN? Nar C02. (ONL IPP 2A UneRUAMDN 2002 "raasen-oara Semue buki-bukt pengeluaren yang disahkan Pejazat Pombuat _PIBBG Gat 202 telah diujidan dinyatakan mrerrenahi persyaratan untuk dilakulan alas beban APEN. selanjutnya bukti-bukti pengelkiaran eimakeud ditateuisahakan olen Peabat Penandelangan SPM ‘a0 Millon fSngguna Anggeran Pénba Peredtyngan SPM Kebenaran perhitungan dan isi yang tertuieng dalam SPM ini meniadi “WIDYA SARI, SSos, MIM Janggung jaweb Pejabat Penandatanaan SPM NIP 4972001 7200701 20012 Faktur Pajak Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak : 020.003-22.79675113 Pengusaha Kena Palak Nama: PT RAMA UTAMA MANDIRI ‘Alamat : JL PATTIMURA NO.16A RT C1 RIV 001 , BUNGO NPWP : 01.514.560.1-332,000 Pambeli Barang Kena Palak / Penerima Jasa Kena Pajak Nama: PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH li PROV.SUMBAR SUMATERA BARAT 25136 NPWP : 00.173. 193.4-201,000 Alamat : $.PARMAN Blok 0 No.123 RT:000 RW:000 KelLOLONG BELANTI Kec. PADANG UTARA Kola/ab PADANG Wa Nama Harang Kens Psjk Joes Kena Pajak Fagge sua enagenton a PEMSAYARAN UANG MURA PAKET PRESERVASI JALAN DAN JEMBATAN LUBUK SELASIH - SURIAN - PADANG ARO - BTS. JAMBI(C. 1 PENUNJANG / HOLDING) SESUAI DENGAN KONTRAK NOMOR: 286.345.270,00 KU.Ge.AO/K TR O1PAN WIBPK2. 8112022 TANGAL 08 JANUAR 2022 Ro 236,345,270 x1 Harga Jual / Penggantian 286.345.270,00 Dikurangi Potongan Harca 0,00 Dikurangi Uang Muka 0,00 Dasar Pengenaan Pajak 286.245.270,00 PPN = 10% x Dasar Pengenasn Pajak 28.634.527,00 Total PPnBM (Pajak Penjuaian Barang Meweh) 9,00 ‘Sesini dengan ketentuen yang bev, Grokteat Jendoral Palak mangatirbatwa Paktur Palak Il lah Gla~delangani rs ob Krank sehinana Hk aipeluken tia tegen 90h pada Peas Pah i AGUS ARIYANTO BUNGO, 25 Jansari 2022 PEMBAYARAN UANG MUKA PAK PRESERVASIJALAN DAN JEMOATAN LUBUK SELASIH - SURIAN - PADANG ARO - BTS, JAMBKC: PENJNJANG / HOLDING) SESUA’ DENGAN KONTRAK NOWOR: KLL62.10/KTR. OPIN IMPPX-2.51/2022 TANGGAL 06 JANUAR] 2022 POMBERTA.AN Ft aj ti act De sanded Piscine rei pets ee niyo er wma sa oa So OUP eee 1 a 1DEPARTEMEN K FUANGAN RI Lewpan DIREKTORAT JENDIRALPAISK | SURAT SETORAN PAJAK ANTOR PELAVANAN PAIAE, PADANG (SSP) vk Arsip WE Newer oft) - [sila] -Lslstol -| Dist esa demgen Nowor Poke Wai Paiak ang dom NAMA WP EE MAMA UTAMA MANDIRT MANATWF na Ke Gia iia Dang [Ursine Pessbapaia MAPAode lenis Pa ‘ata sti yyoiie PN (10%) ales Perbayean Tiane Mok Pkt Preservat ‘Min ben Lt seh Saran Paden Are Bb Lbiiehts slolo lank ( 2 Ponies ) scat denest Kena Non (2 GACH OLPIN IEDR 2 30982 Tog 05 amu 2002 _ i sta Past eb Tatar Tape [Mad [im Tit Tes [sep Tour [Ty Tae] Llolalal et in pe hh ats hon be ie Nomar Kstepan Lilt dt JL J i we Sm Rett: SSR . JumishPesvare Testhag: De Ptah tga a ns Rau Tis Ph Ep Datganearea ; i Ras Ds uhhh Ripa Rp 285634527 4 “Wajb Bajatirengeior Padang $unaaei 022 Diterina oleh Kanne Penerima Pembayama ‘Tangzal Copa tds on ‘Sos Nama Jlas * Sgur-t9710215 200701 2001 Tang Vakuaad Kenton - An, Kefaninl Heterjaan Uamint Dan Peramaan Rakyat So, Reson tonggin Raggio ‘eh aa Pong SL Nama Seles 08M SARs, 508 ip. 187208}7 2007012 001 Ci ea ron ar pakDEPARTEMENKEUANGAN RI DIREKTOI JENDERALPAIAK KANTORPELAYANAN PJAK FADANG SURAT SETORAN PAJAK LeMwan 3 ‘Untuk aportan otek WP ke (SSP) Newr Dis ssucd dong Nomen Pabot Wath Pajares NAMAWP ALAMAT WP: Lola! -Lslilst-Lstslel-Lil-(state!-Lolelo (PTLRAMAUTAMA MANDIRL MAPA Jes Pa Role len Stor Wraten Fersbaparan PPS (1D%) ans Pornbaviean Laue Muka Duket Presrvast aupipatr spofo Jan dae Jean Tsk SolisTh~ Susan = Padang Aro - Bs, Jambi (2 Peannjangtolding ) cetti dengan Kontak Nome = KU(2.10KTR.OLPIN DPPPK2 5112022 Vong 06 Sana 1022 Masa Pajak veo [nee [spe [vet Tom [ot Tae Te [on [xe [pe Lebel ur ati po hs alm a a a ang Ber rae oT nog Samer Keenan Lethe LELI Lio Ly. Dist seo! NowonKeteagan STP RS, SPR Saas Pemba Terblieg. Daa PatubDelogan Jka Ban Rls Tipe Pall Eee Kiba Dit isn pach oa ima Rar Dia "ola Tjud Rupiah Rp 28,634827 Diteriom ole Kantor ener Fembayara Targgal ‘Ce dan nang ‘Nema Jelas ‘Wales PajalPenyeor Potts, 1S Jeaueri 222 ilnag Validasl Kantor Ponerinn Pemagaraa ‘Sum fas inesuat dengan Bale poral ‘An. Kensiian Petit Umum Den Peramatin Ralyat ‘Kuasa Henggun Anggaran Poids cn Peron 4 Nip. 19730667 FunDEPARTEMEN KEUANGAN RI LEMBAR DIRFKTORAT JENDORALPAUAK | SURAT SETORAN PAJAK KANTOR PELAVANAN PATAK rénine (SSP) ae Pwr olo|-lifrla}-Litels}- Lol -totelr|-Lololo Dis semat engon Nomer Pokok Web Pak yma di NAMA WE Fellsuouag Jalan Nasional Wlayah Il Proviaw’Sumatera Barat ALAMAT WP iy “T Sc ee. a ae SAGs eae re 22 tana Eni eo [stor [ase [sei [oem [gt Tage [sep [on Dies | nee Letelela| er onda ang ata tlm ada ss angers Di fea omen tnteapa ee is seal Naor Ketagan: SP. SAPS SK bPeatayaren ‘Terbihew; —_Delapos Jona ir Reson Sin Sulu Rabu Tiga Retis i bal deeatopt ace Pull Detapua Rup ® seongse Dea eh Kor Penvi Rmbaporne “wagering Tent Paden 28 are 2022 (Cap mtn anan Nanny lis Nip 197I0216200700 2 10: "Rig Valiast Konior Feacrima Pembavaraa A Kemsian Pekin twin Dan Patho Rakyat ‘Kass Poggi Aagganin PRRDE Paine des rgenangm SPM Noma Seas sip, 19720817 200701 2901 ‘Ti sina agar bu peaDEPAREEMEN KEUANGAN RI LoMEaR, DiggKTORAT enDeRAL Palak | SURAT SETORAN PAJAK. 3 KANTOR PELAVANAN PAIAK at (SSP) aan newe olol-Litzis}-Li -L) -LzLoli}-Lolofo} tet send dengan Name Pak Wj Pei ang ce NAMA WP besa. i _ ALAMAE WE ws 4 : : 1 Penibayaras MAP ICae Foie Pie ede deals Seoman PhuDsL.s(2) 3% ame Pembayaean Uang ube Pakst Pree lbh tls Lilole Jalan dan denbarae Labok Selash «Sorin - Padang Aro = Bi Jeobi (¢. PnujangFoling ys denpan Koni Noor KU OD INNCTR 919IN UIPPK2.$2022 Tangasl 06 Semis 202 Maso Yaak J Gel) (See Se eT L2_Lolal2) ‘Bon anda wlan a er AAToUMENLAe Hearse MUARA BUNGO tee: Moe aa kee KWITANSI Sua terina dari; PPK 28 Provinei Sumatera Barat ‘Satkor Pstakeanaen Jelan Nastonal Witayah 11 Provirel Sumatera Barat Samba Vang 2 Rp 314,979,000 ‘rb Tigh Rats mpai Betas ua Sembla oat ul Somblar ite Delopan Rats 9 ann : , ‘UntuPenbayaran + Penibayeran Uang Muka Poket PreservasiJolan dan Jembatan Lubuk Selah -Surian- Padang ‘AO - Bs. Jambi ( @ PenunjangiHoiding ) sesual deagan Kontrak Nomar: HU.02.10KTROHPIN.WPPHC2 S12022 Tenggal 08 Januari 2022, Jaminan Uang Muka dai PT. Bank Manditi (Pesaro) Thk. Trade Servicing Desk Pedang dengan Nomot Janinan (3662622114162 Perdbahan No. 02 Tanggal 19 Januari 2027 dan Bera Acara Pembayaran No: KU.02.10PUNVPPK.2.5BAP-UMRUMIOt 12022 Targgal 25 Januari 2000, Sot Bayar Paang, 25 vanuari 2022 ‘un Kuasa Pengguna Anggeran Yeng Nenerima Uang, Pojehat Pembuat Koritmen 2.5 Prova! Syotlora Barat DREKTUR yong pertanggung Jewab Polakeana Admintstrasi (Kapata Urusan Tate Usehe ) as Ligh wip, 19714249 200701 1 001(| KEMENTERIAN PEKERJAAN UIMUM. DAN PERUIMMAHAN RAKYAT | DIREKTORAT JENDERAL GIN Weer | BALAI PELAKSANAAN JALAN NASIONAL PROVING! SUMATERA BARAT SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN HASIONAL WILAYAH I! PROVINS! SUMATERA SARAT ' 3. fermen No, 229 Padang Telo, 0751-44523/ fe, 0751-44823 Emall: pretersumbar yahoo.com BERITA PEI ‘YA! Nomor: KU02. 10;PJN.IUPPK-2 5/BAP-UM/RUMIVO1 c/2022 Pade haf inl Selasa tenggai Qua Puluh Lima buian Januert Tahun Qua Ribu Dua Pulub Dua, kami yang ‘ertendia tangen dioawab ini: |. Nema ‘SUSMAN, ST Jabatan Pejabet Pembuat Komilmen 2.6 Provins! Sumatera Barat Aiamat Jl, SParman No, 129 Padang ‘Selanjuinya disebut "PIHAK PERTAMAY (i. Nama AGUS ARIYANTO vabatan + Ditefiur PT. RAMA UTAMA MANDIR: * Bertindak untuk dan ates nema Baten Usaha yang didiikan herdaearkan Akta Notas Wenc: Johan, S.,, MiKn Nomor : 04 tanggal 15 Met 2020 Alamat J, Patiimuran No. 15 ART 01 RWO1 Kel. Mangais Ker. Bathin tl Muaro Bunga - Jambi ‘Salanjuinya disebut "PIHAK KEOUA ‘A. Berdasarkan 4. Surat PerjavjianKonvak : KU.02.10KTR.OUPIN.WPPK-2 5/1/2022 2. Tanggal Kortrak 06 lana 2022 3, Nilal Kentrak Rp. 19,382,698,000 4, Uralan Pekerjaan Preservasi Jalan dan Jembatan Lutuk Selasih - Surtan - Padang Aro - Dts. Jambi + Fenunjang /Holding Rp. 4,874,809,000 8, Seaust dengan Suret Peijanjian Kea ( Kontrak) den Syarat-syeral Khusus Kortrak maka PIHAK KEQUA bbethak menerinia pembeyaren Uang Muka dari PIHAK PERTAMA, sesuai Jaminan Uang Muka dari PT Bank Mandiri (Persaro) Tok Trade Servicing Desk Padang dengen Nomor Jaminan : 862822114462 Porubshan No. 02 Tanggel 19 Januari 2022, dengan rinciem sebagal beriktt Perhitungan Penbayaran 1. Nila Pekerjaan Phisik sft BAP ini Rp. 314,870,800 2 Nilal Sertiikat yang sucah dibayarken (SPM Rp. : NNotto) Lalu a &. Jumilah Pembayaran Phisik BAP ini Rp. 314,879,600 4, Potongan-petongan |. Uang Jeminan 5 % Rp. k i, Pengembalien Usng muke 20 % Rep. Wi, Jumiah Potongan-potorgan ~ Ro. « ‘5, Jumiah Pembayaran Phishk BAP ini cibulatkan : Rp 286,248,273 PPN 10% Ry ies Jumiah Pembayeran Phioik BAM (temasuk Pn) Ep. 14,373,500Rekeptulasi Pembayar Konirak 2. Nilai Kontrak Rp. 1,874,899,000 , Pembayaran e/a BAP yang lalu Re. 2 . Pembayaran BAP in} Rp.__314,976,900 4, Pembayaran sid BAP ink & @. Sisa Kontrak sid BAP ini Rp. C. PIHAK KEDUA sepakat etas jumlah pembayaran tarsebut di alas cibayarkan pada Bank Mandisi KC Padang Lapangan imam Bonjol rokering nomor : 114-00-1870448-2 emikian berita acara Ini dibuat untuk dapat dipergunakan sevagaimana mestinya. Padang, tanggal tersebut diatas PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA PT. RAMA MANDIRE Pejabat Pembuat Komitmen 2.5 Provinsl Sumatera Barat DIREKTURExp PY. RAMA UTAMA MANDIEIRI La ON AE OY RLV ON BE. Mager Hee Betta EEE MUARA BUNGO Nomor 1 022/RUM/ACK/PIN(Y 2022 Padang, 25 Januari 2022 Lamp 1 2 (satu) Berkas Hal + Petmobonan Pembavaran Vang Muka Kepada Yth, Pejabat Pembuat Komitmen (PPK 2.5} Provinsi Sumatera Barat Satker Pelakaenaen Jalan Neslonel Wilayeh i Provins! Sumatera Barat Di J1S.Parman No.129 Padang, Dengan hormat, Sehubungan dengan dilaksanakannya Paket Pekerjaan Prevarsi Jalan dan Jembatan Lubuk Selasin - Surian - Padang Aro- Bts. Jambi Kontrak No.KU.02.10/KTR.02/PJN.Ii/PPK-2.5/1/2022 tanggal06 Januari 2022,maka dengan ini kami mengajukan petmohonen uang muka sebeser 20 % (dua puluh persen) datl harga kontrak, dengan cincian : © Rekontruksi Jalan 20 % x 3.247,9:14,000,00 = 649.582.600,00 (Enam Ratus Empat Puluh Sembilan Juta Lima Ratus delapan puiuh dua ribu delapan ratus ruplah) * Rehabilitasi Mayor 20% x 12,058.180.000,00 = 2.413,636,000,00 (Sua Miliyar Empat Retus Tigo BelasJuta Enam Ratus Tiga Puluh Ener Ribu ruplah) = Penunjang / Holding 20% x 1,574.899.000,00 = 314.979,800,00 (Tiga Ratus Empat Belas Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Rupiah) © Pemeliharean Rutin Kondlis| 20% x 2.143.274,000,00 = 428.654.800,00 (Empat Ratus Dua Puluh Delapan Juta Enem Ratus Lima Puluh Empat Ribu Delapan Ratus Rupiah) ‘© Berkala Jembatan 20% x328,431.000,00 = 65.686.200,00 {Enam Puluh Lima Juta Enam Rats Delaoan Puluh Enam Ribu Dua Ratus Rupiah) ‘Adapun Perincian Penggunzan Uang Muka Tersebut seperti teriampir Pembayaran tersebut dlatas kami mohon di transfer ke rekening atasnama PT RAMA UTAMA MANDIRI No. Rekening: 111-00-1870448-2 Bank Mandini KC Padang Lapangan imam Bonjol Demikian surat permchonan ini kami sampaikan kepedo Bapokjatas pethatiannya kami ucapkan terima kasih, AGUS ARIVANTOST (Dlrektur) ‘Tembusan Disampaikan Kepads veh 4. Kepale Sather PIN Wilayah It Provins! Sumaters Barat 2. Pejabat Penguii dan Penandatangan SPM. 3, Bendahara Pengeluaran Satker PIN Wilayah Provinsi Sumatera Barat 4, ArsipPT. RAMA UTAMA MANDIRI Stan Patinnaea NeORS ANE 1 RAV. a3 Nek Maan Me, MEN MUARA BUNGO fete: Beek te. tage ~ANGRUTAN- WEUBELAIH RINCIAN UANG MUKA LINGKUP PENUNJANG HOLDING PERKIRAAN HARGA PEKERJAAN FoK25 PROVING CUNAATERA BARAT Pekcranat PREBERVAG JALA\ DAN JCMATANLUBUK SELABSA- SURIAN-PADANG ARQ TS BE NOWORKONTRAK 5 KUARIOKTROIM.NAPrK: 2 52022 RLATKONTRAR Rptessasenoqn a) laapnoy 1 SOLO SELATAN SUMATERA SAAT EMBER OMA Pa ENCANA HO no URAIAN BAHN ar PENUMJANG/ HOLONG, rer Li oe TARGA RATERS Jesincerceauene romans ws ® reamanase armas iS a “en clgapeteom asia 81-8, 43 | raze ge ac en 8 ‘a mites] meseseny| ‘Spt fa | zea ramen] srteatei7 ohana [ear aiog|— “Tertianj—— ia Was Epa Botta avidin Fu Tis Pu Sorby PUES Tuph Rat bela Ph Sevan Raa PADANG 2 1ANUARL 022 Prat TANA MONO, | a araarancots a Mune Br NGO AGUS ARIYANTO TORERTUR,BERETA ACARA PRESTASI PERERIAAN Nomor : O1.6/BAPP/PPK2.S/PIN.A/RUM/1/2022 ada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Uma bulan Januati tahun Dua Ribu Due Puluh Dua, ker ‘yang bertandatangan dibwab ini 4, Nama GUSMAN, ST Jabatan PPK 2.5 Provinsi Sumatera Barat Alamat JhS, Parman No, 129, Padang Selanlutnya disebut sebagal PPK 2.5 Provinsi Sumaters Barat 2. Nama : M.TAUFIK, ST Jabatan + Supervision Engineer Alamat 1 Ul. By, Pass km, 12 Padang (sebelah Auto 2000 By Poss) Selanjutnys disebut sebagai Pihak Konsultan Supervisi 3, Nama P AGUS ARIYANTO Jabatan :Direktur Alamat Zl, Pattimuran No. 15 A RT OL RW Ot Kel, Manggie Kee. Bathin Ill Muaro Bunge — Jambi Selanjutnya disebut sebagai Pihak Penyedis Jasa Kanstruksi Berdasarkan data sebagal fs Kontrak Nomor : KU.02.40/KTR.O1/PINIL/PPK-2.5/1/2022 canggal 09 Januar! 2022, Paket Pekerisan preservas! Jalan dan Jembaran Lubuk Selah - Surian - Padang Aro - Bts. Jambi ( ¢. Penunjang/Halding panjang 18.80 Ken), Sampai dengan tangga! 25.lanuarl 2022 bobot pekerjaan (Prestasi) 0,06 % Demtkian Berita Acara Frestasi Pekerjaan int dituat untuk dapat dipergurakan sebagaimane mestinya, _Diketahui Oleh: Diperiksa Oleh Diauat Oleh Penyedia Jasa Pojabat Peintivat Komitmen Konsultap Supervist PT. Rama Utama Manciri Pk 2.5 Provins: Sumatera Barat 7 ep. al supe ib? obpo0 2009124 008