EPISIOTOMA Y DESGARRO PERINEAL

DR LUIS OVIDIO CARVAJAL G

EPISIOTOMA
DEFINICIN Epision: vulva. Tom: corte Incisin quirrgica de rganos genitales externos. Introducida en la Obstetricia por Fielding Ould 1742.

EPISIOTOMA
CLASIFICACIN

Media Medio lateral u oblicua Lateral

EPISIOTOMA
OBJETIVOS Evita que la cabeza fetal sirva como piedra de choque contra la obstruccin perineal. Acorta el segundo perodo del parto. Reemplaza por una incisin quirrgica limpia y rectilnea la laceracin irregular y anfractuosa que de otra forma se produce con frecuencia.

EPISIOTOMA
INDICACIONES I Gestas Parto pretrmino Parto podlico. Gemelar Aplicacin de frceps Macrosoma fetal Occipito posteriores Ceflicas deflejadas Perin rgido Inminencia de desgarros

EPISIOTOMA
Caractersticas Reparacin: Defectos de cicatrizacin: Dolor postoperatorio: Resultados anatmicos: Prdida sangunea: Dispareunia: Extensiones: Fcil Poco frecuente Mnimo Excelente Menor Poco frecuente Frecuentes Media Medio lateral Ms dificil Ms frecuente Frecuente A veces deficiente Mayor Ocasional Raras

EPISIOTOMA
TIEMPO DE REALIZARLA Antes del coronamiento ceflico. Demasiado pronto: Sangrado importante. Demasiado tarde: Distensin exagerada. del perin, pierde uno de sus objetivos.

EPISIOTOMA
PLANOS ANATMICOS Medio lateral: Mucosa vaginal, piel, subcutaneo, aponeurosis y msculos: bulbo cavernoso y transverso superficial del perin. Media: Mucosa vaginal, piel, subcutaneo, rafe medio.

EPISIORRAFIA
MOMENTO DE REALIZARLA En ausencia de sangrado abundante deber iniciarse post alumbramiento, de lo contrario puede presentarse la necesidad de cortar lo reparado por tener que extraer manualmente la placenta.

EPISIORRAFIA
TCNICA Material de sutura reabsorbible: Catgut crmico: 00, 000, Dexon 00,000. Mucosa vaginal: puntos continuos. Msculos, subcutaneo, piel: puntos separados. Hemostasia correcta. Evitar espacios muertos. Evitar exceso de sutura. Restauracin anatmica adecuada. Revisin de la intervencin: vaginal, rectal.

EPISIOTOMA
COMPLICACIONES Edema Hematoma Dehiscencia Infiltraciones Absceso Desgarro de III grado Fstula rectovaginal, rectoperineal Reaccin a cuerpo extrao

EPISIOTOMA
COMPLICACIONES. CAUSAS Precocidad de la incisin Material de sutura inadecuado Sutura muy apretada Anestesia local Mal afrontamiento de los planos Traumatismo vulvar, infecciones Expulsin prolongada Aplicacin de frceps difciles

DESGARRO PERINEAL
CLASIFICACIN I Grado: Horquilla perineal, piel, mucosa vaginal, no tejido muscular. II Grado: Idem mas aponeurosis y msculos pero no esfinter externo del ano. III Grado: Idem mas esfinter externo del ano. IV Grado: Idem mas mucosa rectal.

DESGARRO PERINEAL
ETIOLOGA Rpida y sbita expulsin de la cabeza. Occipitosacras. Macrosoma fetal. Frceps difciles. Extraccin podlica. Estrecho inferior de la pelvis pequeo. Constitucional, fragilidad tisular.

GRACIAS