Form 1

INSTRUMEN SUPERVISI RPP

(KURIKULUM 2013)
SD/SMP/SMA/SMK

1. Nama Guru :
2. NIP :
3. Mata Pelajaran :
4. Unit Kerja :
5. Hari/Tanggal :

Petunjuk
1. Berikan Ceklist pada kolom yang tersedia
2. Beri Skor 1 jika hanya satu ceklist, 2 jika terdapat 2 Ceklist, 3 jika terdapat 3 ceklis dan 4 Jika terdapat
4 Ceklis

Belum Sesuai Sesuai

Aspek yang Diamati Sesuai sebagian semua Catatan
(1) (2) (3)
A. Perumusan Indikator        

Indikator sesuai dengan SKL-KI,

1      
dan KD
Meliputi dimensi sikap, keterampilan
2      
dan pengetahuan

Menggunakan kata kerja

3 operasional yang mengandung satu      
prilaku

Mengadung satu prilaku yang dapat

4      
diobservasi

Mencakup level berpikir tinggi

5      
(analisis, evaluasi, atau mencipta).

Meliputi pengetahuan faktual,

6 konseptual, prosedural, dan/atau      
metakognitif (learning how to learn)

B. Perumusan Tujuan Pembelajaran        

Tujuan realistik, dapat dicapai

7      
melalui proses pembelajaran
Relevan dengan kompetensi dasar
8      
dan indikator
Mencakup pengembangan sikap,
9      
keterampilan dan pengetahuan
Mengandung unsur menciptakan
10      
karya

C. Materi Pelajaran        

11 Relevan dengan tujuan      

12 Sesuai dengan potensi peserta didik      

 Belum Sesuai Sesuai
Aspek yang Diamati Sesuai sebagian semua Catatan
(1) (2) (3)
13 Kontekstual      

Sesuai dengan perkembangan fisik,

14 intelektual, emosional, sosial, dan      
spiritual siswa

15 Bermanfaat untuk peserta didik      

16 Materi yang disajikan aktual      

17 Relevan dengan kebutuhan siswa      

D. Media Belajar      

Sesuai dengan tujuan

18      
pembelajaran.
Memudahkan siswa menguasai
19      
materi pelajaran
Memfasilitasi siswa menerapkan
20      
pendekatan saintifik
Memberdayakan teknologi
21      
informasi dan komunikasi

E. Metode Pembelajaran        

Sesuai dengan tujuan

22      
pembelajaran.
Sesuai dengan pendekatan
23      
saintifik
Sesuai dengan model model
24 inkuiri, pembelajaran berbasis      
masalah, atau proyek.
Mengembangkan kapasitas
25 individu dan kerja sama peserta      
didik

E. Rencana Kegiatan Pembelajaran        

Menampilkan kegiatan
26      
pendahuluan, inti, dan penutup.

27 Menjelaskan tujuan pembelajaran      

Merencanakan kegiatan siswa

28      
mengamati
Merencanakan kegiatan siswa
29      
menanya
Merancang kegiatan siswa
30      
mencoba
Merancang kegiatan siswa
menalar atau mengasosiasi
31      
(eksplorasi, elaborasi, dan
konfirmasi)
 Belum Sesuai Sesuai
Aspek yang Diamati Sesuai sebagian semua Catatan
(1) (2) (3)
Merancang kegiatan siswa
membentuk jejaring atau
32      
mengomunikasikan produk
penalarannya
Merangkan kegiatan siswa
33      
berkarya atau mencipta

Mengandung rencana kegiatan

34 tindak lanjut (penugasan, remedial,      
dan pengayaan)

F. Penilaian        

Menilai ketercapain indikator hasil

35      
belajar
Mengukur sikap, pengetahuan,
36      
dan keterampilan

37 Merancang penilaian otentik      

38 Meliputi rancangan instrumen tes      

39 merancang penilai tugas      

40 Menetapkan pedoman penskoran      

SKOR RENCANA PELAKSANAAN

 
PEBELAJARAN
Nilai  
 

         
 Belum Sesuai Sesuai
Aspek yang Diamati Sesuai sebagian semua Catatan
(1) (2) (3)
Kriteria:
Amat baik 86 s.d 100  
Baik 70 s.d 85  
Kurang Di bawah 70  
         
Kesimpulan :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Refleksi
......................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………..
......................................................................................................................................................................
Rekomendasi :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................

Jakarta, …………………
Penilai,

....................................................
NIP.
 Form 2

INSTRUMEN SUPERVISI PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

(KURIKULUM 2013)
SD/SMP/SMA/SMK

1. Nama Guru :
2. NIP :
3. Mata Pelajaran :
4. Unit Kerja :
5. Hari/Tanggal :

Petunjuk
1. Berikan Ceklist pada kolom yang tersedia
2. Beri Skor 1 jika hanya satu ceklist, 2 jika terdapat 2 Ceklist, 3 jika terdapat 3 ceklis dan 4 Jika terdapat
4 Ceklis

Belum Sesuai Sesuai

Aspek yang Diamati Sesuai sebagian semua Catatan
(1) (2) (3)
A. Apersepsi dan Motivasi

Mengaitkan materi pembelajaran

sekarang dengan pengalaman
1      
peserta didik atau pembelajaran
sebelumnya.

Mengajukan pertanyaan
2      
menantang.
Menyampaikan manfaat materi
3      
pembelajaran.

Mendemonstrasikan sesuatu
4 yang terkait dengan materi      
pembelajaran.

B. Penyampaian Kompetensi dan

     
Rencana Kegiatan

Menyampaikan kemampuan
5      
yang akan dicapai peserta didik.

Menyampaikan rencana kegiatan

misalnya, individual, kerja
6      
kelompok, dan melakukan
observasi.

C. Kegiatan Inti        

Penguasaan Materi Pelajaran        

Kemampuan menyesuiakan
7 materi dengan tujuan      
pembelajaran.
 Belum Sesuai Sesuai
Aspek yang Diamati Sesuai sebagian semua Catatan
(1) (2) (3)
Kemampuan mengkaitkan materi
dengan pengetahuan lain yang
8      
relevan, perkembangan Iptek ,
dan kehidupan nyata.

Menyajikan pembahasan
9 materi pembelajaran dengan      
tepat.

Menyajikan materi secara

10 sistematis (mudah ke sulit, dari      
konkrit ke abstrak)

Penerapan Strategi Pembelajaran yang

       
Mendidik

Melaksanakan pembelajaran
11 sesuai dengan kompetensi yang      
akan dicapai.

Menfasilitasi kegiatan yang

12 memuat komponen eksplorasi,      
elaborasi dan konfirmasi.

Melaksanakan pembelajaran
13      
secara runtut.
14 Menguasai kelas.      
Melaksanakan pembelajaran
15      
yang bersifat kontekstual.

Melaksanakan pembelajaran
yang memungkinkan tumbuhnya
16      
kebiasaan positif (nurturant
effect).

Melaksanakan pembelajaran
17 sesuai dengan alokasi waktu      
yang direncanakan.

Penerapan Pendekatan scientific        

Memberikan pertanyaan
18        
mengapa dan bagaimana.
Memfasilitasi peserta didik untuk
19      
mengamati.
Memancing peserta didik untuk
20      
bertanya.
Memfasilitasi peserta didik untuk
21      
mencoba.
Memfasilitasi peserta didik untuk
22      
menganalisis.
 Belum Sesuai Sesuai
Aspek yang Diamati Sesuai sebagian semua Catatan
(1) (2) (3)
Memberikan pertanyaan peserta
didik untuk menalar (proses
23      
berfikir yang logis dan
sistematis).

Menyajikan kegiatan peserta

24      
didik untuk berkomunikasi.

Pemanfaatan Sumber Belajar/Media

       
dalam Pembelajaran

Menunjukkan keterampilan
25 dalam penggunaan sumber      
belajar pembelajaran.

Menunjukkan keterampilan
26 dalam penggunaan media      
pembelajaran.

Menghasilkan pesan yang

27      
menarik.

Melibatkan peserta didik dalam

28 pemanfaatan sumber belajar      
pembelajaran.

Melibatkan peserta didik dalam

29 pemanfaatan media      
pembelajaran.

D. Pelibatan Peserta Didik dalam

       
Pembelajaran

Menumbuhkan partisipasi aktif

peserta didik melalui interaksi
30      
guru, peserta didik, sumber
belajar.

Merespon positif partisipasi

31      
peserta didik.
Menunjukkan sikap terbuka
32      
terhadap respons peserta didik.
Menunjukkan hubungan antar
33      
pribadi yang kondusif.
Menumbuhkan keceriaan atau
antuisme peserta didik dalam
34 belajar.      

E. Melaksanakan Penilaian Autentik        

 Belum Sesuai Sesuai
Aspek yang Diamati Sesuai sebagian semua Catatan
(1) (2) (3)
Menilai sikap dalam
35 pembelajaran      

Menilai pengetahuan dalam

36 proses pembelajaran      

Menilai pengetahuan dalam

37 proses pembelajaran      

F. Penggunaan Bahasa yang Benar

       
dan Tepat dalam Pembelajaran

Menggunakan bahasa lisan

38      
secara jelas dan lancar.
Menggunakan bahasa tulis yang
39      
baik dan benar.

F. Penutup pembelajaran        

Melakukan refleksi atau

40 membuat rangkuman dengan      
melibatkan peserta didik.

Mengumpulkan hasil kerja

41      
sebagai bahan portofolio.

Melaksanakan tindak lanjut

dengan memberikan arahan
42      
kegiatan berikutnya dan tugas
pengayaan.

Jumlah  
Nilai  
           
Kriteria:
Amat baik 86 s.d 100
Baik 70 s.d 85
Kurang Di bawah 70
Kesimpulan :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
Refleksi
......................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………..
......................................................................................................................................................................
Rekomendasi :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
 Form 3a

INSTRUMEN MONITORING
ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
SD/SMP/SMA/SMK

1. Nama Guru :
2. NIP :
3. Mata Pelajaran :
4. Unit Kerja :
5. Hari/Tanggal :

Petunjuk
1. Berikan Ceklist pada kolom yang tersedia
2. Ceklis pada kolom sesuai aspek penilain yang ada.
Nilai
No Aspek Yang Diamati Keterangan
1 2 3 4 5
1 Apakah guru memiliki SK Pembagian
Tugas Mengajar dari kepala sekolah
tahun pelajaran terakhir.
2 Apakah guru memiliki jadwal
pelajaran minimal 24 jam per minggu
3 Apakah guru membuat program
tahunan dalam tahun terakhir.
4 Apakah guru membuat program
semester untuk dua semester
terakhir.
5 Apakah guru memiliki silabus yang
dibuat sendiri dan silabus dari
pemerintah
6 Apakah guru memiliki RPP yang
disusun sendiri
7 Apakah guru melakukan
pembelajaran sesuai jadwal
8 Apakah guru memiliki dan
menggunakan buku teks dan buku
referensi
9 Apakah guru memiliki rancangan
penilaian , penilaian , Instrumen,
kunci, rubrik dan kriteria penilaian UH.
10 Apakah guru memiliki Instrumen,
kunci, rubrik dan kriteria penilaian
UTS
11 Apakah guru memiliki Instrumen,
kunci, rubrik, kriteria dan kisi-kisi
penilaian UAS
12 Apakah guru mengoreksi hasil
ulangan
13 Apakah guru membuat program dan
instrumen penugasan terstruktur dan
kegiatan mandiri tidak terstruktur
 Nilai
No Aspek Yang Diamati Keterangan
1 2 3 4 5
14 Apakah guru mendokumen-tasikan
hasil penugasan terstruktur dan
kegiatan mandiri tidak terstruktur
15 Apakah guru memiliki buku daftar nilai
dan berisi Nilai UH, Remidi, UTS,
UAS dan Nilai Tugas.
16 Apakah guru melakukan analisis hasil
evaluasi UH.
17 Apakah guru menyusun dan
melaksanakan program remedial.
18 Apakah guru menyusun dan
melaksanakan program pengayaan.
19 Apakah guru mendapatkan tambahan
dan memiliki data administrasi tugas
selain mengajar
20 Apakah guru memiliki buku agenda
mengajar
21 Apakah guru memiliki Permendiknas
nomor 22, 23 tahun 2006 dan
Permendiknas nomor 20 tahun 2007
(Permendikbud : 54,64,65,66,81A
2013 dan Permendikbud
No.58,61,62,63 2014)
22 Apakah guru memiliki buku-buku
panduan (panduan pengembangan
RPP, panduan pengembangan
silabus, panduan pengembangan
bahan ajar dll)
23 Apakah guru melakukan
pengembangan bahan ajar
24 Apakah guru memiliki karya ilmiah
populer
25 Apakah guru memiliki hasil PTK

Jumlah

Jumlah Skor : ..............................

Skor Maksimal : 25 x 5 = 125
Nilai Akhir : Skor perolehan : skor maksimal x 100 = ....................
Jakarta, .............................
Petugas Monitoring Guru yang bersangkutan,
Catatan :
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup ………………………….. …………………………..
2 : Kurang NIP. NIP.
1 : Sangat Kurang
Form 3b
 INSTRUMEN MONITORING
ADMINISTRASI KHUSUS GURU BIMBINGAN KONSELING (BK)
SMP/SMA/SMK

1. Nama Guru :
2. NIP :
3. Mata Pelajaran :
4. Unit Kerja :
5. Hari/Tanggal :

Petunjuk
1. Berikan Ceklist pada kolom yang tersedia
2. Ceklis pada kolom sesuai aspek penilain yang ada.
Nilai
No Aspek Yang Diamati Keterangan
1 2 3 4 5
1 Apakah guru memiliki SK Pembagian
Tugas Pembimbingan dari kepala
sekolah tahun pelajaran terakhir.
2 Apakah guru pembimbing memiliki
perhitungan jam kegiatan pelayanan
konseling di sekolah ekivalen dengan
minimal 24 jam per minggu
3 Apakah guru pembimbing membuat
sendiri Program Kerja Tahunan pada
tahun pelajaran terakhir.
4 Apakah guru pembimbing membuat
sendiri Program Kerja Semester tahun
pelajaran terakhir.
5 Apakah guru pembimbing membuat
sendiri Program Kerja Bulanan tahun
pelajaran terakhir
6 Apakah guru pembimbing membuat
sendiri Program Mingguan Layanan
Konseling
7 Apakah guru pembimbing membuat
sendiri Program Harian Layanan
Konseling
8 Apakah guru pembimbing membuat
sendiri Satuan Layanan
9 Apakah guru pembimbing membuat
Daftar Siswa Asuh dan buku pribadi
10 Apakah guru pembimbing
melaksanakan 9 layanan konseling
(Orientasi, Informasi, Penempatan
dan Penyaluran, Penguasaan Konten,
Konseling Perorangan, Bimbingan
Kelompok, Konseling Kelompok,
Mediasi, Konsultasi)
11 Apakah guru pembimbing
melaksanakan kegiatan pendukung
(Aplikasi Instrumentasi, Himpunan
Data, Konferensi Kasus, Kunjungan
Rumah, Alih Tangan Kasus)
12 Apakah guru pembimbing membuat
sendiri satuan layanan kegiatan
pendukung (Satkung)
13 Apakah guru pembimbing
 Nilai
No Aspek Yang Diamati Keterangan
1 2 3 4 5
melaksanakan evaluasi pelaksanaan
konseling (Penilaian Segera,
Penilaian Jangka Pendek, Penilaian
Jangka Panjang)
14 Apakah guru pembimbing
melaksanakan analisis hasil evaluasi
pelaksanaan konseling (semester 1
dan 2)
15 Apakah guru pembimbing
melaksanakan tindak lanjut
pelaksanaan konseling
16 Apakah guru pembimbing membuat
administrtasi pelaksanaan konseling
(Buku Kasus, Catatan Kejadian,
Sosiometri, Grafik Masalah, Jurnal
Kegiatan BK, Buku Tamu)
17 Apakah guru pembimbing membuat
Laporan Bulanan, Laporan Semester
dan Laporan Tahunan
18 Apakah guru pembimbing melakukan
layanan konseling sesuai jadwal
19 Apakah guru mendapatkan tambahan
dan memiliki data administrasi tugas
selain mengajar
20 Apakah guru memiliki buku agenda
mengajar
21 Apakah guru memiliki Permendiknas
nomor 22, 23 tahun 2006 dan
Permendiknas nomor 20 tahun 2007
22 Apakah guru memiliki buku-buku
panduan (panduan pengembangan
RPP, panduan pengembangan
silabus, panduan pengembangan
bahan ajar dll)
23 Apakah guru melakukan
pengembangan bahan ajar
24 Apakah guru memiliki karya ilmiah
populer
25 Apakah guru memiliki hasil PTK

Jumlah Skor : ..............................

Skor Maksimal : 25 x 5 = 125
Nilai Akhir : Skor perolehan : skor maksimal x 100 = ....................
Jakarta, .............................
Catatan : Petugas Monitoring Guru yang bersangkutan,
5 : Amat Baik
4 : Baik
3 : Cukup
…………………………...
2 : Kurang NIP. NIP.
1 : Sangat Kurang