PEMERINTAH KABUPATEN KAB.

BANDUNG BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 CIHAMPELAS
NPSN 20208143, Jl. Raya Cihampelas No 29, Kecamatan Kec. Cihampelas
Kab. Bandung Barat - Prov. Jawa Barat. Telp 02286862110, Fax 0, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI 1 CIHAMPELAS

menerangkan bahwa :

Nama : Ade Sopian

Tempat/Tanggal Lahir : Cimahi / 2009-06-20
NISN : 0092083793
Tahun Akademik : 2022/2023
Nama Orang Tua Ayah : Didi Mulyadi
Ibu : Ratna Komalasari
Pekerjaan Orang Tua : Buruh
Alamat : Jl. Pesantren RT/RW 8/7
Cibabat - Kec. Cimahi Utara - Kota
Cimahi - Prov. Jawa Barat, Kode
Pos 40513
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2022-07-20
Alasan Pindah : MENGIKUTI ORANG TUA
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Bandung Barat, 14-08-2022

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI 1 CIHAMPELAS

( Lilis Oneng R. )
NIP : 196608041988032009

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI 1 CIHAMPELAS