SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya (pemilik Kendaraan Sepeda Motor dengan
spesifikasi disebutkan dibawah) :
Nama : OKI RAHAFISTA NUGRAHA, ST
Tempat, Tgl. Lahir : Lamongan 06 Maret 1988
No. KTP : 3524100603880001
Alamat : Perum Bumi Palangka III Jl. Jatayu 3 No.172 C Kelurahan
Bukit Tunggal Kec. Jekan Raya Kota Palangka Raya

Dengan ini Memberi Kuasa kepada :

Nama : RIZKY ARISANDY PRATAMA
Tempat, Tgl. Lahir : Surabaya, 24 April 1992
Alamat : Desa Gempolan RT. 002 RW. 003 Kec. Pakel
Kabupaten Tulungagung
No. KTP : 3504182404920001

Untuk mengurus / memperpanjang Pajak STNK kendaraan bermotor roda 2 ( dua ) dengan
spesifikasi :
Nomor Polisi : KH 3298 YP
Nama Pemilik : OKI RAHAFISTA NUGRAHA, ST
Alamat : Jl. Jatayu 3 No.172 C Kelurahan Bukit Tunggal Kec.
Jekan Raya Kota Palangka Raya
Jenis/Type : H1B02N42L0 A/T
Detail spesifikasi : Sesuai data di STNK Nomor Polisi diatas.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak luar
untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palangka Raya, 14 Oktober 2022

Yang Diberi Kuasa, Pemberi Kuasa,

RIZKY ARISANDY PRATAMA OKI RAHAFISTA NUGRAHA