BERITA ACARA HASIL KESEPAKATAN FORUM MUSYAWARAH

KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASARANA

DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KELURAHAN ..............
KECAMATAN.................. TAHUN 2019

Pada hari …...... tanggal ...... bulan …... tahun ….....bertempat

di ............... Jl…... telah diselenggarakan Forum Musyawarah Kegiatan
pembangunan sarana dan prasarana dan pemberdayaan masyarakat
kelurahan.............. yang dihadiri pemangku kepentingan sesuai dengan daftar
hadir peserta yang tercantum dalam LAMPIRAN I berita acara ini.
Setelah memperhatikan, mendengar dan mempertimbangkan:
1. Sambutan-sambutan yang disampaikan oleh :
- Camat
- Lurah
- Ketua LPM

2. Tanggapan dan saran dari seluruh peserta Forum Musyawarah Kegiatan

pembangunan sarana dan prasarana dan pemberdayaan masyarakat
kelurahan.............. terhadap materi yang dipaparkan oleh masing-
masing ketua kelompok diskusi sebagaimana telah dirangkum menjadi
hasil keputusan kelompok diskusi Forum Musyawarah ini, maka pada:

Hari dan Tanggal :

Jam :
Tempat :

MENYEPAKATI

KESATU : Kegiatan pembangunan sarana dan prasarana dan

pemberdayaan masyarakat kelurahan.............. adalah
sebagai berikut:

1.........................

2. ........................

3..........................

KEDUA : Kegiatan – kegiatan yang telah disepakati menjadi

kegiatan pembangunan sarana dan prasarana dan
pemberdayaan masyarakat kelurahan.............. dan
dituangkan dalam bentuk RKA (Rencana Kerja
Anggaran) kelurahan.

KETIGA : Hasil kesepakatan Forum Musyawarah kegiatan

pembangunan sarana dan prasarana dan
pemberdayaan masyarakat kelurahan tahun 2019 ini
dan Daftar hadir Peserta Forum Musyawarah ini
merupakan satu kesatuan dan merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari berita acara ini.

KEEMPAT : Berita acara ini dijadikan sebagai bahan penyusunan

Rencana Kegiatan Anggaran (RKA) Kelurahan...........
Tahun 2019.
 Pekanbaru, 2019

KETUA LPM LURAH .......

(...............................) (...........................)
NIP.

Mengetahui,
CAMAT......

(.............................)
NIP.