PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

KECAMATAN KELAY
KAMPUNG PANAAN
Jl. Poros Kampung Kampung Panaan RT. 01 Kec.Kelay Kode Pos 77362

Panaan, 05 Oktober 2022

Nomor : 850/ /PEM/KP-PNN/X/2022 Kepada

Lampiran :- Yth. Kepala Kampung
Perihal : Surat Izin Cuti Kasi Pemerintahan Panaan
di –
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini Kasi Pemerintahan Kampung Panaan

Kecamatan Kelay Kabupaten Berau :

Nama : Kurniawan Sandi

Tempat /Tanggal Lahir : Tanjung Redeb, 27 Desember 1995
Jabatan : Kasi Pemerintahan
Alamat : Jl. Poros Kampung Panaan RT 01 Kec. Kelay Kab.
Berau

Dengan ini mengajukan Cuti Keperluan Keluarga dalam rangka

mendampingi Istri Melahirkan, selama 12 Hari terhitung sejak tanggal 7 Oktober
2022 sampai dengan 18 Oktober 2022.

Demikian surat permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Kepala Kampung Panaan

SAMSURI