Anda di halaman 1dari 17

ASUHAN K EBIDANAN PADA NY U DENGAN KEHAMILAN 28 MINGGU DEGNAN DM DI PUSKESMAS KEDIRI TANGGAL 05 JUNI 2011 I.

Waktu Tempat PENGUMPULAN DATA DASAR : Minggu, 05 Juni 2011 : 09.00 Wita : Puskesmas Kediri 1. IDENTITAS/ BIODATA Nama Usia Suku/ bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Istri Ny. M 19 tahun Sasak Islam SD IRT Bangle Suami Tn S 35 tahun Sasak Islam SMP Wiraswasta

Hari/tanggal

A. DATA SUBYEKTIF

2. Keluhan Utama Ibu hamil 9 bulan datang untuk memeriksakan kehamilannya. 3. Riwayat Menstruasi a. Menarche b. Siklus c. Lama d. Warna e. Konsistensi f. Jumlah : 14 tahun : 28 hari : 7 hari : merah tua : Cair : 3 4x ganti pembalut dalam sehari g. Flour albus : h. Dismenorhea : tidak ada 4. Riwayat Kehamilan kadang-kadang sebelum haid,tetapi tidak gatal dan tidak berbau

Sekarang a. Hamil ke pertama b. Umur kehamilan bulan c. HPHT : 28-05-2010 d. ANC : e. Imunisasi TT 2009) f. Pergerakan janin mulai g. Keluhan umum usia : ibu 5 bulan dan mengatakan pergerakan bayi dirasakan kehamilan pergerakan aktif 10x dalam 12 jam terakhir. : tidak ada : tidak ada : ibu mengatakan h. Tanda-tanda bahaya / penyakit i. Obat-obatan yang dikonsumsi 5x selama kehamilan di Polindees Kediri : lengkap (TT1, 29-06-2010, TT2, 26-12: ibu mengatakan umur kehamilannya 9 : ibu mengatakan ini kehamilan yang

mengkonsumsi tablet tambah darah yang diberikan oleh bidan. j. Kekhawatiran-kekhawatiran khusus : tidak ada 5. Riwayat lalu Hamil Ke Usia Tempat Penolong Jenis Riwayat Penyulit H Ini P N BBL (gram ) JK Umu r (thn) Ket kehamilan,

Persalinan dan Nifas yang

Kehamilan Persalinan persalinan Persalinan

6. Riwayat Penyakit

Kesehatan yang : tidak ada tidak ada tidak ada

diderita

dahulu dan sekarang a. Penyakit Kardiovaskuler tidak ada b. Penyakit Hipertensi c. Penyakit Diabetes d. Penyakit Malaria : : :

e. Penyakit kelamin/HIV/AIDS : belum dilakukan pemeriksaan laboratorium f. Penyakit Ginjal g. Penyakit Asma h. Penyakit Typus : : : tidak ada tidak ada tidak ada :

i. Penyakit Hepatitis

belum dilakukan pemeriksaan laboratorium j. Penyakit Campak tidak ada l. Penyakit Tuberkulosis: m. Gangguan Mental n. Riwayat kembar o. Lainnya : Ekonomi a. Status perkawinan tahun b. Respon ibu dan keluarga kehamilan ini. c. Riwayat KB : : Ibu dan keluarga sangat senang dengan : Menikah sah 1x lamanya 1 : : tidak ada tidak ada tidak ada : tidak ada : k. Penyakit Anemia Berat

tidak ada

7. Riwayat Bio Psiko Sosial

Tidak Pernah d. Rencana KB Suntikan 3 bulan e. Dukungan keluarga Keluarga dan memberi mengantarkan memeriksakan pekerjaan rumah. f. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Bersama(suami dan istri) g. Nutrisi (sebelum dan selama hamil) Makan Frekuensi Sebelum hamil 3x sehari selama hamil 4x sehari dukungan : dengan ibu kehamilannya suami sangat :

dan membantu ibu mengerjakan

Komposisi

Nasi, lauk sayur dan Nasi, lauk, sayur, kue buah yang terdiri dari : Nasi,Telur Ceplok, 2.Selingan : Lumpia 3.Menu Makan Siang : Nasi,Tempe,sop Pisang : Nasi,Tempe,Ikan goreng dan pepaya dan buah yang terdiri 1.Menu Makan Pagi : Nasi,Tempe,Telur Rebus : Pisang Goreng Nasi.ikan goreng,Tahu,sayur bayam dan pisang 4.Selingan Kacang hijau 5.Menu Malam: Nasi,Ikan goreng,sayur kangkung,dan apel 1 piring Tidak ada Tidak ada selama hamil 7 8x sehari Air putih,teh dan susu 7 8 gelas Tidak ada Tidak ada Makan : Bubur 1.Menu Makan Pagi : dari :

dan 2.Selingan

4.Menu Makan Malam 3.Menu Makan Siang :

Porsi Kesulitan Pantangan Minum Frekuensi Komposisi Banyak Kesulitan Pantangan

1 piring Tidak ada Tidak ada Sebelum hamil 5 6x sehari Air putih dan teh 5 6 gelas Tidak ada Tidak ada

h. Eliminasi (sebelum dan selama

hamil) BAB Frekuensi Konsistensi Warna Kesulitan BAK Frekuensi Konsistensi Warna Kesulitan Sebelum hamil 1x sehari Padat lunak Kuning Tidak ada Sebelum hamil 4 5x sehari Cair Kuning jernih Tidak ada selama hamil 2x sehari Padat lunak Hitam kecoklatan Tidak ada selama hamil 8 9x sehari Cair Kuning jernih Tidak ada

i. Personal Hygiene Mandi Gosok gigi Cuci rambut Ganti pakaian Potong kuku Sebelum hamil 2x sehari 2x sehari 2 3x seminggu 2x sehari 1x seminggu Selama hamil 2x sehari 2x sehari 2 3x seminggu 2x sehari 1x seminggu

j. Istirahat dan tidur Siang Malam Kesulitan Sebelum hamil 1 jam 7 8 jam Tidak ada Selama hamil 1 2 jam 7 8 jam Tidak ada

k. Seksualitas Frekuensi Kesulitan Sebelum hamil 3x seminggu Tidak ada Selama hamil 1x seminggu Tidak ada

l. Pola Hidup sehat Ibu mengatakan tidak pernah merokok dan suaminya pun tidak merokok, ibu tidak pernah meminum minuman keras dan mengkonsumsi obat-obat terlarang. m. Beban kerja / aktivitas sehari-

hari Ibu bekerja sebagai ibu rumah tangga dan setiap harinya ibu mengerjakan pekerjaan rumah seperti mencuci, menyetrika, menyapu, mengepel dan memasak. n. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan Tidak ada o. Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan Di Puskesmas Tanjung Karang dan ditolong oleh Bidan B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum b. Kesadaran c. Emosi d. Berat Badan e. Tinggi Badan f. Lila a. Tekanan Darah b. Respirasi c. Nadi d. Suhu 3. Pemeriksaan Fisik a. Kepala dan leher 1) Kepala dan rambut Bersih, hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak ada benjolan, tidak ada luka atau lesi dan distribusi merata. 2) Wajah : baik : Compos mentis : stabil : 47 kg (sebelum hamil 40 kg) : 150 cm : 24 cm : 100/70 mmHg : 24x/menit : 82x/menit : 36,5oC

2. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital

Tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedema dan tidak pucat 3) Mata Konjungtiva tidak pucat dan sclera tidak ikterus 4) Mulut dan gigi Bibir tidak pucat, mukosa lembab, gigi tidak berlubang, gusi tidak berdarah dan tidak pucat, tidak stomatitis dan tidak ada caries gigi. 5) Leher Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. b. Payudara Bentuk simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mammae, tidak ada luka atau lesi, tidak ada retraksi atau dimpling, tidak ada benjolan atau massa, tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada nyeri tekan, colostrum +/+. c. Abdomen 1) Inspeksi Besarnya perut sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea nigra dan tidak ada striae livid. 2) Palpasi a. L eo po ld I : T F U 30

c m, te ra ba bo ko ng pa da fu nd us , P B B J: 27 90 gr a m b. L eo po ld II : te

ra ba pu ng gu ng ka na n c. L eo po ld III : pr es en ta si ke pa la, d. L eo po ld I V :

ke pa la m as uk 4/ 5 ba gi an 3) Auskultasi DJJ (+), irama 11 12 11, frekuensi 136x/menit HTP : 03-03-2011 d. Ekstremitas 1) Atas : kuku jari tidak pucat dan tidak oedema 2) Bawah e. Genetalia Eksterna Tidak dilakukan 4. Pemeriksaan Laboratorium a. Hb b. Golongan Darah c. Urine reduksi d. Protein urine : 11,0 gr % : AB : tidak dilakukan : tidak dilakukan : kuku jari tidak pucat, tidak oedema dan tidak ada varices, refleks patella +/+

5. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan USG : Tidak Dilakukan

II.

INTERPRETASI DATA DASAR

a. Diagnosa G1P0A0H0, Usia Kehamilan 36 Minggu, Tunggal, Hidup, Intra Uteri, Letkep dan Keadaan Umum Ibu Dan Janin Baik. Dasar : Data Subyektif : 1. Ibu mengatakan hamil pertama dan tidak pernah keguguran 2. Ibu mengatakan HPHT : 28 05 2010 3. Ibu 4. Ibu bayi mengatakan mengatakan mulai aktif umur mulai umur 10x kehamilan 9 bulan merasakan pergerakan

kehamilan 5 bulan dan pergerakkan dalam 12 jam terakhir. Data Obyektif : 1. Keadaan umum : Baik 2. Kesadaran 3. Emosi : Composmentis : Stabil

4. Tanda-tanda Vital a. Tekanan Darah b. Respirasi c. Nadi d. Suhu : 110/70 mmHg : 24x/menit : 82x/menit : 36,5oC

Pemeriksaan abdomen TFU 30 cm, teraba bokong pada fundus, PBBJ :

2790 gr, puka, letkep sudah masuk PAP, DJJ (+), irama teratur (11-1211) frekuensi 136x/ menit. Dan HTP : 03-03-2011 b. Masalah Tidak ada c. Kebutuhan Tidak ada III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada IV. KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA a. Mandiri b. Kolaborasi c. Rujukan V. : tidak ada : tidak ada : tidak ada

RENCANA ASUHAN MENYELURUH

Tanggal 19 Januari 2011 Pukul 10.00 Wita 1. Beritahu ibu tentang 2. Anjurkan 3. Beritahu ibu ibu hasil untuk mengenai pemeriksaan yang di dapat pemeriksaan Hb pentingnya Olahraga Ringan 4. Jelaskan pada ibu tentang bahaya-bahaya Trimester III 5. Ajarkan pada ibu mengenai perawatan payudara dan persiapan IMD 6. Jelaskan pada ibu persiapan persalinan kehamilan

7. Beritahu ibu tentang tandatanda persalinan 8. Berikan ibu tablet tambah darah sesuai kebutuhan 9. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang VI. PELAKSANAAN ASUHAN MENYELURUH

Tanggal 19 Januari 2011 Pukul 10.15 Wita 1. Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum ibu dan janin baik,usia kehamilan 9 dibawah bulan, dan sudah Tekanan masuk Darah:110/70mmHg(normal),kepala PAP,PBBJ :2790gr dan DJJ (+) 2. Menjelaskan pada ibu pentingnya pemeriksaan Hb yang kedua disebakan oleh turunnya volume darah saat kehamilan trimester III. Hasil pemeriksaan Hb : 11,0 gr%, dan memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan yang didapat bahwa ibu tidak anemia(kurang darah). 3. Menjelaskan pada ibu mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan Trimester III seperti: Perdarahan, Pengeluaran cairan jernih (ketuban) sebelum waktunya,pusing yang berlebihan,nyeri pada uluhati,gerakan bayi berkurang atau tidak ada, bengkak di muka, kaki dan tangan dan menganjurkan ibu untuk segera datang ke tempat pelayanan kesehatan kesehatan terdekat. 4. Mengajarkan pada ibu perawatan payudara pada akhir-akhir kehamilan berguna untuk persiapan laktasi ibu dan persiapan IMD yaitu dapat dilakukan saat mandi. Sebelumnya siapkan air hangat dan air dingin di wadah yang tepisah, minyak kelapa atau baby oil, handuk, dan kapas. Bersihkan payudara dengan air hangat, lalu pijat menggunakan minyak. Cara pemijatannya dengan menggunakan kedua tangan. Sekeliling payudara diurut memutar searah jarum jam kemudian berbalik

arah/berlawanan jarum jam. Setelah itu lakukan pengurutan dair pangkal menuju puting. Namun puting tidak perlu dipijat. Setelah itu ketukketuklah payudara memakai ujung jari atau ujung ruas jari supaya sirkulasi darah bekerja baik. Selanjutnya bersihkan puting dengan menggunakan kapas dan minyak. Minyak akan melenturkan dan melembabkan puting. Terakhir, bersihkan payudara dan puting memakai air hangat dan dingin. Tujuannya untuk memperlancar sirkulasi darah. Keringkan payudara dengan handuk lembut. Kalau perlu oleskan pelembap atau krim anti stertch marks yang aman untuk mencegah rasa gatal akibat jaringan kulit merekah seiring membesarnya payudara. Dan menjelaskan pada ibu mengenai persiapan IMD yaitu pada saat selesai persalinan biarkan bayi bergerak sendiri mencari puting susu ibu, biarkan kulit bayi bersentuhan langsung dengan kulit ibu selama minimal satu jam walaupun proses menyusu telah terjadi. Bila belum terjadi proses menyusu hingga 1 jam, dekatkan bayi pada puting agar proses menyusu pertama dapat terjadi. 5. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan seperti semua perlengkapan bayi(popok bayi ,selimut ,sarung tangan dan sarung kaki ,baju bayi dan topi)kain, baju,pembalut untuk ibu secukupnya,biaya persalinan,donor darah dan kendaraan. 6. Memberitahu pada ibu mengenai tanda-tanda persalinan seperti sakit pinggang yang menjalar keperut,adanya pengeluaran cairan jernih(ketuban) yang melewati jalan lahir,nyeri perut yang disertai pengeluaran lendir bercampur darah (show) dan timbul rasa ingin mengedan seperti buang air besar.Bila ibu merasakan tanda-tanda seperti diatas anjurkan ibu untuk segera ke tempat pelayanan kesehatan terdekat. 7. Memberikan ibu tablet tambah darah sesuai kebutuhan dan menganjurkan ibu untuk meminum tablet penambah darah dengan dosis 1x1 pada saat mau tidur dimalam hari untuk mengurangi efek samping yaitu rasa mual dan memberitahu ibu untuk meminumnya tidak dibarengi dengan teh,kopi ataupun susu,karena dapat menghambat penyerapan obat

dan menjelaskan untuk jangan lupa mengkonsumsi obat tersebut untuk mencegah anemia pada ibu(kurang darah) dan stamina tetap terjaga. 8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal 26 januari 20011 untuk memeriksakan kandungannya kembali menjelang persalinan.

VII.

EVALUASI

Tanggal 19 Januari 2011 Pukul 10.45 Wita 1. Ibu Mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan akan melakukan semua yang sudah dijelaskan. 2. Ibu mengetahui hasil pemeriksaannya dan mengerti tentang keadaannya. 3. Ibu Telah periksa Hb yang kedua dan hasilnya ibu tidak anemia(kurang darah) 4. Ibu bersedia datang lagi untuk memeriksakan kehamilannya 1 minggu lagi pada tanggal 26 Januari 2011 atau apabila ditemukan tanda-tanda bahaya segera ke pusat pelayanan kesehatan terdekat.