Tuan,
Saya / Kami ……………………………………………………………………………………………
(HURUF BESAR) memaklumkan bahawa saya / kami telah kehilangan resit deposit berkaitan dengan
pembekalan elektrik di premis saya / kami seperti mana butirannya dinyatakan di:
Dibawah ini saya / kami menandatangani dan nama saksi saya/kami yang mengesahkan kehilangan
resit deposit berkenaan.
………………………………………… ………………………………………..
(T/Tangan / Cop Rasmi) (T/Tangan / Cop Rasmi)
Nama Pelanggan:……………………………. Nama Saksi:…………………………….
No. K/P:………………………………. No. K/P:……………………………….
Tarikh:………………………………… Tarikh:………………………………….
Salinan 1 : Disimpan dan dikepilkan bersama borang-borang permohonan pemulangan deposit pelanggan oleh
Unit Akaun Pengguna
Salinan 2 : Dikepilkan berserta borang-borang permohonan pemulangan deposit kepada UPK.