Surat Pernyataan Atlet / Orang Tua Saya yang bertandatangan dibawah ini Nama Lengkap Tempat / Tg! Lahir Jenis Kelamin L/P “Corer yg tak Perks Alamat Telepon / Hp Kontingen Kategori : Poomsae / Kyorugi “retvane tdek Pe Dengan ini saya bersedia menanggung segala resiko yang mungkin terjadi dan tidak akan menuntut kepada pihak manapun juga serta bertanggung Jjawab penuh kepada diri sendiri apabila terjadi sesuatu hal pada diri saya / anak kami selama mengikuti Kejuaraan Taekwondo KAPOLRI CUP 4 Tahun 2022 pada tanggal 17 - 20 November 2022. Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sehat dan secara sadar serta tidak dalam paksaan dari pihak manapun. Mengetahui Orang Tua Atlet Atlet ‘Rp 10.000,- Rf AP 9 ccrasswrnasion tasewonno xaroun cuP 4Formulir Pendaftaran kepada, Panitia Kejuaraan Taekwondo Kapolri Cup 4 Tahun 2022 Saya yang bertandatangan dibawah ini (mohon ditulis dengan jujur, rapi dan huruf cetak) Nama Tanggal Lahir Alamat Tinggi Badan Can Berat Badan f kg Usia’ __. TOUR terest psoonen soe) dengan ini mendaftarkan diri saya untuk mengikuti Kejuaraan Taekwondo Kapolri Cup 4 Tahun 2022 yang diselenggarakan pada 17 - 20 November 2022 dj GOR POPKI Cibubur, Jakarta Timur. Saya menyadari resiko cedera yang mungkin terjadi dalam pertandingan ini, dan saya bertanggung jawab sepenuhnya atas resiko tersebut, serta tidak akan menuntut kepada Pengurus Besar Taekwondo Indonesia, Panitia Pelak- sand/@taupun petugas yang bertindak dalam kegiatan tersebut. Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun. 20, Rp 10.000,- Kf AB 9 cna nssionaexwonno narouni cur «