Universitas Widya Nusantara

Terakreditas BAN-PT
Sekretariat : JL. Untad I. Kelurahan Tondo Kec. Mantikulore – Palu , Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 4016803

Daftar Tilik (KUNJUNGAN ULANG IBU HAMIL)

Nama Mahasiswa :
NIM :

Nilai 0 (satu) : Perlu Perbaikan

Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 1 (dua) : Mampu
Langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat, pemimbing perlu membantu
atau mengingatkan
Nilai 2 (tiga) : Mahir
Langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu-ragu serta berurutan sesuai prosedur

Berikan tanda ceklist ( √ ) pada kolom penilaian

N Nilai
Prosedur Kerja
O 0 1 2
A Sikap
1 Menyambut klien dengan sopan dan ramah

2 Memperkenalkan diri pada klien

3 Menjelaskan maksud tujuan

4 Merespon terhadap reaksi klien dengan cepat

5 Bekerja dengan cermat dan teliti

Skor = 10
B Persiapan Alat
6 Ibu hamil trimester 2 / phantom ibu hamil
7 1. Timbangan
2. Tensi & Stetoskop
 3. Pita centimeter
4. Leanec
5. Bak instrumen berisi Handskun
6. Buku KIA
8 Selimut pasien
Skor = 6
C Content /Isi
9 Menanyakan keluhan utama / alasan datang ke fasilitas kesehatan.
10 Menanyakan keluhan yang dirasakan ibu dan bagaimana mengatasinya.
11 Menanyakan perasaan dan kekhawatiran sejak kunjungan terakhir.
12 Menanyakan tentang gerakan janin pada 24 jam terakhir.
13 Menanyakan pola makan dan minum saat ini
Menanyakan tentang masalah atau tanda-tanda bahaya yang mungkin
14
dialami sejak kunjungan terakhir.
15 Menanyakan pola aktifitas dan istirahat sejak kunjungan terakhir.
16 Menanyakan pola eliminasi. sejak kunjungan terakhir
17 Menanyakan pola seksual sejak kunjungan terakhir
18 Menanyakan obat-obatan yang dikonsumsi ibu
Menanyakan kebiasaan yang kurang baik, misalnya merokok,minum
19
jamu sejak kunjungan terakhir
20 Menanyakan keadaan psikososial dan spiritual.
21 Melakukan penimbangan BB
22 Melakukan pengukuran tekanan darah
23 Mempersilahkan ibu untuk mengosongkan kandung kemih
Mempersilahkan ibu untuk naik ke tempat tidur dengan kaki sedikit
24
ditekuk (30-450)
25 Menggunakan handskun
Pemeriksaan Inspeksi :
1. Melihat apakah ada bekas operasi
26 2. Melihat apakah nampak linea nigra/ garis memanjang dari umbilikus
hingga ke tulang sympisis
3. Melihat apakah ada linea alba garis-garis hitam pada abdomen yang
berwarna putih saat kondisi tidak hamil
Pemeriksaan Palpasi Leopold :
Leopold 1
Mengetengahkan rahim dengan kedua tangan

27

Melakukan fiksasi dengan cara menahan fundus uteri dengan

28
tangan kiri
29 Mengukur TFU dengan jari-jari tangan kanan
 Meraba bagian fundus untuk menentukan bagian yang teraba di fundus
kepala/bokong/kosong.

30

Leopold 2 :
Menggeser tangan kesisi samping perut ibu (tangan kanan Bidan di perut
ibu sebelah kiri, tangan kiri Bidan diperut ibu sebelah kanan)

31

Menahan perut ibu sebelah kiri dengan tangan kanan, dan meraba perut
32
sebelah kanan ibu dengan tangan kiri Bidan
Meraba dan merasakan bagian-bagian janin, punggung akan teraba datar
33 keras seperti papan, sedang bagian kecil janin akan teraba bagian yang
berbenjol-benjol
34 Melakukan pemeriksaan yang sama pada sisi sebaliknya.
Leopold 3 :
35 Menggeser tangan kanan diatas simpisis untuk menangkap bagian
terbawah janin.
36 Menahan fundus uteri dengan tangan kiri.
Meraba bagian terbawah janin untuk menentukan bagian terendah
37
janin/bagian terbawah
Menggoyangkan dengan lembut bagian terbawah janin dengan tangan
38 kanan (bila melenting berarti kepala).
 Leopold 4 :
39
Mempersilahkan pasien untuk meluruskan kakinya.
40 Posisi Bidan berdiri menghadap kaki ibu
Kedua tangan Bidan diletakkan di sisi bagian bawah rahim (menangkap
presentasi janin).

41

Meraba dan mengidentifikasi (memastikan presentasi janin masuk

panggul) :
a. Kedua tangan bertemu (konvergen) berarti presentasi belum masuk
42
panggul
b. Kedua tangan tidak bertemu (divergen) berarti presentasi sudah masuk
panggul
Pemeriksaan Auskultasi
- Angkat kedua tangan dari dinding perut ibu kemudian ambil
leanec dengan tangan kiri, kemudian tempelkan ujungnya pada
dinding perut ibu sesuai dengan posisi punggung bayi (bagian
43 datar keras seperti papan) atau menggunakaan doppler, terlebih
dahulu mengoles jelly ke sisi perut ibu yang akan diletakkan
doppler kemudian letakkan doppler dan dengarkan detakan
jantung janin hitung satu menit full perhatikan irama
keteraturannya.
44 Membereskan alat.
45 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada pasien.
 46 Mendiskusikan rencana persiapan persalinan.
47 Jadwalkan kunjungan ulang berikutnya
48 Mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada buku KIA
Skor = 86
D Teknik

49 Teruji melaksanakan tindakan dengan sistematis

50 Teruji menggunakan bahasa yang dimengerti

51 Teruji melaksanakan tindakan dengan hati-hati

52 Teruji memberikan perhatian terhadap setiap jawaban

Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik pada kartu

53
pasien/buku KIA
Skor= 10
Score/nilai = Score x100
80
Tanggal :

Paraf Pembimbing/Penguji:

Format Daftar Tilik ini Disadur dari buku : Panduan OSCE Kebidanan , 2018