O/ gcs : 15
TD : 110/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali
Thorax : suara pernapasan : Vesikuler (+/+)
Suara tambahan : Rhonki (-/-)
Wheezing (-/-)
Abdomen : supel
Peristaltik (+)
Nyeri ulu hati (+)
Skala nyeri 7-8
A/ dyspepsia
2. Ny. T;45th;155cm;60kg
S/ Pasien datang dengan keluhan pusing berputar putar sejak 2 hari ini meningkat 1 jam yan
g lalu SMRS, pusing dirasakan bertambah berat ketika berubah posisi dari bangun tidur, berj
alan, dan membuka mata. Mual (+) muntah (+). Keluhan sedikit berkurang ketika berbaring
di tempat tidur dan memejamkan mata. Nyeri uluhati (+) Napsu makan turun. BAB dan BAK
dalam batas normal.
O/ gcs : 15
TD : 110/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
- Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas c
uping hidung (-/-),
A/ BBPV + dyspepsia
P/
- Ketorolac 1x1 amp
- Ranitidine 1x1 amp
- Betahistin 1x6mg
DHF
NN. S; 16 th ; 150 cm; 50 kg
S/ pasien datang dengan demam sejak 4 hari yang lalu, demam turun naik, nyeri kepala, bada
n lemas, nyeri otot, flu (+), nyeri uluhati (+), muntah dan penurunan nafsu makan.
O/ KU: tampang sakit sedang
TTV:
TD 120/70 mmhg
N: 80 x /menit
S: 38,2 c
RR: 18 x/menit
Pemeriksaan Fisik:
- Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (+/+),sklera ikterik (-/-), nafas cuping hidung
(-/-), bibir sianosis (-/-), faring hiperemis (-/-)
- Thorax :pulmo : simetris, retraksi (-), WH(-/-), RH (-/-)
hasil LAB
HB:10,1
htc : 37%
plt :60,000
TERAPI:
- IUFD RL 20 TPM
- ceftriaxone 1 gr/12 jam /i.v
- paracetamol 3x500mg
- pantoprazol 1 vial/12 jam
3. Tn. S ; 20th: 165 cm : 55 kg
s/ pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu, demam turun naik, nyeri kepa
la, badan lemas, nyeri otot, flu (+), nyeri uluhati (+), mual (+) dan muntah (+) setiap apa yan
g dimakan serta penurunan nafsu makan. Tampak bitnik-bintik merah di tangan kanan dan kir
i.
O/ gcs : 15
TTV:
TD : 120/70 mmhg
HR : 80 x /menit
T : 38,2 c
RR : 20 x/menit
Pemeriksaan Fisik:
- Kepala : normocephal, konjungtiva anemis (+/+),sklera ikterik (-/-), nafas cuping hidung
(-/-), bibir sianosis (-/-), faring hiperemis (-/-)
- Abdomen : datar, supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (+) regio epigastrium
- ekstremitas : akral hangat (+)
hasil LAB
HB: 11.4
htc : 37%
plt : 60,000
NS1 antigen dengue : positif
A/
DHF + DYSPEPSIA
P/
- IUFD RL 20 TPM
- Injeksi ondansentron 1 vial/8 jam
- paracetamol 3x500mg
- lansoprazol 1 vial/24 jam
- sucralfate syrup 3x10cc
- Rawat inap
S/ pasien umur 56 tahun, datang keigd dengan keluhan sakit kepala sejak 2 jam SMRS, sa
kit kepala hilang timbul, terasa berat di tengkuk (+). Mual dan muntah (-). Batuk dan pile
k (+) sejak 2 hari hari ini. Batuk tidak berdahak. Riwayat berpergian ke luar kota (-) Dema
m (-) BAB dan BAK dalam batas normal.
O/
Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: 180/100 mmhg
Nadi: 88 kali/menit
Napas: 20 kali/menit
Suhu: 36,6 ̊C pek aksila
A/
Diagnosa : Hipertensi Urgensi
P/
Terapi :
-Amlodipin 10 mg : 1x1
-Paracetamol 1x500 mg
-Diovan 1x80 mg
Obat Pulang :
Amlodipin 1x5 mg
Ambroxol 2x30mg
s/ Pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari ini men
ingkat 1 jam yang lalu. Keluhan di rasakan setelah memakan jengkol dalam jumlah ba
nyak. Pasien mengeluhkan kesulitan untuk buang air kecil dan nyeri. Keluar urin berc
ampur darah (-) mual dan muntah (-) keluar batu atau butiran pasir (-) demam (-) BA
B tidak adasejak 2 hari ini.
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
4. Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-),
nafas cuping hidung (-/-),
A/ intoksikasi jengkol
P/
IVFD D5% + drip meylon 2 fls
Injeksi ketorolac 1 amp
Injeksi ranitidin 1 amp
Konsul ke spesialis bedah
Jawaban konsul
Pasien di rawat
IVFD RL 20 tpm
Injeksi vicilin 1 gr/12 jam skin test terlebih dahulu
Injeksi ranitidine 1amp/12 jam
Injeksi ketorolac 1 amp/12 jam
5. Tn. F; 65th; 155cm;65kg
s/ pasien datang keigd dengan keluhan nyeri dada sejak 2 jam SMRS. Nyeri dirasakan seperti
tertekan dan menjalar ke pundak sampai ke tangan kiri dan dagu. Nyeri dirasakan kurang le
bih 10-15 menit. Pasien mengeluhkan sesak dan berkeringat saat terjadi nyeri. Mual (+) mun
tah (-) demam (-). BAB dan BAK dalam batas normal. Pasien memiliki riwayat tensi tinggi.
O/ pemeriksaan fisik
TD : 170/90 mmhg
HR : 90x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
A/ STEMI ANTERIOR + HT
P/
Amlodipine 1x5mg
ISDN sublingual 1x1
Aspilet dikunyah 1x2tab
CPG 1x4tab
Anjuran di rawat dan pemeriksaan darah lengkap serta rontgen tapi pasien menol
ak
O/ pemeriksaan fisik
TD : 130/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
P/
Wound toilet
Hecting
Injeksi lidokain 1 amp
Obat pulang
Cefadroxil 2x500mg
Asam mefenamat 3x500mg
Molaneuron 1x1 tab
7. An. A 8th:
s/ pasien datang ke igd dengan keluhan badan lemas sejak 3 hari ini. Pasien memiliki riwayat
epilepsy sejak umur 5 bulan dan memiliki perubahan pada fisik sehingga tidak tampak
seperti seusia nya. Pasien sulit makan sejak 2 hari ini. Demam (-) kejang (+) 2 hari yang lalu.
BAB dan BAK dalam batas normal.
O/ pemeriksaan fisik
TD : 97/70 mmhg
HR : 100x/menit
RR : 22X/menit
T : 36.4derajat celcius
TB :
BB : 13 kg
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Inpeksi :
Statis : pasien tidur terlentang kedua anggota gerak atas mengalami fleksi elbow dan
fleksi wrist
Dinamis : pasien kesulitan untuk miring kekiri maupun kekanan.
kesulitan gerak aktif maupun pada semua ekstremitas karena adanya spastisitas.
Pemeriksaan darah lengkap
HB : 8.0
Leukosit : 3.800
Trombosit : 19.000
HT : 22.6%
Albumin : 2.5 gr/dl
GDS : 93 mg/dl
p/
-IVFD RL 38 tts/I mikro
-konsul ke dokter spesialis anak
Jawabannya
-pasien di rujuk ke RSUD Arifin Ahmad
Untuk transfuse trombosit dan penangan selanjutnya.
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Dekskripsi luka
Lokasi : paha kanan depan dan belakang
look : Tampak luka robek di paha kanan dengan ukuran 8x5 cm. luka robek di belakang paha
kanan dengan ukuran 5x3cm. perdarahan aktif (+). Jejas (+) dipinggang belakang.
Feel : nyeri tekan (+)
Move : krepitasi (-)
P/
Wound toilet
IVFD RL 20 tts/i
Injeksi Asam tranexamat
Konsul dokter spesialis bedah
Rencana debridement di OK
Injeksi Vicilin 1 vial skin test terlebih dahulu
Injeksi ranitidine 1 amp
Injeksi ketorolac 1 amp
Pemberian ATS
O/ pemeriksaan fisik
TD : 140/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.5 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Dekskripsi luka
Lokasi : jempol kaki kiri
look : Tampak luka robek di paha kanan dengan ukuran 8x5 cm. luka robek di belakang paha
kanan dengan ukuran 5x3cm. perdarahan aktif (+). Jejas (+) dipinggang belakang.
Feel : nyeri tekan (+)
Move : krepitasi (-)
A/ fraktur digiti I femur sinistra + fraktur digiti IV manus sinistra + vulnus laceratum manus
dexstra
P/
Wound toilet
IVFD RL 20 tts/i
Injeksi Asam tranexamat
Konsul dokter spesialis bedah
Rencana debridement dan reposisi di OK
Injeksi Vicilin 1 vial skin test terlebih dahulu
Injeksi ranitidine 1 amp
Injeksi ketorolac 1 amp
Pemberian ATS
Anjuran rapid test antigen
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/80 mmhg
HR : 92x/menit
RR : 20X/menit
T : 38.5 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Alvarado score : 9
Score nyeri : 7-8
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 12.9
HT : 43%
LEUKOSIT : 16.700
TROMBOSIT : 248.000
GDS : 125 mg/dl
Rapid test : non reaktif
a/ appendicitis akut
P/
IVFD RL 20 tts/i
Konsul dokter spesialis bedah
Rencana appendektomi
Injeksi Vicilin 1 vial skin test terlebih dahulu
Injeksi ranitidine 1 amp
Injeksi ketorolac 1 amp
O/ pemeriksaan fisik
TD : 170/80 mmhg
HR : 100x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Thorax : suara pernapasan : Vesikuler (+/+)
Suara tambahan : Rhonki (-/-)
Wheezing (-/-)
Abdomen : supel
Peristaltik (+)
Nyeri ulu hati (-)
Nyeri tekan perut kiri bawah (+)
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 16.4
HT : 46.7%
LEUKOSIT : 12.300
TROMBOSIT : 291.000
GDS : 110 mg/dl
Urinalisa
Protein :+1
Eritrosit +3
Rapid test : non reaktif
a/ colic abdomen
P/
IVFD RL 20 tts/i
Injeksi ranitidine 1 amp
Konsul dokter spesialis bedah
Rencana dirawat
Injeksi cefotaxime 1 gr/12 jam
Injeksi ranitidine 1 amp/12 jam
Injeksi ketorolac 1 amp/12 jam
O/ pemeriksaan fisik
GCS : 6
TD : 150/80 mmhg
HR : 100x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.7 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 10.5
HT : 29.6%
LEUKOSIT : 11.800
TROMBOSIT : 340.000
GDS : 51 mg/dl
Rapid test : non reaktif
a/ Hipoglikemia
P/
O2 1-2 L/i
IVFD D10% 20tpm
Bolus D40% 2 fls 16.00
Setelah pasien sadar pasien menolak untuk konsul dan dirawat inap
Observasi cek kgd Kembali 18.00 : 172 mg/dl
Obat pulang pasien
- Molaneuron 1x1 tab
- Terapi lanjut dengan obat rutin di kosumsi pasien
O/ pemeriksaan fisik
TD : 150/90 mmhg
HR : 100x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.7 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 9.5
HT : 26.5%
LEUKOSIT : 20.000
TROMBOSIT : 484.000
GDS : 109 mg/dl
Ureum : 94mg/dl
Kretinin : 4.8 mg/dl
GFR : 15
Rapid test : non reaktif
P/ IV plak
Injeksi ketorolac 1 amp
Konsul dengan dr. spesialis penyakit dalam
- rawat inap
-IVFD D5% 1 kolf 15 tpm mikro
-injeksi lansoprazole I amp /24 jam
-injeksi ceftriaxone 1gr/12jam skin test
-obat konsumsi rutin lanjut
O/ pemeriksaan fisik
TD : 160/100 mmhg
HR : 80x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Skala nyeri : 6
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 18
HT : 39.6%
LEUKOSIT : 11.700
TROMBOSIT : 385.000
GDS : 125 mg/dl
Rapid test : non reaktif
EKG : ditemukan ST elevasi di lead V3-V4
a/ STEMI anterior
p/ O2 2-4 Liter/ menit
loading aspilet 1x2tab
clopidogrel 1x4tab
ISDN 1x1tab
IVFD RL 8 tpm
Konsul ke dokter spesialin jantung
Rawat inap
Injeksi. Lansoprazole 1 amp
Drip NTG mulai 5mcg/menit
Informant concern untuk trombolitikdan cari kontraindikasi
O/ pemeriksaan fisik
TD : 130/70 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Skala nyeri : 8
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 8.7
HT : 24.6%
LEUKOSIT : 13.200
TROMBOSIT : 196.000
Albumin : 2.3 gr/dl
GDS : 278 mg/dl
Natrium : 97 mEq/L
Chloride : 65 mEq/L
Rapid test : non reaktif
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/70 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 5.5
HT : 15.9%
LEUKOSIT : 12.700
TROMBOSIT : 378.000
GDS : 122 mg/dl
Rapid test : non reaktif
A/ Anemia + CKD
P/ O2 1-2 L/menit
Konsul dengan dokter spesialis penyakit dalam
- Rawat inap
- IV pluq
- Injeksi lansoprazole 1 vial/24 jam
- Diovan 1x160mg
- Amlodipine 1x10mg
- Ketocid 3x1
- Asam folat 1x1
- Transfuse darah PRC 3 kantong
O/ pemeriksaan fisik
TD : 110/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.5 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Skala nyeri : 6
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 10.9
HT : 33.5%
LEUKOSIT : 3.700
TROMBOSIT : 126.000
GDS : 96 mg/dl
Golongan darah + rhesus : A Rh (+)
Rapid test : non reaktif
A/ Pansitopenia + SLE
O/ pemeriksaan fisik
TD : 110/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
HPHT : 07/12/20
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 14.6
HT : 40.8%
LEUKOSIT : 10.700
TROMBOSIT : 371.000
GDS : 105 mg/dl
TEST kehamilan : positif
Keton : +3
Rapid test : IgG - reaktif
O/ pemeriksaan fisik
TD : 140/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 30X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 16.8
HT : 45.5%
LEUKOSIT : 10.800
TROMBOSIT : 382.000
GDS : 126 mg/dl
Rapid test : nonreaktif
P/ O2 2-4L/menit
- Nebu combivent 1 fls
- Nebu combivent 1 fls
- Nebu fullmicort 1 fls
- Obat pulang dan serta lanjut control ke poli
- Asetilsistein 3x1
O/ pemeriksaan fisik
TD : 140/80 mmhg
HR : 90 x/menit
RR : 20 X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Hasil rontgen
Tampak fraktur clavicula di 1/3 medial dexstra
P/ O2 2-4L/menit
- Wound toilet
- Injeksi ketorolac 1 amp
- Pemasangan armsling
- Pasien boleh pulang anjuran konsul ke poli bedah
- Obat pulang
- Asam mefenamat 3x1 tab
- Ranitidine 2x1 tab
O/ pemeriksaan fisik
TD : 130/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20 X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
A/ chest pain
P/ O2 2-4L/menit
- Injeksi omeprazole 1 amp
- Observasi : keluhan membaik
Obat pulang
- Lansoprazole 2x1
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/80 mmhg
HR : 90 x/menit
RR : 20 X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
O/ pemeriksaan fisik
TD : 190/100 mmhg
HR : 90 x/menit
RR : 20 X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
A/ UNSPESIFIC STROKE
P/ 02 2L/i
- IVFD RL 20 TTS/I
- Injeksi citicolin 1 amp
- Captopril 1x25 tab s.l
- Injeksi ranitidine 1 amp
- Injeksi asam tranexamat 1 amp
- Metformin 1x500mg
- Injeksi mannitol 125 mg
O/ pemeriksaan fisik
TD : 110/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20 X/menit
T : 38.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 11.4
HT : 32.9%
LEUKOSIT : 12.300
TROMBOSIT : 328.000
GDS : 105 mg/dl
Test kehamilan : negatif
Rapid tes : non reaktif
A/ appendix akut
P/ IVFD RL 20 TTS/I
- Injeksi cefotaxime 1 amp
- Injeksi ketorolac 1 amp
- Injeksi ranitidine 1 amp
- Rencana appendektomi
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20 X/menit
T : 38.2 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 14.5
HT : 37.8%
LEUKOSIT : 14.300
TROMBOSIT : 385.000
GDS : 129 mg/dl
Test kehamilan : negatif
Rapid tes : IgG- reaktif
P/ IVFD RL 20 TTS/I
- Injeksi ketorolac 1 amp
- Injeksi ranitidine 1 amp
- Pct infus
- Konsul dokter spesialis
- Ivfd RL 20 tts/i
- Injeksi ceftriaxone 1 amp/12 jam
- Injeksi lansoprazole 1 amp/12 jam
- Injeksi ondansentron 1 amp/8 jam
- Sucralfat sirup 3x10cc
- PCT 3x1 tab
- Azithromicyn 1x1
- Rawat pinere/isolasi
O/ pemeriksaan fisik
TD : 160/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20 X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
P/ 02 2L/i
- IVFD RL 20 TTS/I
- Injeksi citicolin 1 amp
- Konsul dengan dokter spesialis saraf
- Injeksi citicolin 2x500mg
- Metformin 3x500mg
- Clopidogrel 1x75 mg (pantau tekanan darah persiklus)
- Pemasangan NGT (karna pasien tidak mau makan)
O/ pemeriksaan fisik
TD : 110/69 mmhg
HR : 82 x/menit
RR : 20 X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 9.7
HT : 28.5%
LEUKOSIT : 9.500
TROMBOSIT : 314.000
GDS : 201 mg/dl
Ureum : 25
Kreatinin : 1.0
Natrium : 119 mEq/L
Kalium : 3.4 mEq/L
Khlorida : 103 mEq/L
Rapid test : non reaktif
P/ 02 2L/i
- IVFD RL Nacl 0,9% 2O tts/i
- Injeksi lansoprazole 1 vial
- Injeksi ondansentron 1 amp
- Konsul dengan dokter spesialis penyakit dalam
- IVFD Nacl 0,9 % 20 tts/I + gandeng Nacl 3% 15 tts/i
- Injeksi lansoprazole 1 vial/24 jam
- Injeksi ondansentron 1 amp/12 jam
- Sucralfat sirup 3x10cc
- KSR 1X600mg
- Lontus x-x-6 unit
- Drip aminofluid 1 bag/hari
- Rawat HCU
- Pemasangan Kateter
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/80 mmhg
HR : 60x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.5 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
A/ STEMI ANTERIOR
P/ - O2 2-4L/i
- ISDN sublingual 1x1
- Aspilet dikunyah 1x2tab
- CPG 1x4tab
- Konsul dengan dokter spesialis jantung
- IVFD RL 1 kolf/24 jam
- DRIP NTG mulai 5 mcg/menit
- Injeksi ranitidin 1 amp/12 jam
- Aspilet dikunyah 1x80mg
- Clopidogrel 1x75mg
- Simvastatin 1x40 mg
- Laxadyn 1x10cc (malam)
- Alprazolam 1x0,5 mg
- Rawat ICU
- Cek LDL dan Asam urat besok
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/75 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 7.8
HT : 23.6%
LEUKOSIT : 24.000
TROMBOSIT : 541.000
GDS : 432 mg/dl
Ureum : 10mg/dl
Kretinin : 0.5 mg/dl
Natrium : 123
Kalium : 3.0
Chlorida : 110
Rapid test : non reaktif
S/ Pasien datang dengan keluhan pusing berputar putar sejak 1 hari ini meningkat 30 menit
yang lalu SMRS, pusing dirasakan bertambah berat ketika berubah posisi dari bangun tidur,
berjalan, dan membuka mata. Mual (+) muntah (+). Keluhan sedikit berkurang ketika berbari
ng di tempat tidur dan memejamkan mata. Nyeri uluhati (+) menyesak keatas (+) Nafsu mak
an turun. BAB dan BAK dalam batas normal. Demam (+) 1 hari ini. Riwayat penyakit hiperten
si (+) tidak rutin minum obat.
O/ gcs : 15
TD : 188/90 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 38.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
- Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas c
uping hidung (-/-),
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 12.3
HT : 36.9%
LEUKOSIT : 13.500
TROMBOSIT : 233.000
GDS : 157 mg/dl
Ureum : 23 mg/dl
Kretinin : 0.9 mg/dl
Rapid test : non reaktif
P/
- Betahistin 1x6mg
- Flunarizin 1x1 tab
- Amlodipin 1x5 mg
- Konsul ke dokter spesialis penyakit dalam
- IVFD Nacl 0,9% 1 kolf/24 jam
- Injeksi ceftriaxone 1 gr/ 12jam
- Injeksi lansoprazole 1 vial/12 jam
- Injeksi ondansentron 2 amp/ 8 jam
- Scoburtin 1x1 tab
- Diovan 1x160 mg (pagi)
- Amlodipin 1x10 mg (siang)
- Bisoprolol 1x2,5 mg
- Sucralfate sirup 3x10 cc
S/ Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari lubang hidung kanan dan kiri sejak 2 jam
sebelum masuk rumah sakit. Keluhan ini dirasakan saat pasien sedang istirahat, tiba-tiba dar
ah mengalir dari lubang hidung kanan, namun hanya sedikit kemudian keluar darah banyak
kembali keluar dari kedua hidung dengan jumlah kurang lebih sebanyak setengah gelas beli
mbing. Riwayat trauma sebelumnya disangkal. Nyeri kepala hebat (+). Riwayat hipertensi di
sangkal.
O/ gcs : 15
TD : 220/120 mmhg
HR : 100x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
- Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas c
uping hidung (-/-),
- Hidung : tampak darah mengalir dari kedua hidung.
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 13.9
HT : 40.3%
LEUKOSIT : 12.300
TROMBOSIT : 292.000
GDS : 161 mg/dl
Pasien mengeluh mata sebelah kiri terasa nyeri setelah terkena pentalan kay
u saat
bekerja, sekitar 5 jam sblm MRS. Setelah kejadian, mata kiri pasien langsun
g tidak
bisa melihat (gelap), cekot-cekot, dan mengeluarkan air mata & darah.
32. Tn. Heridonal/45th ;170cm;75kg
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri pada mata sebelah kiri (+) setelah terkena benda asi
ng saat bekerja di kebun sawit. serbuk dari buah sawit disangkal. Perdarahan (-) edem (+) ta
mpak merah pada mata kiri (+) benda asing (-) karna pasien sudah membersihkan mata den
gan mengalirkan air pada mata kiri.
O/ gcs : 15
TD : 130/90 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
- Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas c
uping hidung (-/-)
- Mata : kiri tampak edem (+) hiperemis (+) terasa perih dan nyeri (+) penurunan visus (-)
penglihatan kabur (-)
O/ pemeriksaan fisik
TD : 130/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Skala nyeri : 7
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 6.0 gr%
HT : 17.900 %
LEUKOSIT : 7.800
TROMBOSIT : 434.000
GDS : 128 mg/dl
SGOT : 201
SGPT : 101
Natrium : 106 mEq/L
Kalium : 2.6 mEq/L
Chlorida : 72 mEq/L
Rapid test antigen : non reaktif
Urinalisa
Luekosit : +3
Nitrit : positif
Protein :+1
Glukosa : +2
Eritrosit : +2
Sedimen
Bakteri : positif
Eritrosit : 5-9
Lekosit : 100-120
O/ pemeriksaan fisik
TD : 140/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Skala nyeri : 7
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 9.5 gr%
HT : 28.1%
LEUKOSIT : 10.000
TROMBOSIT : 562.000
GDS : 609 mg/dl
Ureum : 44
Kreatinin : 0.9
Natrium : 128 mEq/L
Kalium : 4.2 mEq/L
Chloride : 92 mEq/L
Rapid test antigen : non reaktif
Urinalisa
Protein :+1
Glukosa : +3
Eritrosit : +3
Sedimen
Bakteri : positif
Eritrosit : 15-20
O/ pemeriksaan fisik
TD : 100/80 mmhg
HR : 86x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.4 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 10.9
HT : 30.9%
LEUKOSIT : 21.400
TROMBOSIT : 136.000
GDS : 361 mg/dl
Ureum : 200 mg/dl
Kretinin : 5.4 mg/dl
GFR : 13
Natrium : 131 mEq/L
Kalium : 5.9 mEq/L
Klorida : 96 mEq/L
Rapid test antigen : non reaktif
a/ CKD stage V E.C diabetic nefropati + DM + Perdarahan saluran makan bagian atas + hipon
atremia
O/ pemeriksaan fisik
TD : 200/100 mmhg
HR : 90x/menit
RR : 20X/menit
T : 38.6 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 14.8
HT : 83.7%
LEUKOSIT : 10.400
TROMBOSIT : 386.000
GDS : 156 mg/dl
Ureum : 12 mg/dl
Kretinin : 0.7mg/dl
Rapid test antigen : reaktif
P/ amlodipin 1x10 mg
-injeksi omeprazole 1 vial
-pasien menolak untuk dirawat
Obat pulang :
- azythromicin 1x1 tab
- diovan 1x160 mg
- bisoprolol 1x1 tab
- amlodipin 1x10 mg
- omeprazole 2x1 tab
O/ pemeriksaan fisik
GCS : 6
TD : 130/70 mmhg
HR : 76x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.7 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
GDS : 56 mg/dl
a/ Hipoglikemia
P/
O2 1-2 L/i
IVFD D10% 20tpm + Bolus D40% 2 fls
Observasi cek kgd Kembali 150 mg/dl
Setelah pasien sadar pasien menolak untuk konsul dan dirawat inap
Obat pulang pasien
- Sucralfat sirup 3x10cc
- Domperidon 3x1
- Terapi lanjut dengan obat rutin di kosumsi pasien
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/80 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Skala nyeri : 7
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 13.2
HT : 38.6%
LEUKOSIT : 7.500
TROMBOSIT : 305.000
GDS : 350 mg/dl
Natrium : 129 mEq/L
Kalium : 3.6 mEq/L
Chloride : 92 mEq/L
Rapid test : non reaktif
A/ hyponatremia + DM + gastritis
O/ pemeriksaan fisik
TD : 180/100 mmhg
HR : 100 x/menit
RR : 26X/menit
T : 36.4 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Abdomen : supel
Peristaltik (+)
Nyeri ulu hati (+)
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 11.2
HT : 33.5%
LEUKOSIT : 6.600
TROMBOSIT : 129.000
GDS : 153 mg/dl
Rapid test : non reaktif
Rontgen : ditampak
A/ asma bronkial
P/ - O2 2-4L/i
- Nebu combivent 2x1 fls
- Nebu fullmicort 1x1fls
- Injeksi furosemid 1 amp
Konsul dokter spesialis paru
- rawat inap
-IVFD Nacl 0,9 % 1 kolf/ 24 jam
- nebu combivent 4x1fls
- injeksi furosemid 1 amp/12 jam
- injeksi lansoprazol 1 vial/12 jam
- antasida sirup 2x10cc
- ksr 1x1 tab
O/ pemeriksaan fisik
TD : 150/90 mmhg
HR : 95x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 16.9
HT : 47.4%
LEUKOSIT : 19.600
TROMBOSIT : 504.000
GDS : 110 mg/dl
Urinalisa
Eritrosit : +1
Rapid test : non reaktif
a/ colic abdomen
P/
IVFD RL 20 tts/i
Injeksi ranitidine 1 amp
Konsul dokter spesialis bedah
Rencana dirawat
IVFD Nacl 0,9% 20 tts/i/12 jam
Injeksi ceftriaxone 1 gr/12 jam
Injeksi ranitidine 1 amp/12 jam
Injeksi ketorolac 1 amp/12 jam
Dulcolax 2 supp di igd
O/ pemeriksaan fisik
TD : 140/90 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.4 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 9.6
HT : 29.0%
LEUKOSIT : 6.000
TROMBOSIT : 136.000
GDS : 587 mg/dl
Ureum : 102 mg/dl
Kretinin : 3.1mg/dl
GFR : 23
Natrium : 133 mEq/L
Kalium : 4.4 mEq/L
Klorida : 98 mEq/L
Rapid test antigen : non reaktif
O/ pemeriksaan fisik
TD : 110/70 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 11.6
HT : 32.5%
LEUKOSIT : 17.600
TROMBOSIT : 366.000
GDS : 152 mg/dl
Fungsi hati
Bilirubin total : 1.69
Bilirubin direk : 0.49
Bilirubin indirek : 1.2
SGOT : 55
SGPT : 91
Elektrolit
Natrium : 121
Kalium : 4.3
Klorida : 88
Urinalisa :
Protein : +1
Rapid test : non reaktif
a/ kolesistitis + hyponatremia
P/
IVFD Nacl 0,9% 20 tts/I
Injeksi omeprazole 1 vial
Injeksi ketorolac 1 amp
Konsul dokter spesialis bedah
Rencana dirawat
IVFD nacl 3% 15 tts/I mikro gandeng IVFD Nacl 0,9% 10 tts/I makro
Injeksi lansoprazole 1 vial / 24 jam
Injeksi cefotaxime 1 gr/8 jam
Analtram 2x1 tab
Curcuma 3x1
O/ gcs : 15
TD : 120/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 37.4 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali
Thorax : suara pernapasan : Vesikuler (+/+)
Suara tambahan : Rhonki (-/-)
Wheezing (-/-)
Abdomen : supel
Peristaltik (+)
Nyeri ulu hati (+)
Skala nyeri 7-8
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 13.2
HT : 38.5%
LEUKOSIT : 6.300
TROMBOSIT : 315.000
GDS : 132 mg/dl
Rapid test antigen : positif
O/ pemeriksaan fisik
TD : 140/90mmhg
HR : 95x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.5 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
P/ Wound toilet
Konsul dokter spesialis bedah
- Hecting
- Injeksi ketorolac 1 amp
- Injeksi ranitidine 1 amp
- Pemberian spalk situsional
- Pasien boleh pulang
- Obat pulang
- Cefadroxidl 3x1 tab
- Molaneuron 1x1
- Asam mefenamat 1 amp
- Omeprazole 1x1
- Asam tranexamat 3x1
S/ Pasien datang ke igd dengan keluhan lemah anggota gerak sebelah kiri sejak 30 menit se
belum masuk rumah sakit setelah terjatuh dari kamar mandi. Mual tidak ada, muntah tidak
ada. Demam tidak ada. Sesak nafas (+) di pengaruhi cuaca maupun debu.
O/ Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: 150/90 mmhg
Nadi: 85 kali/menit
Napas: 22 kali/menit
Suhu: 36,7 ̊C pek aksila
Pemeriksaan Penunjang
Imuno-serologi : Rapid Test COVID-19 IgM & IgG : Non reaktif
Darah lengkap:
-Hb : 11,7 mg/dl
-Leukosit : 6.500
-Ht : 33,9%
Fungsi Ginjal
-Ureum : 43 mg/dl
-Creatinin : 0,9 mg/dl
Diabetes : GDS : 174 mg/dl
Rontgen Thorax : tampak jantung membesar, tampak ruang retrosternal melebar, tampak h
iperlusen
P/
Terapi :
-IVFD Nacl 0,9% 20 tetes permenit
-Inj citicolin 2x500 mg(IV)
-Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam (IV)
-Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam (IV)
-Inj. Pamavon 1 amp/ 8 jam(IV)
-Nebulizer combivent 4x1
-Nebulizer pulmicort 2x1
-Pemasangan NGT
-Pemasangan kateter
S/ Pasien datang dengan keluhan pusing berputar putar sejak 30 menit yang lalu SMRS, pusi
ng dirasakan bertambah berat ketika berubah posisi dari bangun tidur, berjalan, dan membu
ka mata. Mual (+) muntah (+). Keluhan sedikit berkurang ketika berbaring di tempat tidur da
n memejamkan mata. Nyeri uluhati (+) menyesak keatas (+) Nafsu makan turun. BAB dan B
AK dalam batas normal. Riwayat penyakit hipertensi (+) tidak rutin minum obat.
O/ gcs : 15
TD : 160/90 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 38.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
- Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas c
uping hidung (-/-),
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 11.3
HT : 37.9%
LEUKOSIT : 12.400
TROMBOSIT : 236.000
GDS : 158 mg/dl
Ureum : 24 mg/dl
Kretinin : 0.9 mg/dl
Rapid test : non reaktif
P/
- Betahistin 1x6mg
- Flunarizin 1x1 tab
- Amlodipin 1x5 mg
- Konsul ke dokter spesialis penyakit dalam
- IVFD Nacl 0,9% 1 kolf/24 jam
- Injeksi ceftriaxone 1 gr/ 12jam
- Injeksi lansoprazole 1 vial/12 jam
- Injeksi ondansentron 2 amp/ 8 jam
- Scoburtin 1x1 tab
- Diovan 1x160 mg (pagi)
- Amlodipin 1x10 mg (siang)
- Bisoprolol 1x2,5 mg
- Sucralfate sirup 3x10 cc
O/ pemeriksaan fisik
TD : 210/100 mmhg
HR : 90x/menit
RR : 20X/menit
T : 38.6 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 13.4
HT : 48.7%
LEUKOSIT : 10.300
TROMBOSIT : 376.000
GDS : 146 mg/dl
Ureum : 14 mg/dl
Kretinin : 0.8 mg/dl
Rapid test antigen : reaktif
P/ amlodipin 1x10 mg
-injeksi omeprazole 1 vial
- suralfat sirup 1x10cc
-pasien menolak untuk dirawat
Obat pulang :
- azythromicin 1x1 tab
- diovan 1x160 mg
- bisoprolol 1x1 tab
- amlodipin 1x10 mg
- omeprazole 2x1 tab
- suralfat sirup 1x10cc
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/75 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 14.2
HT : 35.7 %
LEUKOSIT : 13.000
TROMBOSIT : 502.000
GDS : 435 mg/dl
Ureum : 12 mg/dl
Kretinin : 0.6 mg/dl
Natrium : 125
Kalium : 3.2
Chlorida : 112
Rapid test : non reaktif
a/ DM tipe II + elektrolit inbalance
O/ pemeriksaan fisik
TD : 110/70 mmhg
HR : 88 x/menit
RR : 20 X/menit
T : 38.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
A/ appendix akut
P/ IVFD RL 20 TTS/I
- Injeksi cefotaxime 1 amp
- Injeksi ketorolac 1 amp
- Injeksi ranitidine 1 amp
- Rencana appendektomi
O/ pemeriksaan fisik
TD : 160/90 mmhg
HR : 90 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.3 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
Abdomen : supel
Peristaltik (+)
Nyeri ulu hati (+)
O/ pemeriksaan fisik
HR : 126 x/menit
RR : 24X/menit
T : 38,7 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
(+/+), sklera ikterik (-/-), nafas cuping hidung (-/-), sianosis (-)
Abdomen : supel
Peristaltik (+)
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 7.9 gr%
HT : 22.8%
LEUKOSIT : 15.900
TROMBOSIT : 421.000
GDS : 111 mg/dl
Natrium : 134 mEq/L
Kalium : 4.9 mEq/L
Chloride : 99 mEq/L
Rapid test antibody : non reaktif
P/ stesolid 5 mg supp
Ivfd RL 10 tts/I
Konsul dengan dokter spesialis anak
Pasien rawat di HCU
O2 1-2L/I, pantau SpO2
Ivfd RL 3o tts/I
Injeksi meropenem 1x400g
Injeksi sibital 10 g bolusk/p
Injeksi paracetamol 3x40 mg
O/ gcs : 15
TD : 120/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 39.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali
Thorax : suara pernapasan : Vesikuler (+/+)
Suara tambahan : Rhonki (-/-)
Wheezing (-/-)
Abdomen : supel
Peristaltik (+)
Nyeri ulu hati (+)
Skala nyeri 7-8
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 11.4 gr%
HT : 31.9%
LEUKOSIT : 11.500
TROMBOSIT : 293.000
GDS : 131 mg/dl
Natrium : 112 mEq/L
Kalium : 3.7 mEq/L
Chloride : 77 mEq/L
Rapid test antigen : non reaktif
P/ pct infus 1 gr
Loading RL 1 kolf
Injeksi omeprazole 1 vial
Loading Nacl 0,9% 1 kolf
Konsul dengan dokter spesialis penyakit dalam
Ivfd nacl 0,9% 1 kolf gandeng ivfd nacl 3% 1 kolf setelah 24 jam koreksi elektrolit
Injeksi ceftriaxone 2 vial/12 jam
Injeksi lansoprazole 1 vial/24 jam
Curcuma 3x1
Sucralfate sirup 3x10cc
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
A/ intoksikasi jengkol
P/
IVFD D5% + drip meylon 2 fls
Injeksi ketorolac 1 amp
Injeksi ranitidin 1 amp
Konsul ke spesialis bedah
Jawaban konsul
Pasien di rawat
IVFD RL 20 tpm
Injeksi vicilin 1 gr/12 jam skin test terlebih dahulu
Injeksi ranitidine 1amp/12 jam
Injeksi ketorolac 1 amp/12 jam
O/ pemeriksaan fisik
TD : 190/90 mmhg
HR : 90x/menit
RR : 22X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 13.0 gr%
HT : 38.2 %
LEUKOSIT : 9.500
TROMBOSIT : 258.000
GDS : 138 mg/dl
Natrium : 136 mEq/L
Kalium : 3.5 mEq/L
Chloride : 100 mEq/L
CKMB : 80
Rapid test antigen : non reaktif
A/ STEMI ANTERIOR + HT
P/
O2 4L/i
ISDN sublingual 1x1
Aspilet dikunyah 1x2tab
CPG 1x4tab
Injeksi furosemide 2 amp
Konsul dengan dokter spesialis jantung paru
- Drip NTG mulai 10 mcq, naikan bertahap sampai target 140 mmhg
- Injeksi DVT 2,5 g
- Injeksi furosemide 2x1 amp
- Aspilet 1x1 tab (malam)
- Cpg 1x1 (pagi)
- Laxadin sirup 1x10cc
- Simvastatin 1x40 mg
- Injeksi lansoprazole 1x1 vial
- Alprazolam 1x0,5 g
- Ramipril 1x5 mg
- Injeksi morfin 2,5 g/iv k/p encerkan 1 amp morfin dalam 10 cc nacl/aquadest
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 37.5 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 12.2
HT : 34.7%
LEUKOSIT : 2,300
TROMBOSIT : 87.000
GDS : 111 mg/dl
Rapid test antigen : positif
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati (+) sejak 3 SMRS. Mual (+) muntah (+) setiap
makan Napsu makan turun (+). Demam (-) batuk pilek (-) Riwayat DM (+) penggunanaan ins
ulin sejak smp tetapi tidak rutin penggunannya. BAB dan BAK dalam batas normal.
O/ gcs : 15
TD : 110/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
- Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas c
uping hidung (-/-),
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 10.2
HT : 29.3%
LEUKOSIT : 11.900
TROMBOSIT : 364.000
GDS : 455 mg/dl
Natrium : 123 mEq/L
Kalium : 3.2 mEq/L
Chloride : 85 mEq/L
Rapid test antigen : NEGATIF
O/ pemeriksaan fisik
TD : 130/90 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
A/ intoksikasi jengkol
P/
IVFD D5% + drip meylon 2 fls
Injeksi ketorolac 1 amp
Injeksi ranitidin 1 amp
Konsul ke spesialis bedah
Jawaban konsul
Pasien di rawat
IVFD RL 20 tpm
Injeksi vicilin 1 gr/12 jam skin test terlebih dahulu
Injeksi ranitidine 1amp/12 jam
Injeksi ketorolac 1 amp/12 jam
O/ Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: 100/70 mmhg
Nadi: 88 kali/menit
Napas: 21 kali/menit
Suhu: 37,7 ̊C pek aksila
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
-Darah lengkap :
Hb : 9,3
Leukosit : 11.700
Trombosit : 448
Ureum : 16 mg/dl
Creatinin : 0,3 mg/dl
GDS : 206 mg/dl
A/ Pneumonia
P/
-Nebu Combivent 2x1 fls
-Nebu fullmicort 1x1 fls
- PCT 1x1 tab
Anjuran rawat tetapi pasien menolak
-N. acetisistein 3x1
-Cefadroxil 2x1
-Metylprednisolon 2x1
O/ pemeriksaan fisik
HR : 105x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.0 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
a/ colic abdomen
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
-Darah lengkap :
Hb : 11.1
Leukosit : 8.700
Trombosit : 187.000
Ureum : 17 mg/dl
Creatinin : 1.0 mg/dl
GDS : 116 mg/dl
Natrium : 121
Kalium : 4.0
Chloride : 86
Rapid test antigen : positif
P/
-ivfd RL 20 tts/I
- injeksi citicoline 1 amp
Konsul ke dokter spesialis saraf
-IVFD NACL 3 %/ 12 jam 4 kolf
-injeksi citicoline 2x1 amp
-rawat di HCU/ICU PINERE
Konsul dengan dokter spesialis paru
- Acc di rawat
- Rencana swab pcr besok
- Rontgen thorak
O/ Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: 140/85 mmhg
Nadi: 90 kali/menit
Napas: 20 kali/menit
Suhu: 38.2 ̊C pek aksila
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Abdomen : supel
Peristaltik (+)
Nyeri ulu hati (-)
-Darah lengkap :
Hb : 12.6
Leukosit : 12.600
Trombosit : 28.600
GDS : 125 mg/dl
Natrium : 121
Kalium : 4.0
Chloride : 86
Rapid test antigen : negatif
O/ Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: 160/90 mmhg
Nadi: 90 kali/menit
Napas: 20 kali/menit
Suhu: 39.2 ̊C pek aksila
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
-Darah lengkap :
Hb : 12.5
HT : 36.4
Leukosit : 10.700
Trombosit : 213.000
Ureum : 61 mg/dl
Creatinin : 1.3 mg/dl
GDS : 361 mg/dl
Rapid test antigen : positif
P/
Paracetamol 1x1 tab
- Pasien menolak untuk dirawat
- Pct 3x1 tab
- Azitromicin 1x1
- Sucralfate sirup 3x10 cc
- Curcuma 3x1 tab
O/ pemeriksaan fisik
TD : 120/80 mmhg
HR : 88x/menit
RR : 20X/menit
T : 38.2 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-), nafas cupi
ng hidung (-/-),
Pemeriksaan laboratorium :
HB : 13.4
HT : 40.0%
LEUKOSIT : 11,300
TROMBOSIT : 214.000
GDS : 249 mg/dl
Rapid test antigen : positif
o/ Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: 160/80 mmhg
Nadi: 127 kali/menit
Napas: 26 kali/menit
Suhu: 36,4 ̊C pek aksila
Darah lengkap :
Hb : 12,6
Leukosit : 6300
Trombosit :195.000
Ht : 37 %
GDS : 110 mg/dl
Fungsi ginjal :
Ureum : 32
Creatinin : 1.0
Rapid tes Imuno seroligi covid-19 : IgM&IgG non reaktif
a/ Atrial Fibrilasi
p/ Terapi :
IVFD RL 500cc/24 jam
Digoxin extra 1 amp selanjutnya 1x 1 (IV)
Furosemid 2amp extra selanjutnya 2x1(IV)
Lansoprazole 1x1 (IV)
Sulcrafat syr 3x10cc
Diovan 1x40 mg
CPG tab 1x1
Laxadyn syr 3x10cc
O/ Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: 130/90 mmhg
Nadi: 100 kali/menit
Napas: 24 kali/menit
Suhu: 36,5 ̊C pek aksila
A/ asma bronkial
A/ Vulnus laceratum
P/ Wound toilet
Observasi
Heacting
Oksigen 2 liter/menit
Pasien boleh pulang
Obat pulang:
Asam mefenamat 3x500 mg
CEFADROXIL 3x500 mg
Molaneuron 1x1
Omeprazole tab 2x1
67. Pasien laki-laki umur 32 tahun datang dengan keluhan lemah anggota gerak kiri sejak pa
gi ini. Pasien awalnya sedang beraktivitas seperti biasa tetapi tiba-tiba pasien jatuh dan
mengalami sulit anggota gerak kiri untuk di gerakkan , jika tangan di angkat tangan pasie
n tampak menggigil. Mual dan muntah tidak ada. BAK dan BAB dalam batas normal
Riwayat penyakit dahulu : Riw.Stroke 4 tahun yang lalu, riwayat epilepsy (+) sejak keci
l
P/ Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: 120/80 mmhg
Nadi: 92 kali/menit
Napas: 19 kali/menit
Suhu: 36,9 ̊C pek aksila
Kepala: normochepal, Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Thoraks: vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: supel, nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik
Pemeriksaan LABOR
Darah lengkap
Hb : 13,3
Leukosit :6.000
Ht : 38,8
Trombosit : 294.000
GDS : 87 mg/dl
Fungsi ginjal
Ureum : 21
Creatini : 1,0
Fungsi Hati
SGOT : 46
SGPT : 41
Imunoserologi Rapid test covid-19 : IgM & IgG non reaktif
O/ pemeriksaan fisik
TD : 140/90 mmhg
HR : 90 x/menit
RR : 20X/menit
T : 36.4 derajat celcius
Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephali. normocephal, konjungtiva anemis
69.