SHUT DOWN INSPECTION REPORT
DEPT : ……………………………………………………
DATE : ……………………………………………………
INSPECTOR : ……………………………………………………
SCOPE
1 Security
Key Keeper / Penyimpanan Kunci
Building doors / Pintu gedung
2 Fire fighting Equipment
Fire truck
Hydrant
FACP
Hose reel
APAR
3 Safety
Kegiatan Pekerjaan Kontraktor/
Contractor activities
Kegiatan Pekerjaan Karyawan HMS/
HMS Employees activities
Ijin Kerja yang diperlukan/ Work
Permits requirement
PIC Proyek / PIC of Project
Kebersihan / Cleanliness
4 Utility
Kebocoran Air / Leakage
Keran air / Water valve
Lampu penerangan/ Lighting
Exhaust fan
Kebocoran dalam gedung dll /
Leakage inside building
Lemari pendingin / Refrigerator
Computer
Peralatan listrik lainnya / Other
Electrical appliances
5 Lain-lain
Handling Over / Serah terima
STANDARD REMARKS
INDONESIA ENGLISH
Kunci telah diserahkan ke Security Key have been submitted to security
Terkunci & tersegel dengan baik Locked and sealed properly
Siap ditempat dalam kondisi prima Stand by at prime condition
Tidak ada yang bocor No leakage
Dalam kondisi stand by At stand by position
Tidak bocor No leakage
Tersedia pada lokasinya, bersih & tidak ter- Available at the right position, clean and
halang unobstructed
Jelaskan lokasinya,nama kontraktor,jenis Describe contractor's name, location & its
pekerjaan scope of works
Jelaskan lokasinya,nama kontraktor,jenis Describe contractor's name, location & its
pekerjaan scope of works
Pekerjaan panas, Pekerjaan di ketinggian Hot work, working at height, etc.
Nama PIC proyek bersangkutan State PIC name's
Tidak ada tumpukan sampah No rubbish accumulation
Tidak ada kebocoran No leakage
Semua tertutup & tidak bocor Closed, no leakage
Switched off, except at the certain areas
Dimatikan, kecuali pada area yang diperlukan
required
Pastikan semua Off Switched off
Tidak ada kebocoran dari atap , duck dll No roof or gutter leakage
Pastikan dalam kondisi aman, tidak perlu Ensure at safe condition, no need to be
dimatikan switched off
Pastikan semua Off, cabut kabel dari socket Switched off, remove the plug from socket
Pastikan semua Off, cabut kabel dari socket Switched off, remove the plug from socket
Prosedur serah terima dari building manager ke Handling over procedures from building
security manager to security