Nama :
Kelas :
Usia :
a. Tahu
b. Tidak tahu
2. Apakah adik-adik mencuci tangan memakai sabun sebelum dan sesudah melakukan
aktivitas di sekolah?
a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu
3. Apakah disekolah adik-adik tersedia tempat cuci tangan dan sabun cuci tangan?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah adik-adik sudah tahu cara mencuci tangan dengan baik dan benar?
a. Tahu
b. Tidak tahu
5. Apakah disekolah adik-adik tersedia jamban dan kamar mandi yang bersih?
a. Ada
b. Tidak ada
a. Pernah
b. Tidak pernah
c. Tidak tahu
a. Tahu
b. Tidak tahu
a. Ada
b. Tidak ada
9. Jika ada, seberapa seringkah proses pelaksanaan program olahraga sudah dilakukan di
sekolah adik-adik?
a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu
a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu
a. Ada
b. Tidak ada
a. Ya
b. Tidak
13. Adakah jadwal piket di setiap kelas?
a. Ada
b. Tidak ada
14. Apakah semua warga sekolah terlibat dalam kegiatan menjaga kebersihan di sekolah?
a. Ya
b. Tidak
a. Ada
b. Tidak ada
c. Tidak tahu
16. Menurut adik-adik, seberapa penting malaksanakan PHBS (Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat) terkait dengan kesehatan kita?
a. Tidak penting
b. Kurang Penting
c. Cukup penting
d. Penting
e. Sangat penting