BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN
JI. Percetakan Negara No. 23 Jakarta Pusat 10560 Indonesia
Telp. (021) 424 4691, 424 4819, 424 5075, Fax : 4245150, 420 1427
BADANPOM = Email : ppomn@pom.go.id; sekretariatkappomn@gmail.com Website :www.pom.go.id
BERITA ACARA SERAH TERIMA BAKU PEMBANDING
Nomor : PP.03.02.10.105.10.22.3344,
Pada hari ini Senin tanggal Tiga bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, kami serahkan Baku
Pembanding kepada Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Medan, sesuai dengan Surat
Permohonan Nomor B-PP.03.02.2A.2A12.09.22.1803 tanggal 30 September 2022, dengan rincian
sebagai berikut :
Nama Baku Sumlah | —_Nilai Tanggal
No. | Pembanding Mod Kontrol Sa Satuan a Tervea | Ket
‘WV | Betametason Valerat_| 80214027 1__| Rp 150.000| Rp 150.000 _| ¢~io. 20a] Gk
27] Glibenklamida 0321076 | 3 | Rp 82.212 | Rp 246.636 _| (-o-2om | tk
@/| Glimepirid 0117542 1 Rp 700.000 [Rp 700.000 | tt-10-200 | Gat
a) ae 0117541 2 |Rp 150.000] Rp 300.000 |n-g-2n | Ok
&/| Metformin Hidroklorida | 60219363_| 1 | Rp 95129|Rp 95129 | q-r-a0m | Ook
‘Omeprazol 80215386_| 5 | Rp 350.000 | Rp 1.750.000 | n-ro-don | Gaic
7J| Ranitidin Hidrokiorda | AB0420461_| 1 | Rp 108.137 | Rp 108.137 | n-1o-o0n | Gr _|
8_| Triamsinolon ‘AB0120450_| 1 | Rp 260.518 | Rp 260.518 | 410-201] Gok
Jumlah 15__| Rp 3.610.420 | v-10-20 | Gok
Setelah diterima dan dilakukan pemeriksaan terhadap Baku Pembanding terlampir, dengan ini kami
membuat Berita Acara Serah Terima Baku Pembanding.
Demikian berita acara serah terima ini kami buat dengan sebenar-benamya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Yang menyerahkan, Yang Menerima,
Kepala Pusat Pengembangan Pengujian Kepala Balai Besar POM di Medan
Obat dan Makanan Nasional
es MA: Suhtndet: Apt: AA Facm o
Catatan
- Dicatat menggunakan menu transfer masuk sebagai bahan baku lainnya (1010105999)
Mohon agar lembaran ini setelah ditandatangani segera dikirim via pos ke Pusat Pengembangan
Pengujian Obat dan Makanan Nasional, Badan Pengawas Obat dan Makanan. Alamat Jl.
Percetakan Negara No. 23 Jakarta Pusat, Telp (021) 4245075 dan dikirim via e_mail ke alamat
e_mail tuppomn@gmail.com cc bbp.p3omn@gmail.com
a,