Perihal : Permohonan Surat Izin Kepada Yth.

Praktik Perawat ( SIPP) Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Indragiri Hulu
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawaah ini:
Nama : Sudarto, AMK
Alamat : Peranap RT 001 RW 009
Tempat/ Tgl. Lahir : Sukaramai, 15 September 1983
Jenis Kelamin : Laki Laki
Tahun Lulus : 2007
Nomor HP : 0823 8321 0715

Dengan ini mengaajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat
(SIPP) untuk tempat praktik:
1. Sarana Pelayanan Kesehatan
Nama : UPTD Puskesmas Peranap
Alamat : Jalan Sutan Muda No 32 Peranap Kec. Peranap
2. Praktek Mandiri An. ______________________________
Alamat :

Sebagai bahan pertimbangan terlampir. :

1. Foto kopi Identitas diri ( KTP/Surat Keterangan Domisili)
2. Foto kopi ijazah terakhir sesuai dengan profesi ( dilegalisir)
3. Foto kopi STR yang Masih Berlaku
4. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
5. Surat Keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki surat izin praktik
6. Pasfoto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 ( dua) lembar
7. Surat persetujuan / keterangan dari tempat kerja / izin dari pimpinan

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih

Peranap, 14 Juli 2020

Pemohon
\

Sudarto, AMK
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 03/DPK PPNI PERANAP/III/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Ade Irawan, Amd. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Baturijal, 19 Desember 1989
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Baturijal Hilir RT 002 RW 004 Kelurahan Baturijal Hilir
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 4 Maret 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 05/DPK PPNI PERANAP/V/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Thabrani Saprizal, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Kota Medan, 15 Juni 1987
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik PT. Indriplant

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 2 Mei 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 06/DPK PPNI PERANAP/V/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Teguh Elsukariona, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 29 Januari 1989
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik PT. Indriplant

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 2 Mei 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 08/DPK PPNI PERANAP/V/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

1. Nama : Leani, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Kelayang, 07 Juni 1976
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik PT. Indriplant

2. Nama : Teguh Elsukariona, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 29 Januari 1989
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik PT. Indriplant

3. Nama : Thabrani Saprizal, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Kota Medan, 15 Juni 1987
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik PT. Indriplant

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan telah dalam melakukan Pengurusan Proses SIPP
(Surat Izin praktek Perawat)
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 2 Mei 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 07/DPK PPNI PERANAP/V/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Leani, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Kelayang, 07 Juni 1976
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik PT. Indriplant

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 2 Mei 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 09/DPK PPNI PERANAP/VII/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Ns. Ida Yuliana, S. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 22 Mei 1978
Pendidikan Terakhir : Ners
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
Pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 7 Juli 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 10/DPK PPNI PERANAP/VIII/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Shofi Widiastuti, Amd. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Cerenti, 20 September 1989
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Jl. Kruing IV Blok B.33 No 7 Pandau Permai, Siak Hulu, Kab Kampar
Tempat Bekerja : -

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
Pengurusan Perpanjangan STR ( Surat Tanda Registrasi)
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 27 Agustus 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 11/DPK PPNI PERANAP/XI/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Joni Indra Prades, Amk,

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 01 Desember 1990
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 25 Oktober 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 12/DPK PPNI PERANAP/XI/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Hendra Tarnando, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap,
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 25 Oktober 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 13/DPK PPNI PERANAP/XI/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Ns. Rika Anggraini, S. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 01 Juni 1991
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan + Ners
Alamat : Jl. Sutan Muda No 74 Kec. Peranap
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 25 November 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 14/DPK PPNI PERANAP/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Sudarto, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Sukaramai, 15 September 1983
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : kelurahan Peranap RT 001 RW 009 Kec. Peranap
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR) Perawat.
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 05 Desember 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 15/DPK PPNI PERANAP/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Humaira, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Baturijal Hulu, 30 Agustus 1991
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Desa Baturijal Hulu Kec. Peranap
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR) Perawat.
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 05 Desember 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 16/DPK PPNI PERANAP/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Ayu Novita Sari, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 22 maret 1988
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap Suka Abadi RT 001 RW 012
Tempat : Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR) Perawat.
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 05 Desember 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 17/DPK PPNI PERANAP/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Popi Febria Siska, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 10 Februari 1989
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Jalan Sutan Muda RT 001 RW 008 Kel. Peranap
Tempat Bekerja :

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Perpanjangan Surat Tanda Registrasi (STR) Perawat.
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 05 Desember 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 18/DPK PPNI PERANAP/XII/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Yulizar, Amd. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Aceh Besar, 31 Desember 1965
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Jalan lingkungan, Peranap
Tempat Bekerja : Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 06 Desember 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

Nira. 14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PKM PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 03/DPK.PKM.PERANAP/III/2020

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Yulizar, Amd. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Aceh Besar, 31 Desember 1965
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Jalan lingkungan, Peranap
Tempat Bekerja : Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
Pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 02 Maret 2020

PENGURUS DPK PPNI PERANAP

KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

Nira. 14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 10/DPK.PKM.PERANAP/III/2019

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Ruli Apriandi, Amd. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 21 Desember 1993
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik Zyanka Mustika

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 16 Maret 2019

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 13/DPK PPNI PERANAP/VI/2020

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Teguh Elsukariona, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 29 Januari 1989
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik PT. Indriplant

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 4 Juni 2020

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521

\
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 14/DPK PKM PERANAP/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Tabrani Saprizal, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Kota Medan, 15 Juni 1987
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik PT. Indriplant

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Tanda Registrasi Perawat (STR).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 11 Juli 2020

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 15/DPK PKM PERANAP/VI/2020

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Sudarto, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Sukaramai, 15 September 1983
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : kelurahan Peranap RT 001 RW 009 Kec. Peranap
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Perpanjangan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 13 Juli 2020

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 16/DPK PKM PERANAP/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : KOMALASARI NURHAYATI

Tempat/ Tgl. Lahir : Sumedang, 17 Desember1987
Pendidikan Terakhir : Ners
Alamat : Desa Sencano Jaya RT 003 RW 001 Kec. Batang Peranap
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Batang Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Perpanjangan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 18 Juli 2020

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 17/DPK PKM PERANAP/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : RINI HERAWATI

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 23 Maret 1980
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Jalan Sutan Muda Rt 001 RW 005 Kec. Peranap
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Perpanjangan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 22 Agustus 2020

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 18/DPK PKM PERANAP/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : ELDANIATI
Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 12 Desember 1995
Pendidikan Terakhir : Ners
Alamat : Jalan Sawit RT 002 RW 011 Kec. Peranap
Tempat Bekerja :

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Perpanjangan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 22 Agustus 2020

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 19/DPK PKM PERANAP/VIII/2020

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : IKEN PUJI YANI

Tempat/ Tgl. Lahir : TJ. Beludu, 13 November 1989
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Pematang Indah 018 RW 006 Kec. Kelayang
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Perpanjangan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 22 Agustus 2020

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 120/DPK PKM PERANAP/X/2020

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Tabrani Saprizal, Amk

Tempat/ Tgl. Lahir : Kota Medan, 15 Juni 1987
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Klinik PT. Indriplant

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
Perpanjangan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 18 Oktober 2020

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
PKM PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 01 / DPK PKM PERANAP/ I / 2021

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat PKM Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Dewi Maryuliana, Amd. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 13 Juni 1981
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Jln. Jendral Sudirrman RT 001 RW 001 Kelurahan Peranap
Kec.Peranap Kabupaten Indragiri Hulu
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat PKM
Peranap Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
melengkapi persyaratan pembuatan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 14 Januari 2021

DPK PPNI PKM PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

NIRA 14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
PKM PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 02 / DPK PKM PERANAP/ I / 2021

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat PKM Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Ns. Yenni Iska, S. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 22 Agustus 1981
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan + Ners
Alamat : Jln. Jendral Sudirrman RT 002 RW 009 Kelurahan Peranap
Kec.Peranap Kabupaten Indragiri Hulu
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat PKM
Peranap Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
melengkapi Persyaratan pembuatan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP).

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 14 Januari 2021

DPK PPNI PKM PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

NIRA 14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 48/DPK-PKMPERANAP/X/2021

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Ns. Friston Andona, S. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Tembilahan, 16 Februari 1988
Pendidikan Terakhir : S1 Keperawatan + Ners
Alamat : Peranap
Tempat Bekerja : Puskesmas Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan rekomendasi untuk
pengurusan Surat Tanda Registrasi Perawat (STR).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 11 November 2021

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 50/DPK-PKMPERANAP/XI/2021

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Anton Sujarwo, Amd. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Marlintung, 05 Juli 1978
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : RT 010 RW 005 Desa Sukamaju Kecamatan Batang Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Batang Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat PKM Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan Rekomendasi untuk
Pengurusan Perpanjangan Surat Tanda Registrasi Perawat (STR).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 25 November 2021

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521
 DEWAN PENGURUS KOMISARIAT
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
( INDONESIAN NATIONAL NURSES ASSOCIATION )
KOMISARIAT PERANAP
KABUPATEN INDRAGIRI HULU
Sekeretariat : Jalan Sutan Muda no 32 Peranap

SURAT REKOMENDASI
NO : 51/DPK-PKMPERANAP/XI/2021

Yang bertanda tangan dibawaah ini, Ketua Pengurus Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Komisariat Peranap Kabupaten Indragiri Hulu, dengan ini menerangkan :

Nama : Aksiza Eka Syahputra, Amd. Kep

Tempat/ Tgl. Lahir : Peranap, 20 April 1990
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Alamat : Jl. Pendidikan RT 006 RW 003 Desa Sukamaju Kecamatan
Batang Peranap Kabupaten Indragiri Hulu
Tempat Bekerja : UPTD Puskesmas Batang Peranap

Bahwa yang namanya tersebut diatas adalah benar anggota PPNI Komisariat PKM Peranap
Kabupaten Indragiri Hulu Provinsi Riau, dan selanjutnya diberikan Rekomendasi untuk
Pengurusan Perpanjangan Surat Tanda Registrasi Perawat (STR).
Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Peranap, 25 November 2021

PENGURUS DPK PPNI PERANAP
KETUA

Ns. FRISTON ANDONA, S. Kep

14020142521