Nama :
Kelas :
Alasan & Tujuan :
Tanggal Kembali :
No Tel. Orang Tua :
Memohon izin, untuk tidak mengikuti pelajaran sebagaimana mestinya.
MENGETAHUI
Pembina / Wali kelas Kepala Pendidikan
SURAT IZIN
Nama :
Kelas :
Alasan & Tujuan :
Tanggal Kembali :
No Tel. Orang Tua :
Memohon izin, untuk tidak mengikuti pelajaran sebagaimana mestinya.
MENGETAHUI
Pembina / Wali kelas Kepala Pendidikan
SURAT IZIN
Nama :
Kelas :
Alasan & Tujuan :
Tanggal Kembali :
No Tel. Orang Tua :
Memohon izin, untuk tidak mengikuti pelajaran sebagaimana mestinya.
MENGETAHUI
Pembina / Wali kelas Kepala Pendidikan