Format Penilai Ners 10

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp. (0536) 3227707
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Mahasiswa : NIM :

Hari/Tanggal :
No. Item Penilaian Pengetahuan Ketrampilan Sikap Keterangan

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
A. Prerequisite :
1. Kemampuan berkomunikasi
terapeutik
a. Mampu memperlihatkan
sikap empati
b. Mampu mendengarkan secara
aktif
c. Mampu memberikan respon
verbal dan non verbal
(sentuhan, bahasa tubuh)
berdasarkan kebutuhan pasien
2. Mampu mempersiapkan Ruang,
Alat, dan Tempat
B. Komponen Kemampuan Klinik
Pelaksanaan Asuhan
Keperawatan di Klinik :
1. Pengkajian :
a. Melakukan pengkajian secara
holistik, tepat dan akurat pada
pasien pada berbagai tingkat
usia melalui pendekatan
sistematik
b. Melakukan anamnesa untuk
mendapatkan riwayat kesehatan
c. Melakukan pemeriksaan fisik
dengan tepat
2. Diagnosa Keperawatan
Merumuskan diagnosa keperawatan
sesuai dengan hasil pengkajian
a. Mengenal masalah
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
b. Menganalisa data
c. Merumuskan masalah dan
faktor penyebab dan faktor
resiko
3. Perencanaan
Menyusun Perencanaan
Keperawatan
a. Menentukan prioritas masalah
b. Menentukan tujuan
c. Menentukan kriteria
keberhasilan
d. Menetapkan tindakan
keperawatan yang dapat
mengatasi masalah baik baik
bersifat mandiri maupun
kolaboratif dengan
mempertimbangkan aspek
budaya etik, dan legal
4. Implementasi
a. Melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai prosedur
(SOP) dengan memperhatikan
prioritas dan patient safety pada
pasien
b. Menyampaikan pesan dengan
tepat dan jelas
c. Melakukan kolaborasi dengan
tim kesehatan
d. Melakukan tindakan melalui
kegiatan observasi dan mandiri
e. Memberikan pendidikan
kesehatan sesuai dengan
masalah pasien.
5. Evaluasi
a. Melakukan evaluasi
keperawatan
Menilai
1) Perkembangan kondisi
pasien
2) Memodifikasi, merubah
intervensi keperawatan
sesuai dengan kebutuhan
pasieN
b. Mendokumentasikan asuhan
keperawatan
1) Menuliskan data secara
sistematis dan jelas yang
menggambarkan kondisi
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
pasien yang
sesungguhnya.
Nilai :
1 : Bimbingan penuh dan supervisi ketat
2 : Supervisi ketat
3 : Bimbingan minimal
4 : Mandiri
Penilaian :
A. Nilai 1 = =
9
Nilai 2 = =
3
Nilai A = Nilai 1 + Nilai 2 =
2
B. Nilai 1 = =
9
Nilai 2 = =
9
Nilai 3 = =
12
Nilai 4 = =
15
Nilai 5 = =
9
Nilai B = Nilai 1 + Nilai 2 + Nilai 3 + Nilai 4 + Nilai 5 =
5
Nilai A (30 %) + Nilai B (70%) =
…………………………
Pembimbing,
……………………………
….
Level Pengetahua Ket

Ketrampilan Sikap
Item Penilaian Kemampua n .
n
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Prerequisite :
1. Laporan pendahuluan: C1 –C6
Penguasaan tentang kasus
yang akan dikelola
A1 – A4
2. Kemampuan berkomunikasi
terapeutik
a. Mampu memperlihatkan P1 – P4
sikap empati
b. Mampu mendengarkan
secara aktif
c. Mampu meberikan
respon verbal dan non
verbal (sentuhan, bahasa
tubuh) berdasarkan
kebutuhan klien
3. Mampu mempersiapkan
Ruang, Alat dan Tempat
Komponen Kemampuan
Pelaksanaan Asuhan
Keperawatan
1. Pengkajian :
a. Melakukan pengkajian
secara holistik, tepat dan
akurat pada klien pada
berbagai tingkat usia
melalui pendekatan
sistematik;
b. Melakukan anamnesa
untuk mendapatkan
riwayat kesehatan
c. Melakukan pemeriksaan
fisik dengan tepat
d. Mengenali abnormalitas
hasil pemeriksaan
penunjang untuk
mendukung menetapkan
masalah keperawatan
Ketrampilan Sikap
n
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
sebagai landasan dalam
merumuskan diagnosa
keperawatan
2. Diagnosa Keperawatan
Merumuskan diagnosa
keperawatan sesuai dengan
hasil pengkajian
a. Mengenal masalah
b. Menganalisa data
c. Merumuskan masalah
dan faktor penyebab
dan faktor resiko
3. Perencanaan:
Menyusun perencanaan
keperawatan
a. Menentukan prioritas
masalah
b. Menentukan tujuan
c. Menentukan kriteria
keberhasilan
d. Menetapkan tindakan
keperawatan yang
dapat mengatasi
masalah baik bersifat
mandiri maupun
kolaboratif dengan
mempertimbangkan
aspek budaya etik, dan
legal
4. Implementasi
a. Melaksanakan
tindakan keperawatan
sesuai prosedur (SOP)
dengan memperhatikan
prioritas dan patient
safety pada klien
dengan berbagai
b. Menyampaikan pesan
dengan tepat dan jelas
c. Melakukan kolaborasi
dengan tim kes.
d. Melakukan tindakan
melalui kegiatan
Ketrampilan Sikap
n
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
observasi, dan mandiri,
e. Memberikan
pendidikan kesehatan
5. Evaluasi
1) Melakukan evaluasi
keperawatan, menilai :
A. Perkembangan kondisi
klien
B. Memodifikasi,
merubah intervensi
keperawatan sesuai
kebutuhan klien
2) Mendokumentasikan asuhan
keperawatan
a. Menuliskan data
secara sistematis dan
jelas yang
menggambarkan
kondisi pasien yang
sesungguhnya
b. Mendokumentasikan
dengan menggunakan
IT
c. Membuat catatan
tentang
perkembangan
keadaan pasien dan
menuliskan rencana
tindak lanjut untuk
pasien
PENILAIAN PRE CONFERENCE
Preseptee : Ruang / Unit :

Preseptor : Kasus :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4
I PENULISAN
A. PENGUASAAN PENULISAN
1. Sistematika penulisan
2. Ketepatan Penggunaan Bahasa dan Istilah
B. PEMAHAMAN TEORI
3. Pemahaman konsep asuhan keperawatan
keluarga
4. Pemahaman laporan pendahluan (sesuai kasus)
5. Pemahaman manajemen asuhan keperawatan
II KEMAMPUAN BERDISKUSI
1. Kemampuan menjawab dengan tepat
2. Kemampuan menerima pendapat secara kritis
3. Kemampuan komunikasi / dialog /
mengemukakan pendapat
III SIKAP
1. Sopan santun
2. Menjawab dengan baik dan benar
3. Komunikatif
4. Menghargai Pembimbing
5. Menerima pendapat orang lain/Pembimbing
∑N
Nilai I x 5 = ........................................... Keterangan :
5
1 = Kurang
∑N
Nilai II x 3 = ............................................. 2 = Cukup
3
3 = Baik
∑N
Nilai III x 2 = ............................................. 4 = Baik sekali
5
Nilai I + Nilai II + Nilai

Nilai
III = ....................................
Kumulatif
10
Palangka Raya, ……………………
Pembimbing,
(…………………………………)
PENILAIAN POST CONFERENCE
Preseptee : Ruang / Unit :

Preseptor : Kasus :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4
I PENULISAN
A. PENGUASAAN PENULISAN
B. PEMAHAMAN TEORI
3. Pemahaman kasus kelolaan
4. Pengkajian kasus kelolaan
5. Penentuan diagnosa keperawatan
6. Penentuan tujuan
7. Pelaksanaan tindakan keperawatan
8. Pelaksanaan pendidikan kesehatan
9. Pelaksanaan evaluasi
II KEMAMPUAN BERDISKUSI
3. Kemampuan komunikasi / dialog /
mengemukakan pendapat
III SIKAP
1. Sopan santun
2. Menjawab dengan baik dan benar
3. Komunikatif
4. Menghargai Pembimbing
5. Menerima pendapat orang lain/Pembimbing
∑N
Nilai I x 5 = ........................................... Keterangan :
9
1 = Kurang
∑N
Nilai II x 3 = ............................................. 2 = Cukup
3
3 = Baik
∑N
Nilai III x 2 = ............................................. 4 = Baik sekali
5

Nilai
III = ....................................
Kumulatif
10
Pembimbing,
(…………………………………)
PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN OLEH KELOMPOK

MAHASISWA PROGRAM PROFESI NERS
Hari, tanggal : Tempat Praktik :

Kelompok :
Nama Anggota Kelompok : 1. 8.
2. 9.
3. 10.
4. 11.
5. 12.
6. 13.
7. 14.
Judul Pendidikan Kesehatan :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT KET
1 2 3 4
I ISI PENDIDIKAN KESEHATAN 3
10. Ketepatan sasaran pendidikan kesehatan
11. Kesesuaian tujuan
12. Kesesuaian materi yang disampaikan
II KEMAMPUAN PELAKSANAKAN 5
1. Kesesuaian penyajian dan dengan alokasi waktu
2. Kejelasan mengemukakan intisari
3. Tampilan penyajian
4. Media yang digunakan sesuai dengan kebutuhan
7. Kemampuan komunikasi / dialog / mengemukakan pendapat
8. Dapat menarik perhatian pasien/keluarga selama proses
9. Lingkungan kondusif dan mendukung untuk dilaksanakan
III SIKAP 2
6. Sopan santun
7. Komunikatif
8. Kerjasama dalam kelompok
9. Menerima pendapat orang lain
Keterangan :
∑N
Nilai I x 3 = ........................................... 1 = Kurang
3
2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali
∑N
Nilai II x 5 = .............................................
9
Nilai III ∑N x 2 = .............................................
4

Nilai Kumulatif III = ....................................
10
Pembimbing,
(…………………………………)
PENILAIAN SEMINAR KELOMPOK

MAHASISWA PROGRAM PROFESI NERS
Hari, tanggal :
Tempat Praktik :
Kelompok :
Nama Anggota Kelompok : 1. 5.
2. 6.
3. 7.
4. 8.
Judul Asuhan Keperawatan :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT KET
1 2 3 4
I SISTEMATIKA DAN ISI PENULISAN 5
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
1. Ketepatan Pengkajian Keperawatan
2. Ketepatan Diagnosa Keperawatan
3. Ketepatan Intervensi Keperawatan
4. Ketepatan Implementasi Keperawatan
5. Ketepatan Evaluasi
II KEMAMPUAN PRESENTASI DAN DISKUSI 3
10. Kesesuaian penyajian dan dengan alokasi waktu
11. Kejelasan mengemukakan intisari laporan
12. Tampilan penyajian
15. Kemampuan komunikasi / dialog / mengemukakan pendapat
III SIKAP 2
10. Sopan santun
11. Komunikatif
12. Kerjasama dalam kelompok
13. Menerima pendapat orang lain
Keterangan :
∑N
Nilai I x 5 = ........................................... 1 = Kurang
7
Nilai II ∑N x 3 = ............................................. 2 = Cukup
3 = Baik
4 = Baik sekali
6
∑N
Nilai III x 2 = .............................................
4

Nilai Kumulatif III = ....................................
10
Pembimbing,
(…………………………………)

Format Penilai Ners 10

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Penilai Ners 10

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : NIM :

No. Item Penilaian Pengetahuan Ketrampilan Sikap Keterangan

Nilai A (30 %) + Nilai B (70%) =

Level Pengetahua Ket

PENILAIAN PRE CONFERENCE

Preseptee : Ruang / Unit :

Nilai I + Nilai II + Nilai

PENILAIAN POST CONFERENCE

Preseptee : Ruang / Unit :

Nilai I + Nilai II + Nilai

PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN OLEH KELOMPOK

Hari, tanggal : Tempat Praktik :

Nilai I + Nilai II + Nilai

Palangka Raya, ……………………

PENILAIAN SEMINAR KELOMPOK

Nilai I + Nilai II + Nilai

Palangka Raya, ……………………

Anda mungkin juga menyukai