P3MD Kabupaten Form. 34.

(FORMULIR : C)

Daftar Perhitungan HOK dan Penerimaan Insentif dengan Sistem Upah Borong
Desa / Kecamatan : Lokasi Kegiatan :
Jenis Kegiatan : Tanggal Kerja : Standar HOK ekivalen :
Pekerjaan : Masa Kerja : Insentif untuk 1 HOK pekerja :
L P Kategori Asal Volume Standar Jumlah Jumlah Besar Insentif
No: Nama A-RTM Pk Tk Kk/ dl lr yang HOK HOK HOK (Rp) Tanda tangan / Cap jempol kiti
Md ds ds dihasilkan ekivalen ekivalen A-RTM Umum A-RTM

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

15 16

Jumlah Jumlah
Keterangan: Tanggal Pembayaran :
L: Laki-laki
P: Perempuan Ketua TPK Mandor Bendahara TPK
Pk : Pekerja
Tk : Tukang
Kk/Md : Kep. Kelompok / Ma
dlds : Dalam desa
lrds : Luar desa ( ) ( ) ( )
A-RTM : Anggota-Rumah Tangga Miskin

Formulir untuk Desa