ukuran 4x6
FORMULIR LAMARAN (FL)
Bacalah petunjuk pengisiannya dengan baik dan isilah dengan huruf cetak
A. DATA PRIBADI
10. Organisasi :
1. Pendidikan Formal :
2. Pelatihan/Kursus :
C. KETRAMPILAN
F. RIWAYAT PEKERJAAN
G. REFERENSI
No. Nama Lengkap Alamat Lengkap No. Telp./HP Hubungan Lama Kenal
1
2
H. RIWAYAT KESEHATAN
1. Apakah Anda pernah menderita sakit berat dan dirawat di rumah sakit selama 2 tahun
terakhir? ( ) ya ( ) tidak
Jika ya, harap jelaskan secara garis besar kapan, dimana, nama penyakit, dan berapa lama?
2. Apakah Anda mempunyai cacat bawaan (keturunan) atau cacat akibat kecelakaan? ( ) ya
( ) tidak
I. DATA KELUARGA
1. Istri/Suami :
a. Nama Lengkap :
b. Tempat/Tgl lahir :
c. Tgl. Menikah :
d. Agama :
e. Alamat Tinggal :
RT/RW : Kelurahan :
Kecamatan : Propinsi :
No. HP :
f. Pendidikan :
g. Pekerjaan : Jabatan :
2. Data pribadi anak :
4. Orang Tua :
Ayah Ibu
Nama Lengkap
Agama
Usia
Pekerjaan
Alamat & No. Telp
5. Orang terdekat yang dapat dihubungi jika dalam keadaan darurat (yang tidak tinggal
serumah)
a. Nama Lengkap :
b. Tempat/Tgl lahir :
c. Hubungan :
d. Alamat Tinggal :
RT/RW : Kelurahan :
Kecamatan : Propinsi :
No. HP :
e. Pekerjaan : Jabatan :
J. REMUNERASI
K. WAKTU
Jika lamaran Anda diterima, berapa lama waktu yang Anda perlukan untuk dapat bergabung
dengan kami?
L. PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa semua keterangan yang saya cantumkan dalam formulir
ini adalah benar dan sah. Seandainya saya diterima dan kemudian terbukti bahwa salah satu
saja keterangan saya tersebut tidak benar, maka saya bersedia mengundurkan diri tanpa
persyaratan apapun dengan segera dari perusahaan ini.
Yang menyatakan :
( )
Nama lengkap & tanda tangan
FORM HCD03/03/07
REV : 0