SURAT KETERANGAN KETUA RT

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 010 Komplek Haur Kuning Permai Desa/Kelurahan
Rangda Malingkung, Kecamatan Tapin Utara Kabupaten Tapin menerangkan :
Nama : ……………………………………………………………………………………………………………
NIP/NIK : …………………………………………………………………………………………………………...
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………
Instansi : ……………………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………..

Bahwa nama yang tersebut di atas benar tinggal di Rumah Suami/Istri/Ayah/Ibu /Kakek/
Nenek/Saudara/Rumah Kontrakan/Rumah Kost dengan data sebagai berikut :
Nama Wajib Pajak : ……………………………………………………………………………………………….
Lokasi Wajib Pajak : Kecamatan ……………………………………………………………………………..
Desa/Kelurahan ………………………………………………………………………
Nomor SPPT ( NOP ) :………………………………………………………………………………………………….
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Rantau, 01 November 2022

Ketua RT 010 Komplek Haur Kuning

………………………………………
Ket:
Coret yang tidak perlu