SURAT KETERANGAN

PIMPINAN FASILITAS PELAYANAN KEFARMASIAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Syahrial Fazri, S.Farm., Apt.
Jabatan : Kepala Instalasi Farmasi
Nama fasilitas : RSUD H Hasan Basry Kandangan
Alamat fasilitas : Jalan Brigjen H Hasan Basry Kandangan

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang di bawah ini :

Nama : Refiana Prima Putri, S.Farm., Apt.
Tempat,tanggal lahir : Rantau, 31 Januari 1993
Alamat : Jalan Jend. Sudirman Komp. Haur Kuning Permai, Rantau
No. HP : 081215816364
No. STRA : 19930131/STRA-UAD/2017/248976
Masa berlaku STRA : 31 Januari 2022

Adalah benar bekerja sebagai Apoteker Pendamping di Instalasi Farmasi RSUD H Hasan
Basry Kandangan, demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai
kelengkapan persyaratan permohonan pembuatan SIPA.

Kandangan, 01 Januari 2019

(Syahrial Fazri, S.Farm., Apt.)