BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pekerjaan : Pengiriman Longitude : 117.24474

Site Name PO : 0024/PO-DLV-PGR/BLQ/DIR-SAN/USO/VIII/2022 Latitude : -8.59327
Type
New Site ID : NTB002 Tower : SST 3L
Alamat : DESA BATU DULANG Tinggi : 42M LIGHT

No BAST : 026/ BAST-NTB002/BALQIS/IX/2022

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami yang
bertandatangan di bawah ini:
1. Nama : Sri Priyo Hutomo
Jabatan : Head of Commercial
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT Sansaine Exindo (yang selanjutnya disebut “Sansaine
Exindo”); dan
2. Nama : Tony Zhamawa
Jabatan : Direktur
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. BALQIS (yang selanjutnya disebut “Mitra”)
Berdasarkan :
1. Kontrak Payung : 75/DIR-SAN/USO/KP-CME/V/2022
tanggal : 31 Mei 2022
2. Purchase Order (PO) : 0024/PO-DLV-PGR/BLQ/DIR-SAN/USO/VIII/2022

tanggal : 11 Agustus 2022

PT. Sansaine Exindo dan Mitra menyatakan sebagai berikut :

1. Mitra telah menyerahkan pekerjaan beserta titelnya dengan baik kepada PT. Sansaine Exindo di lokasi sesuai
dengan Kontrak/PO tersebut diatas.
2. PT. Sansaine Exindo telah menerima pekerjaan beserta titelnya dengan baik.
3. Pekerjaan mengalami / tidak mengalami keterlambatan.
4. Nilai BAST ini:
Nilai PO Kerja tambah / kurang Nilai Implementasi
Rp 22.200.000,- Rp 22.200.000,-
Berita Acara ini rangkap 2 (dua) asli, diatas materai yang cukup yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama setelah ditandatangani oleh wakil sah masing-masing pihak.

PT. SANSAINE EXINDO CV . BALQIS

SRI PRIYO HUTOMO ANTONY ZHAMAWA

Head of Commercial Direktur

 BERITA ACARA
PENGIRIMAN PAGAR BRC DAN ME GROUNDING DARI WHRUTENG KE NTB002
BATU DULANG

Site ID : NTB002
No. PO : 0024/PO-DLV-PGR/BLQ/DIR-SAN/USO/VIII/2022
Pada hari ini, Senin tanggal Dua puluh enam bulan September tahun 2022 (Dua Ribu Dua
Puluh Dua), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Selamet Suprihatin

Jabatan : Manager of Logistic

2. Nama : Antony Zhamawa

Jabatan : Direktur

Menyatakan bahwa pengiriman PAGAR BRC & ME GROUNDING dari ware house ke Site
untukNTB002 Site (terlampir), sudah bisa ditagihkan dikarenakan Material tersebut sudah
sampai ke Site. Total yang harus ditagihkan sebesar Rp 22.200.000,- Mengacu pada PO No
0024/PO-DLV-PGR/BLQ/DIR-SAN/USO/VIII/2022 Total yang seharusnya dibayarkan PT.
SANSAINE EXINDO sebesar :

Rp. 22.200.000,-
(Dua puluh dua Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat Oleh Disetujui Oleh

Kontraktor Pelaksana Pemberi Tugas
CV. BALQIS PT. SANSAINE EXINDO

Antony Zhanmawa Selamet Suprihatin

Manager of Logistic