BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pekerjaan : Pengiriman Longitude : 117.54871

Site Name PO : 00212/PO-DLV-PGR/BLQ/DIR-SAN/USO/VIII/2022 Latitude : 8.4074
Type
New Site ID : NTB012 Tower : SST 4L
Alamat : Desa PUNGKIT Tinggi : 72M HEAVY

No BAST : 026/ BAST-NTB012/BALQIS/IX/2022

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Enam bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua kami yang
bertandatangan di bawah ini:
1. Nama : Sri Priyo Hutomo
Jabatan : Head of Commercial
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT Sansaine Exindo (yang selanjutnya disebut “Sansaine
Exindo”); dan
2. Nama : Tony Zhamawa
Jabatan : Direktur
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV. BALQIS (yang selanjutnya disebut “Mitra”)
Berdasarkan :
1. Kontrak Payung : 75/DIR-SAN/USO/KP-CME/V/2022
tanggal : 31 Mei 2022
2. Purchase Order (PO) : 00212/PO-DLV-PGR/BLQ/DIR-SAN/USO/VIII/2022

tanggal : 19 Agustus 2022

PT. Sansaine Exindo dan Mitra menyatakan sebagai berikut :

1. Mitra telah menyerahkan pekerjaan beserta titelnya dengan baik kepada PT. Sansaine Exindo di lokasi sesuai
dengan Kontrak/PO tersebut diatas.
2. PT. Sansaine Exindo telah menerima pekerjaan beserta titelnya dengan baik.
3. Pekerjaan mengalami / tidak mengalami keterlambatan.
4. Nilai BAST ini:
Nilai PO Kerja tambah / kurang Nilai Implementasi
Rp 8.880.000,- Rp 8.880.000,-
Berita Acara ini rangkap 2 (dua) asli, diatas materai yang cukup yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum
yang sama setelah ditandatangani oleh wakil sah masing-masing pihak.

PT. SANSAINE EXINDO CV . BALQIS

SRI PRIYO HUTOMO ANTONY ZHAMAWA

Head of Commercial Direktur

 BERITA ACARA
PENGANGKUTAN PAGAR BRC DARI SITE 003 KE SITE NTB012 PUNGKIT

Site ID : NTB012
No. PO : 00212/PO-DLV-PGR/BLQ/DIR-SAN/USO/VIII/2022
Pada hari ini, Senin tanggal Dua puluh enam bulan September tahun 2022 (Dua Ribu Dua
Puluh Dua), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Selamet Suprihatin

Jabatan : Manager of Logistic

2. Nama : Antony Zhamawa

Jabatan : Direktur

Menyatakan bahwa pengiriman PAGAR BRC dari Site 003 ke Site NTB012 Site (terlampir),
sudah bisa ditagihkan dikarenakan Material tersebut sudah sampai ke Site. Total yang harus
ditagihkan sebesar Rp 8.880.000,- Mengacu pada PO No 00212/PO-DLV-PGR/BLQ/DIR-
SAN/USO/VIII/2022 Total yang seharusnya dibayarkan PT. SANSAINE EXINDO sebesar :

Rp. 8.880.000,-
(Delapan Juta Delapan Ratus delapan Puluh Ribu Rupiah)

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dibuat Oleh Disetujui Oleh

Kontraktor Pelaksana Pemberi Tugas
CV. BALQIS PT. SANSAINE EXINDO

Antony Zhanmawa Selamet Suprihatin

Manager of Logistic