KOP SURAT RESMI

SURAT IZIN ATASAN

Nomor: .........................................

Yang bertanda tangan di bawahy ini:

Nama : Drs. Eko Supriyanto, M.Pd
NIP/NRP :
Pangkat/Gol : IV/c
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMA Negeri 1 Kesesi

Memberikan izin kepada:

Nama : Ropik Hidayat, S.Pd
NIP/NRP : 199314042019021007
Pangkat/Gol : Guru
Jabatan : Guru Penjasorkes
Status Kepegawaian : PNS

Untuk mengikuti seleksi Mentor Pendidikan Guru Penggerak. Dan apabila

dinyatakan lulus menjadi Mentor, bersedia memberikan Surat Tugas dari
Lembaga dan diijinkan melaksanakan rangkaian tugas sebagai mentor bagi
calon Guru Penggerak selama 12 Bulan secara Daring dengan tetap
berkomitmen menjalankan tugas pada lembaga asal seperti biasa.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 17 Juni 2020

(Drs. Eko Supriyanto, M.Pd)