Felipe Retamal Walter, Fonoaudilogo.

Acumetra Weber: Se coloca el diapasn en el centro de la cabeza. El paciente debe indicarnos si oye por los dos lados o por uno, o si su percepcin es central. Respuestas: Odo Sano: Weber no lateraliza. HA Conduccin: Weber lateraliza a odo peor. HA Sensorial: Weber lateraliza a odo mejor. HA Sensoriales Simtricas: Weber no lateraliza.

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Rinne: Consiste en comparar la audicin entre la va area (V.A) y la va sea (V.O) En un sujeto normal (g. 1), Rinne es positivo (V.A. > V.O.), puesto que a una misma intensidad, lo que se oye por la va area ser igual que lo que se oye por va sea, pero aumentado por el mecanismo de transmisin (odo medio y externo). En un sujeto con hipoacusia sensorial (g. 2), Rinne ser positivo (+), donde V.A. > V.O. puesto que lo que se oye por va area ser igual que lo que se oye por va sea pero aumentado por el mecanismo de transmisin (ambas vas estarn disminuidas respecto a la normalidad: es lo que se llama Rinne positivo patolgico). En un sujeto con hipoacusia de conduccin (g. 3), el Rinne ser negativo (-) donde V.O. > V.A. puesto que la va sea ser prcticamente igual que en un sujeto normal pero en cambio la va area habr disminuido por lesin. Por ltimo debemos citar Rinne negativo falso. Donde en un sujeto con hipoacusia sensorial (g. 4), puede darse la contingencia de que reera or mejor por va sea que por va area V.O. > V.A., o sea falso Rinne Negativo.

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DIAPASES
O exame audiomtrico deve ser sempre precedido por uma detalhada avaliao acumtrica pelo otorrinolaringologista, uti- lizando-se dos diapases. Cabe ao especialista a avaliao prvia, de modo a ter uma idia a respeito da audio de seu paciente, qual o grau de perda (leve, moderada ou severa) e qual tipo de perda (sensorioneural ou condutiva). Poderia parecer extemporneo recomendar o emprego destes testes numa poca em que dispomos de testes sosticados como a audiometria tonal, a audiometria de respostas evocadas (audiometria de tronco cerebral, eletrococleograa) e mesmo a imitanciometria. No en- tanto, h ainda um grande nmero de otorrinolaringologistas que no dispe de um audimetro em seu consultrio, ou mesmo em servios ambulatoriais, e nestes casos o uso do diapaso torna- se fundamental para uma suspeita diagnstica. Parece ter sido BEZOLD, que em 1898, mandou construir os primeiros diapases, procurando estabelecer as perdas auditivas de seus pacientes. Outros relatos do emprego de diapases so encontrados com a descrio de WEBER, posteriormente RINNE e mais tarde SCHWABACH. O diapaso oferece uma avaliao qualitativa da audio, podendo dar apenas uma idia grosseira a respeito de sua quantidade, mas oferece uma certa segurana na determinao, do tipo de perda (se sensorioneural ou condutiva). Nem sempre ser possvel determinar pelo diapaso se mista e, quando sensorioneural, se coclear ou retrococlear. Alm disso, pode-se observar o fenmeno da diplacusia, uma vez que o paciente escutar o mesmo diapaso de forma diferente nas duas orelhas e tambm o recrutamento, quando se compara a audio binaural na apresentao de sons de forte e mdia intensidade. O emprego do diapaso oferece muita segurana ao examina- dor, pois ele no sofre alteraes como o audimetro que, por ser eletrnico, pode ter sua sensibilidade alterada, descalibrando-se. Com o diapaso, o otorrinolaringologista poder ter uma idia do grco audiomtrico de seu paciente. Caso a audiometria no cor- responda s suas expectativas dever ser refeita, pois erros sero mais freqentes no exame audiomtrico que com os diapases. Pode-se comparar a audio por via area e via ssea do examinador e do paciente, saber qual orelha do paciente tem melhor audio, se a decincia, quando apresentada, sensorioneural ou condutiva e se a orelha boa do paciente realmente normal (pois ser comparada do examinador que se supe ser normal). Utilizam-se os diapases de 512 e 1.024 Hz que so mais seguros, pois, sendo de freqncia mais alta no apresentam a possibilidade do paciente confundir a sensao de som com a sensao vibratria, o que ocorre com os diapases de freqncia mais baixa. O de 256 Hz empregado mais raramente e sempre com cuidado, podendo ser utilizado para vericar a audio do paciente pela via area. Estes testes devem ser realizados em ambiente de consultrio, em que se supe que o rudo de fundo seja pouco intenso. Se feito em local muito ruidoso ou mesmo em local anecico (como numa sala acstica), seus resultados podero confundir o examinador. O diapaso de 2.048 Hz empregado apenas para a via area e tem o objetivo de determinar se o paciente ouve melhor os sons graves ou agudos, quando comparado com o de 256 Hz. Se houver necessidade de escolher apenas um diapa- so, deve-se escolher o de 512 Hz, porque menos inuenciado pelo rudo ambiente. Basicamente, empregam-se os seguintes testes de modo rotineiro: Weber, Rinne, Schwabach e Friedreich. Existem inmeros outros testes que podem ser feitos com o diapa- so, mas que hoje perderam a importncia (como os de Bing, Gell, Bonnier, Runge, etc.). Quando houver necessidade de se escolher apenas dois testes, deve-se dar preferncia ao Weber e ao Rinne.

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Teste de Weber
Neste teste verica-se em que orelha o paciente escuta melhor o diapaso quando encostado na fronte (ou na regio da raiz do nariz ou junto aos dentes incisivos). Antes de fazer este teste, deve-se vericar em que orelha ele tem melhor audio pela via area. Nos casos em que a audio normal ou existe perda igual em ambas as orelhas, ele dir que escuta apenas no local em que o diapaso foi colocado (na fronte); diz-se que o Weber foi central. Quando o paciente escuta melhor o diapaso na mesma orelha em que tem melhor audio, dizse que o Weber lateraliza para o lado melhor e caracterstico de leso sensorioneural no lado comprometido. Se, no entanto, o Weber lateralizar para o lado em que o paciente escuta pior, dizse que a perda de audio na orelha comprometida de conduo.

Teste de Rinne
O teste de Rinne permite comparar a audio pela via area e pela via ssea de uma orelha. O diapaso (em indivduos com audio normal) pode ser ouvido pela via area pelo dobro do tempo em que ouvido pela via ssea. O diapaso colocado a vibrar (cada especialista tem sua maneira para isto) e posto pela sua base na regio retroauricular, na parte mais saliente da mastide (via ssea) e em seguida seus arcos so colocados defronte ao meato acstico externo a mais ou menos 2 cm deste (via area), evitando-se tocar a pele do paciente. Os arcos do diapaso no devem estar paralelos ao plano do pavilho da orelha e sim perpendicular a ele. Quando apresentado parale- lamente ao pavilho, pequenos movimentos de lateralidade podem determinar o aparecimento de uma zona muda em que nenhum som ouvido (experimente em sua orelha, movendo os arcos do diapaso quando colocados paralelamente ao pavi- lho auditivo). Quando o paciente escuta mais forte pela via area do que pela via ssea, diz-se que o Rinne positivo, se o paciente escuta apenas pela via area diz-se que positivo patolgico. O Rinne positivo costuma ser compatvel com audio normal ou com perdas sensorioneurais moderadas e o Rinne positivo patolgico com perdas mais severas. Quando o paciente escuta melhor pela via ssea do que pela area, diz-se que o Rinne negativo. Eventualmente o paciente poder ouvir apenas pela via ssea, o que caracteriza o Rinne negativo patolgico. Esta eventualidade deve ser analisada com cuidado, pois o paciente poder estar escutando pela orelha oposta (audio contralateral). Nestes casos, deve-se vericar

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como foi a resposta ao teste de Weber. No caso de um paciente apresentar um teste de Rinne negativo patolgico (por exemplo, escuta apenas por via ssea na orelha esquerda) e o Weber lateralizar para a orelha melhor (orelha direita), pode-se com alto grau de certeza armar que naquela orelha (esquerda) no existe audio e que a resposta ao teste de Rinne foi lateralizada para a orelha melhor. Deste modo, a associao dos testes de Weber e Rinne so importantes para o diagnstico correto. O encontro de Rinne negativo caracterstico de perdas auditivas de conduo ou mistas. Voltase a insistir que o Rinne negativo unilateral dever ser interpretado juntamente com o resultado do teste de Weber. Outra possibilidade a do paciente escutar de maneira igual quer seja na mastide, via ssea, ou orelha, via area, e diz-se que o Rinne foi igual. Isto pode suceder em pacientes com leses mistas ou quando o gap areo-sseo menor que 15 ou 20 dB NA.

Teste de Schwabach
O teste realizado colocando-se a base do diapaso sobre a mastide do paciente e do examinador de modo alternado. Poder ocorrer que o paciente escute o diapaso por um tempo menor que o examinador (o que caracteriza o Schwabach encur- tado) ou que o examinador escute-o por um tempo menor que o paciente (Schwabach prolongado). Este teste permite comparar a audio pela via ssea do examinador com a do paciente. Considerando-se que o examina- dor tenha audio normal, diz-se que o Schwabach prolongado quando a audio pela via ssea do paciente for mais prolongada que a do examinador, e nestes casos ser interpretado como perda de audio condutiva. Quando for percebido por um tempo menor (Schwabach encurtado) ser interpretado como sendo uma perda sensorioneural. Quando igual para ambos diz-se que sua audio normal ou muito prxima do normal.