Anda di halaman 1dari 3

Catatan Keluarga Dari :

Anggota Kelompok Dasa Wisma :

TG/BL/TH

NO LAHIR/UMUR

NAMA
SETATUS TEMPAT
ANGGOTA L/P AGAMA
PERKAWINAN LAHIR
KELUARGA

1 2 3 4 5 6 7
Kriteria Rumah : Layak huni/Tidak layak hun
Jamban Kel: Ada/Tidak Jumlah…….Buah

BERKEBUTUH
AN

KHUSUS KEGIATAN PKK YANG DI IKUTI

PENGHAYATA PERKEMBANG
PENDIDIKAN PEKERJAAN GOTONG PENDIDIKAN
N AN

DAN
ROYONG DAN KEHIDUPAN PANGAN SANDANG KESEHATAN
PENGAMALAN

PANCASILA KETRAMPILAN BERKOPERASI

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
: Layak huni/Tidak layak huni

KET

PERENCANAAN
SEHAT

18 19

Anda mungkin juga menyukai