FORM PENILAIAN LOMBA KEBERSIHAN TINGKAT RT TAHUN 2022

Nama Kelurahan :
Nama RT :
Luas Wilayah RT :

NILAI
Komponen Sub Komponen Sangat Jelek Jelek Sedang Baik Sangat Baik Bobot
Keterangan
30-45 46-60 61-70 71-80 81-90
Pengelolaan 1. Kebersihan Sampah bertumpuk, Sampah Sampah Sedikit Sampah Tidak ada 50% Sampah dilihat dari
Sampah berserakan dan/atau berserakan bertumpuk pada sampah atau setiap lingkungan
(40%) ada pembakaran sebagian tempat sangat bersih rumah warga yang ada
sampah tertentu dalam saru RT
2. Penerapan ≤ 20% warga ≥ 20% warga ≥ 40% warga ≥ 60% warga ≥ 80% warga 25% Konsep ini adalah
3R ( Reuse, menerapkan 3R menerapkan 3R menerapkan 3R menerapkan 3R menerapkan menggunakan kembali,
Reduce, 3R mengurangi dan
Recycle) pemanfaatan sampah

3. Fasilitas ≤ 20% warga memiliki ≥ 20% warga ≥ 40% warga ≥ 60% warga ≥ 80% warga 25% Ketersediaan fasilitas
Pemilahan TPS Pemilah memiliki TPS memiliki TPS memiliki TPS memiliki TPS pemilahan sampah
Sampah Pemilah Pemilah Pemilah Pemilah
Ruang 1. Sebaran Sangat sediki pohon Ada disekitar Ada disekitar Ada disekitar tiga Ada diseluruh 40% Lokasi diambil dari total
Terbuka Pohon peneduh (≤ 25%) seperempat setengah lokasi perempat lokasi lokasi luas wilayah RT
Hijau Peneduh lokasi (± 25%) (± 50%) (± 75%)
(30%)
2. Penghijauan Tidak memenuhi fungsi Memenuhi fungsi Memenuhi fungsi Memenuhi fungsi Memenuhi 60% Lokasi diambil dari total
(Bunga, penghijauan (≤ 20%) penghijauan di penghijauan di penghijauan di fungsi luas wilayah RT
Toga, sekitar sekitar setengah sekitar tiga penghijauan
Tanaman seperempat lokasi (± 50%) perempat lokasi di seluruh
Lainnya) lokasi (± 25%) (± 75%) lokasi
 NILAI
Komponen Sub Komponen Sangat Jelek Jelek Sedang Baik Sangat Baik bobot
Keterangan
30-45 46-60 61-70 71-80 81-90
Drainase 1. Sampah Bertumpuk di seluruh Bertumpuk di Bertumpuk di Ada disedikit dan Tidak ada di 30% Seluruh Drainase
Lingkungan selokan dan sebagian besar sebagian kecil tidak menyumbat seluruh seluruh RT
(30%) menyumbat selokan dan selokan dan selokan
menyumbat menyumbat
2. Gulma Tumbuh di seluruh Tumbuh di Tumbuh di Tumbuh di Tidak ada di 30%
selokan dan sebagian besar sebagian kecil sebagian kecil seluruh
menyumbat selokan dan selokan tapi selokan dan tidak selokan
menyumbat menyumbat menyumbat
3. Sedimen Ada di seluruh selokan Ada di sebagian Ada disebagian Ada sedikit dan Tidak ada di 40%
dan menyumbat besar selokan dan kecil selokan dan tidak menyumbat seluruh
menyumbat menyumbat selokan

Nunukan, 26 September 2022

Kepala Dinas Lingkungan Hidup

Kabupaten Nunukan

dr. MEINSTAR TOLOLIU, M.M

Pembina Utama Muda / IV.c
NIP. 19661008 199903 1 007