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PREGUNTAS PARA EL EXAMEN DE MEDICINA II 9 DE MAYO 2011 DR.

LUIS CONCEPCION URTEAGA 1) Paciente varn de 70 aos con Insuficiencia Cardiaca congestiva presenta derrame pleural derecho a mediano volumen: Se realiza toracentesis obtenindose los siguientes resultados del lquido y sangre: Glucosa= 80 mgr/dl protenas: 4 gr. /dl ph :Alcalino DHL del lquido= 500 mg/dl Celularidad: 20% polimorfonucleares 80% mononucleares Test de Ada del lquido= 36 u/L Proteinas totales serica= 6 gr DHL srica: 620mg/dll De acuerdo a lo mencionado la conducta incorrecta a seguir seria: a) Considerar trasudado en la etiologadebido. A la Insuficiencia Cardiaca b)Considerar exudado en la etiologa y descartar Neoplasia o Tuberculosis c) Realizar la biopsia pleural para estudio anatomopatolgico, cultivo del tejido pleural para BK y PCR. d)Solicitar PAP y Block Cell del lquido pleural e) Estudio de PCR en lquido pleural. 2) Alumno del 5to ao de Medicina de la UNT, portador de Asma Bronquial desde la niez tratamiento irregular con salbutamol inhalador. Consulta a Emergencia del HRDT por broncoespasmo persistente y presenta los siguientes datos clnicos: SaO2= 92% FR. = 30x FC= 116x PA= 120/80 mg Peso= 60 kg Examen pulmonar: Roncus y sibilantes en ambos campos pulmonares Flujometra= 60% del predicho. La conducta correcta a seguir seria:: a) Nebulizaciones con Fenoterol 1 gota por cada 10 kg + corticoterapia parenteral (Dexametasona= 4 mg/24 hs). b)Nebulizaciones con Salbutamol 1 gota por cada 3 kg de peso+ corticoterapia (Hidrocortisona = 300mg/24 hs). c) Inhalaciones con Budesonide 200ugr con Aerocmara d)Inhalaciones con Salmeterol ms Fluticasona 250ug con Aerocmara. e) Nebulizaciones con Salbutamol 1 gota por c/3 kg de peso + corticoterapia parenteral (Dexametasona 4 mg/24 hs). 3) Paciente varn de 23 aos de edad, Interno de Medicina del Hospital Regional Docente, sin antecedentes de importancia consulta al Servicio de Neumologa donde es evaluado y se le diagnostica TBC pulmonar BAAR (++). Inicia E1 anti TBC en Junio 2009, finalizando a fines de Diciembre 2009 con Baciloscopia y cultivo (-) 18 /02/2010 presenta BAAR (+++),cultivo BK en proceso. La conducta terapeutica a seguir sera: a) Iniciar Esquema 2 anti TBC ante evidencia de recaida. b) Iniciar tratamiento multidrogorresistente individualizado. c) De confirmarse multidrogorresistarcia, se considera secundaria. d) Enviar expediente al CERI ante la sospecha de fracaso al esquema 1 para iniciar esquema standarizado. e) Esperar resultado de sensibilidad para iniciar tratamiento multidrogorresistente empirico. 4) Respecto a la Oxigenoterapia, Es incorrecto:: a. El objetivo teraputico es mantener una PaO2>= 60 mmHg SaO2>= 90%. b. En las mascarillas de Venturi la FiO2 oscila entre 24% - 50%. c. 3 litros por minuto administrados por canula nasal da un FiO2 aproximado de 40%

d. Las mascarillas con bolsa de reservorio permite liberar FiO2 superior al 50% con pacientes no ventilados mecnicamente. e. La mascarilla tipo Venturi permite conocer en forma precisa la concentracin de oxigeno administrado. 5) Referente a la Neumona adquirida de la Comunidad, la afirmacin incorrecta es: a. En 70 80% se identifica un microbio patgeno causal especfico. b. Streptococus preumonial, Mycoplasma pneumoniae, virus respiratorios, Haemoplilus influenzae. Constituyen los microbios patgenos con mayos frecuencia. c. En caso de alta resistencia a la penicilina y cefalosporina la vancomicina y el imipenem constituyen alternativas terapeuticas. d. La neumona de la comunicad de resolucin lenta se considera cuando la RX se normaliza en menos del 50% a las 4 semanas de tratamiento. e. La broncoscopia es un examen auxiliar en el diagnstico de Neumonas que fracasan a la terapia inicial. 6) Paciente varn de 60 aos de edad, fumador con Dx de EPOC, refiere malestar general, tos, escalofros, dolor pleurtico y fiebre. En la radiografa de trax se observa un pequeo infiltrado denso en el lbulo superior derecho.En el estudio del Gram. de esputo se observan cocos gramnegativos emparejados. La terapia antibitica mas adecuada sera: a) Tetraciclina. b) Ciprofloxacino. c) Amoxicilina+Acido clavulnico d) Trimetoprim-sulfametoxazol(TMP/SMZ) e) No requiere tratamiento antimicrobiano. 7) Mujer de 29 aos de edad, sin antecedentes de TBC, contacto intradomicilario de familiar con TBC pulmonar resistente a todos los frmacos de 1era lnea. Presenta TBC pulmonar BAAR (+) durante el primer trimestre de gestacin, clnicamente estable y sin dificultad respiratoria. La radiografa de trax no evidencia presencia de cavernas. La opcin ms recomendable en este momento es: A) Iniciar el tratamiento con: H-R-E-Z B) Iniciar el tratamiento basado en el resultado de la prueba de sensibilidad del caso ndice. C )Enviar muestra de esputo para cultivo de BK y PS y diferir el inicio de la terapia para el 2do trimestre. D) Iniciar el tratamiento basado en el resultado de la prueba de sensibilidad del caso ndice, pero sin el inyectable E) Diferir el tratamiento para el tercer trimestre.