RUMAH SAKIT

YOS SUDARSO
PADANG

PANDUAN
SUB KOMITE MUTU PROFESI
KEPERAWATAN
( Revisi I, 18 Juni 2021 )

Nomor : /SKEP- /RSYS/X/2021

 PANDUAN
KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN

( Revisi I, 18 Juni 2021 )

I. DEFENISI

Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan adalah bagian dari Komite Keperawatan yang membantu komite
keperawatan dalam menjaga mutu pelayanan keperawatan / pelayanan kebidanan melalui Audit
Keperawatan dan Diklat Keperawatan.

Audit Keperawatan adalah upaya evaluasi secara profesional terhadap mutu pelayanan keperawatan yang
diberikan kepada klien

Diklat Keperawatan adalah upaya yang dilakukan untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan
melalui pendidikan dan pelatihan secara terus menerus dan berkesinambungan bagi SDM Profesi
Keperawatan dan Kebidanan.

Tujuan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan adalah :

1. Memastikan mutu asuhan keperawatan yang diberikan oleh tenaga keperawatan/kebidanan secara
benar (ilmiah ), sesuai standar prosedur operasional (SPO) dan sesuai kode etik profesi melalui
evaluasi kinerja profesi yang berkesinambungan
2. Mencegah terjadi kejadian tidak diharapkan atau kejadian nyaris cedera
3. Memberikan kesempatan bagi tenaga keperawatan/kebidanan untuk meningkatkan profesionalisme
keperawatan/kebidanan melalui kegiatan ilmiah/profesi untuk menunjang kompetensi dan
kewenangan klinis yang dimiliki
4. Mempertahankan pelayanan keperawatan/kebidanan berkualitas dan aman bagi pasien
5. Menjamin bahwa tenaga keperawatan/kebidanan yang memberikan asuhan keperawatan memiliki
kompetensi dan kewenangan klinis yang jelas

II. RUANG LINGKUP

Tenaga profesi keperawatan / kebidanan di lingkungan Rumah Sakit Yos Sudarso Padang.

III. TATA LAKSANA

1. Sub Komite Mutu Komite Keperawatan berkoordinasi dengan Bidang Keperawatan untuk memperolh
data dasar tentang profil tenaga keperawatan.
2. Sub Komite Mutu Keperawatan mengidentifikasi kesenjangan kompetensi untuk dijadikan dasar
perencanaan prgram diklat keperawatan
3. Sub Komite Mutu Keperawatan menyusun program kerja
4. Sub Komite Mutu Keperawatan mengidentifikasi kegiatan kerja yang membutuhkan Tim Kerja.
5. Sub Komite Mutu Keperawatan melakukan Penunjukan tim kerja sesuai kebutuhan, dengan cara :
a. Sub Komite Mutu Profesi mengusulkan anggota tim kerja kepada Ketua Komite Keperawatan.
b. Ketua Komite Keperawatan menyetujui pembentukan tim kerja.
c. Sub Komite Mutu Profesi memberikan pengarahan kepada tim kerja.
d. Tim kerja melaksanakan tugas yang diberikan dan membuat laporan tepat waktu kepada
Ketua Sub Komite Mutu Profesi.
6. Sub Komite Mutu Keperawatan menganalisa laporan Tim Kerja dan membuat rekomendasi ke Ketua
Komite Keperawatan.
7. Ketua Sub Komite Mutu Profesi membuat proposal untuk pendidikan dan pelatihan kepada Ketua
Komite Keperawatan
8. Ketua Komite Keperawatan menyampaikan laporan ke Direktur dan tembusan ke Kepala Bidang
Keperawatan.

IV. DOKUMENTASI
Dokumen yang ada di Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan meliputi :
 Standar Asuhan Keperawatan
 Standar Prosedur Operasional
 Notulen rapat
 Laporan
 Semua dokumen pendukung

Padang, 18 Juni 2021

Menyetujui,

Dr. Ananto Pratikno, Sp.OG.,MARS Ns. Imelda Manik, SKep

Direktur Ketua Komite Keperawatan
 RUMAH SAKIT
YOS SUDARSO TATALAKSANA
PADANG TIM KERJA DIKLAT KEPERAWATAN

No. Dokumen
No. Revisi Halaman

1 1/1
… /SPO/KK/VI/2021
STANDAR PROSEDUR TanggalTerbit
Ditetapkan
OPERASIONAL

KOMITE KEPERAWATAN Direktur,

18 Juni 2021 Dr. Ananto Pratikno, Sp.OG.,MARS

Pengertian Tatalaksana tim Kerja Diklat Keperawatan adalah langkah-langkah kerja tim
diklat untuk mengelola pendidikan dan pelatihan perawat di RSYS.

Tujuan Terlaksananya program peningkatan mutu melalui diklat keperawatan

Kebijakan SK Direktur No tentang Pengangkatan Komite Keperawatan Rumah

Sakit Yos Sudarso Padang.

Prosedur 1. Tim Kerja menerima pengarahan dari Sub Komite Mutu Profesi.
2. Tim kerja melaksanakan tugasnya sesuai dengan program Sub. Komite
Mutu Profesi Keperawatan.
3. Tim Kerja membuat laporan pelaksanaan tugasnya ke Sub. Komite Mutu
Profesi Keperawatan.
4. Sub. Komite Mutu Profesi Keperawatan memproses hasil laporan dan
membuat usulan, penyempurnaan sistem, metode dan atau prosedur yang
berkaitan dengan diklat.
5. Ketua Sub. Komite Mutu Profesi Keperawatan membuat laporan triwulan
dan tahunan ke Ketua Komite Keperawatan.

Unit terkait Komite Keperawatan

Unit pelayanan keperawatan
Bidang Keperawatan
Diklat RSYS

RUMAH SAKIT
YOS SUDARSO TATALAKSANA
PADANG TIM KERJA AUDIT KEPERAWATAN
 No. Dokumen No. Revisi Halaman

1 1/1
… /SPO/KK/VI/2021
STANDAR PROSEDUR TanggalTerbit Ditetapkan
OPERASIONAL

KOMITE Direktur,
KEPERAWATAN 18 Juni 2021 Dr. Ananto Pratikno, Sp.OG.,MARS

Pengertian Tatalaksana Tim Kerja Audit Keperawatan adalah langkah langkah untuk
melakukan evaluasi penerapan asuhan keperawatan dan standar prosedur
operasional berdasarkan dokumentasi di rekam medis.

Tujuan Terlaksananya program peningkatan mutu melalui audit keperawatan yang

meliputi:
1. Pemantauan kepatuhan perawat /bidan terhadap SAK dan SPO
2. Gambaran kualitas asuhan keperawatan
3. Peningkatan mutu pelayanan asuhan keperawatan
4. Gambaran profesionalisme dalam asuhan keperawatan

Kebijakan SK Direktur No tentang Pengangkatan Komite Keperawatan

Rumah Sakit Yos Sudarso Padang.

Prosedur A. Evaluasi penerapan standar asuhan keperawatan :

1. Tim Kerja melakukan evaluasi Rekam Medis pasien yang diambil
secara acak dan memenuhi kriteria untuk dievaluasi yaitu masa
rawatan pasien minimal 3 hari
2. Hasil Evaluasi direkap dan diserahkan ke Sub Komite Mutu
Profesi Keperawatan
3. Sub. Komite Mutu Profesi Keperawatan menganalisa hasil
rekapitulasi dan membuat usulan / rekomendasi kepada Ketua
Komite Keperawatan

B. Evaluasi penerapan SPO

1. Tim Kerja melakukan observasi penerapan SPO secara langsung.
2. Masing-masing anggota tim merekap hasil observasinya lalu
diserahkan ke Sub. Komite Mutu Profesi Keperawatan
3. Sub. Komite Mutu Profesi Keperawatan merekap semua hasil
observasi penerapan SPO yang telah dilakukan oleh Tim Kerja
4. Sub. Komite Mutu Profesi Keperawatan menganalisa hasil
rekapitulasi dan membuat usulan / rekomendasi kepada Ketua
Komite Keperawatan

Unit terkait Komite Keperawatan

Unit pelayanan keperawatan
Bidang Keperawatan