PERBEDAAN MANAJEMEN NYERI UNTUK PASIEN DI RUMAH SAKIT

DENGAN DI LINGKUNGAN MASYARAKAT ( HOME CARE ) DILIHAT

DARI SEGI KEPERAWATAN PALIATIF

DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 1
1. ADELIA TRIPUTRI K.N
2. ANISA FEBRIANI
3. DWI MEITASARI
4. ESLINDA JULIMA
5. MELLY WIDIASTUTI
6. M. LUTFI ARDIANSYA
7. PURNAMA WULANSARI
8. PUTRI ANDEINI
9. RIKE ALDELA O
10. RETI APRIANI
11. RISA FITRIANI
12. SEPTA FITRI ANDINI

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STRATA SATU (S1)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI HUSADA
BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
 KATA PENGANTAR

Dengan segala puji syukur kehadirat Allah. SWT, atas limpahan nikmat
dan karunia-Nya yang telah diberikan kepada kelompok dua jurusan
keperawatan stikes bhakti husada sehingga dapat menyelesaikan makalah
kelompok ini tepat pada waktunya. Dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada
Pasien dengan Luka Bakar”.
Dalam penyusunan makalah ini kelompok kami, banyak mengalami
kesulitan dan hambatan, akan tetapi semuanya bisa dilalui berkat bantuan,
kerjasama, dan semangat dari kerja kelompok ini sehingga kami bis
menyelesaikan tugas makalah dengan baik
Makalah ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu masukkan, saran
serta kritik sangat diharapkan guna kesempurnaan makalah ini. Hanya kepada
Tuhan Yang Maha Esa kita kembalikan semua kesempurnaan dan semoga
dapat memberikan manfaat dan kebaikan bagi banyak pihak dan bernilai ibadah
dihadapan Tuhan..
Contents
Gambar 1 Konsep Model Teori Keperawatan Peaceful End Of Life............................19
Gambar 2 Kerangka Teoritis Penelitian.......................................................................22
Input Proses Output...................................................................23
Gambar 3 Kerangka Teori Penelitian...........................................................................24
Penilaian Intensitas Nyeri..........................................................................................33
9. Tatalaksana Nyeri Paliatif................................................................................36
Tatalaksana Intervensi...............................................................................................36
1. Operasi.............................................................................................................36
2. Kemoterapi......................................................................................................36
3. Radiasi.............................................................................................................36
4. Intervensi saraf,dll...........................................................................................36
10. Prinsip Tatalaksana Nyeri...................................................36

Use of Non-Opioid..................................................................................36
 onset 30-60 menit, peak 1,5 jam, durasi 3-7 jam...............................................38
 Sediaan tab 50 mg, injeksi.................................................................................38
 Pada gangguan fungsi hati dan ginjal perlu penyesuaian dosis..........................38
 ES : risiko hipoglikemia, kejang........................................................................38
14. Tatalaksana non-farmakologik..........................................41

TENS, fisioterapi, Akupuntur, berbagai jenis psikoterapi, terapi

relaksasi, terapispiritual, psikososial dan kultural ;...........................41
Mampu mengurangi gejala psikis dan somatik, dapat mengurangi
emosi negative, depresi atau ansietas yang dapat memperberat
nyeri.........................................................................................................41
1. Konsep Medis..................................................................................................42
4. Etiologi............................................................................................................42
5. Klasifikasi........................................................................................................43
d. Patofiologi.......................................................................................................45
e. Manifetasi Klinis..............................................................................................46
f. Penatalaksanaan Medis......................................................................................46
g. Pemeriksaan Penunjang...................................................................................47
h. Komplikasi.......................................................................................................49
 LAPORAN KASUS.................................................................................................51
4.1 Asuhan Keperawatan........................................................51
4.1.1 Pengkajian Keperawatan..................................................51
I. DATA UMUM KLIEN.....................................................................................51
II. MASALAH UTAMA......................................................................................51
III. PENGKAJIAN FISIK......................................................45
Subyektif :................................................................................................................45
Obyektif :.................................................................................................................46
Subyektif :................................................................................................................49
Obyektif :.................................................................................................................49
Subyektif :................................................................................................................51
Obyektif :.................................................................................................................51
Subyektif :................................................................................................................52
Obyektif :.................................................................................................................52
Subyektif :................................................................................................................52
Obyektif :.................................................................................................................53
Subyektif :................................................................................................................53
Obyektif :.................................................................................................................53
Subyektif :................................................................................................................54
Subyektif :................................................................................................................54
Obyektif :.................................................................................................................54
Subyektif :................................................................................................................55
Hasil Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 28 Setember 2022)...............................55
ANALISA DATA....................................................................................................57
4.1.2 Diagnosis Keperawatan....................................................59
4.1.3 Intervensi Keperawatan....................................................60
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................69
 PENDAHULUAN

A. Palliative care

1. Pengertian Palliative care

Menurut WHO palliative care merupakan
pendekatan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan
keluarga dalam menghadapi masalah yang berkaitan dengan
masalah yang mengancam jiwa, melalui pencegahan dan
menghentikan penderitaan dengan identifikasi dan penilaian
dini, penangnanan nyeri dan masalah lainnya, seperti fisik,
psikologis, sosial dan spiritual (WHO, 2017). Palliatif care
berarti mengoptimalkan perawatan pasien dan keluarga
untuk meningkatkan kualitas hidup dengan mengantisipasi,
mencegah, dan mengobati penderitaan. Palliative care
meliputi seluruh rangkaian penyakit melibatkan penanganan
fisik, kebutuhan intelektual, emosional, sosial dan spiritual
untuk memfasilitasi otonomi pasien, dan pilihan dalam
kehidupan (Ferrell, 2015). Berdasarkan penjelasan diatas
Palliative care merupakan sebuah pendekatan yang dapat
meningkatkan kualitas hidup orang-orang dengan penyakit
yang mengancam jiwa dan keluarga mereka dalam
menghadapi masalah tersebut, baik dari aspek fisik,
psikologis, sosial maupun spiritual.

2. Prinsip Palliative care

Palliative care secara umum merupakan sebuah hal
penting dan bagian yang tidak terpisahkan dari praktek
klinis dengan mengikuti prinsip:
a. Fokus perawatan terhadap kualitas hidup, termasuk
kontrol gejala yang tepat
b. Pendekatan personal, termasuk pengalaman masa
lalu dan kondisi sekarang
c. Peduli terhadap sesorang dengan penyakit lanjut
termasuk keluarga atau orang terdekatnya
d. Peduli terhadap autonomy pasien dan pilihan untuk
mendapat rencana perawatan lanjut, eksplorasi
 harapan dan keinginan pasien
e. Menerapkan komunikasi terbuka terhadap pasien
atau keluarga kepada profesional kesehatan (Cohen
and Deliens, 2012)

3. Peran dan Fungsi Perawat

Dalam menjalankan peran dan fungsi
perawat dalam palliative care, perawat harus
menghargai hak-hak pasien dalam menentukan pilihan,
memberikan kenyamanan pasien dan pasien merasa
bermartabat yang sudah tercermin didalam rencana
asuhan keperawatan. Perawat memiliki tanggung jawab
mendasar untuk mengontrol gejala dengan mengurangi
penderitaan dan support yang efektif sesuai kebutuhan
pasien. Peran perawat sebagai pemberi layanan
palliative care harus didasarkan pada kompetensi
perawat yang sesuai kode etik keperawatan (Combs, et
al.,2014). Hal-hal yang berkaitan dengan pasien harus
dikomunikasikan oleh perawat kepada pasien dan
keluarga yang merupakan standar asuhan keperawatan
yang profesional. Menurut American Nurse
Associatiuon Scope And Standart Practice dalam
(Margaret, 2013) perawat yang terintegrasi harus
mampu berkomuniasi dengan pasien, keluarga dan
tenaga kesehatan lainnya mengenai perawatan pasien
dan ikut berperan serta dalam penyediaan perawatan
tersebut dengan berkolaborasi dalam membuat rencana
yang berfokus pada hasil dan keputusan yang
berhubungan dengan perawatan dan pelayanan,
mengindikasikan komunikasi dengan pasien, keluarga
dan yang lainnya.

4. Pedoman Perawat Palliative\

Berdasarkan National Consensus Project For
Quality Palliative Care (NCP, 2013) pedoman praktek
klinis untuk perawat palliative dalam meningkatkan
kualitas pelayanan palliative terdiri dari 8 domain
diantaranya :
Domain 1 : structure and proses of care
Structure and proses of care merupakan cara
menyelenggarakan pelatihan dan pendidikan bagi para
profesional paliatif dalam memberikan perawatan yang
berkesinambungan pada pasien dan keluarga (De Roo et
al., 2013; Dy et al., 2015). Adapun panduan bagi
perawat paliatif dijelaskan sebagai berikut :
a. Semua perawat harus menerima pendidikan tentang
palliative care primer baik itu tingkat sarjana,
magister dan doctoral
b. Semua perawat harus diberikan pendidikan lanjut
untuk palliative care primer
c. Semua perawat menerima orientasi palliative care
primer yang termasuk didalamnya mengenai sikap,
pengetahuan dan keterampilan dalam domain
palliative care. Ini termasuk penilaian dasar dan
manajemen gejala nyeri,keterampilan komunikasi
dasar tentang penyakit lanjut, prinsip etika,
kesedihan dan kehilangan keluarga, komunitas dan
pemberi layanan.
d. Semua perawat harus mampu melakasanakan
palliative care dengan kerjasama tim dari
multidisplin ilmu
e. Perawat hospice dan perawat palliative harus
tersetifikasi dalam memberikan pelayanan palliative
care
f. Semua perawat harus berpartisipasi dalam inisatif
memperbaiki kualitas layanan palliative care
g. Perawat hospice dan perawat palliative
memperomosikan kontinuitas dalam palliative care
sesuai aturan kesehatan dan mempromisikan hospice
sebagai pilihan (Ferrell et al., 2007; Ferrell, 2015).

Domain 2 : Physical Aspect Of Care

Physical Aspect Of Care merupakan cara yang
dilakukan untuk mengukur dan mendokumentasikan
rasa nyeri dan gejala lain yang muncul seperti menilai,
mengelola gejala dan efek samping yang terjadi pada
masalah fisik pada pasien (De Roo et al., 2013; Dy et
al., 2015). Adapun panduan bagi perawat paliatif
dijelaskan sebagai berikut:
a. Semua perawat harus mampu menilai nyeri, dyspnea
dan fungsinya dengan menggunakan pedoman yang
konsisten pada pasien dengan penyakit lanjut yang
mengancam jiwa
b. Semua perawat harus mendokumentasikan pedoman
dan temuan dalam rencana asuhan keperawatan
c. Semua perawat harus mengikuti jalur pengobatan
berdasarkan bukti evident based nursing untuk
memberikan perawatan manajemen nyeri dan
menilai ulang gejala yang ditimbulkan (Ferrell et al.,
2007; Ferrell, 2015).
Domain 3: Psychological And Psychiatric Aspect Of
Care
Psychological And Psychiatric Aspect Of Care
merupakan cara yang dilakukan untuk menilai status
psikologis pasien dan keluarga seperti mengukur,
mendokumentasikan, mengelola kecemasan, dan gejala
psikologis lainnya (De Roo et al., 2013; Dy et al.,
2015). Adapun panduan bagi perawat paliatif dijelaskan
sebagai berikut:
a. Semua perawat harus mampu menilai depresi,
kecemasan, dan delirium menggunakan pedoman
yang tepat pada pasien yang mengancam jiwa
b. Semua perawat harus mendokumentasikan temuan
dalam rencana perawatan
c. Semua perawat harus mengikuti jalur pengobatan
berbasis EBN untuk mengelola gejala psikologis
yang ditimbulkan
d. Perawat hospice dan perawat palliative harus
mempersiapkan duka cita bagi keluarga yang
ditinggalkan
e. Perawat hospice dan perawat palliative harus ikut
andil dalam pengembangan palliative care (Ferrell
et al., 2007; Ferrell, 2015).

Domain 4 : Social Aspect Of Care

Social Aspect Of Care merupakan cara yang dilakukan
untuk mendiskusikan segala informasi, mendiskusikan
tujuan perawatan, dan memberikan dukungan sosial
yang komperhensif (De Roo et al., 2013). Adapun
panduan bagi perawat paliatif dijelaskan sebagai
berikut:
a. Semua perawat harus meninjau kembali
kekhawatiran pasien dan keluarga terhadap penyakit
lanjut yang mengancam jiwa
b. Perawat hospice dan perawat palliative harus
membantu dan mengembangkan sebuah rencana
perawatan sosial yang komperhensif yang termasuk
ndidalamnya hubungan dengan keluarga, komunitas,
dan orang yang terlibat dalam merawat pasi(Ferrell
et al., 2007; Ferrell, 2015).
Domain 5 : Spiritual, Religious, And Existential
Aspect Of Care Spiritual, Religious, And Existential
Aspect Of Care merupakan cara yang dilakukan untuk
menyediakan atau memfasilitasi diskusi terkait
kebutuhan spiritual pasien dan keluarga (De Roo et al.,
2013; Dy et al., 2015). Adapun panduan bagi perawat
paliatif sebagai berikut:
a. Perawat hospice dan perawat palliative harus
melakukan pengkajian spiritual mencakup masalah
agama, spiritual, dan eksistensial menggunakan
pedoman instrument yang terstruktur dan
terintegrasi dalam penilaian dalam rencana
palliative care
b. Semua perawat harus mampu merujuk pasien dan
keluarga pada kondisi yang serius dengan
menghadirkan rohaniawan, pendeta jika
diperlukan(Ferrell et al., 2007; Ferrell, 2015)

Domain 6 : Culture Aspect Of Care

Culture Aspect Of Care merupakan cara yang dilakukan
menilai budaya dalam proses pengambilan keputusan
dengan memperhariakn preferensi pasien atau keluarga,
memahami bahasa yang digunakan serta ritual-ritual
budaya yang dianut pasien dan keluarga(De Roo et al.,
2013). Adapun panduan bagi perawat paliatif sebagai
berikut:
a. Semua perawat harus mampu menilai budaya pasien
sebagai komponen yang tidak terpisahkan dalam
memberikan palliative care dan perawatan dirumah
yang komperhensip mencakup pengambilan
keputusan,prrepernsi pasien, komunikasi keluarga,
terapi komplementer, dan duka cita bagi keluarga
yang ditinggalkan, serta pemakaman dan ritual
pemakaman pasien. (Ferrell, 2015).

Domain 7 : Care Of The Patient At End of life

Care Of The Patient At End of life merupakan cara yang
dilakukan untuk menggali lebih dalam tentang kesiapan
menghadapi kematian dan duka cita setelah kematian
bagi keluarga yang ditinggalkan (De Roo et al., 2013).
Adapun panduan bagi perawat apaliatif sebagai berikut:
a. Perawat hospice dan perawat palliative harus
mampu mengenali tanda dan gejala kematian pasien,
keluarga dan komunitas.ini harus dikomunikasikan
dan didokumentasikan.
b. Semua perawat harus mampu menjamin
kenyamanan pada akhir kehidupan
c. Semua perawat harus meninjau kembali ritual
budaya, agama, dan adat dalam menghadapi
kematian pasien.
d. Semua perawat harus mampu memberikan
dukungan pasca kematian pada keluarga yang
ditinggalkan
e. Semua perawat harus mampu merawat jenazah
sesuai dengan budaya, adat dan agama pasien
(Ferrell, 2015).

Domain 8 : Ethical And Legal Aspect Of Care

Ethical And Legal Aspect Of Care merupakan cara yang
dilakukan untuk membuat perencanaan dengan
memperhatian preferensi pasien dan keluarga sebagai
penerima layanan dengan tidak melanggar norma dan
aturan yang belaku (De Roo et al., 2013; Dy et al.,
2015). Adapun panduan bagi perawat paliatif sebagai
berikut:
a. Semua perawat harus meninjau kembali asuhan
keperawatan yang telah diberikan dan semua
dokumentasinya
b. Semua perawat harus menjaga prinsip etik
berdasarkan komite etik keperawatan
c. Semua perawat harus mengerti hukum aspect
palliative dan mencari pakar hukum jika diperlukan
(Ferrell, 2015).
5. Tempat-tempat Pelayanan Paliatif

Berdasarkan Permenkes Nomor 812/ Menkes/

SK/VII/2007 dijelaskan tempat untuk layanan paliatif
meliputi:
a. Rumah Sakit : untuk pasien yang harus
mendapatkan perawatan yang memerlukan
pengawawasan ketat, tindakan khusus atau
perawalatan khusus.
b. Puskesmas : untuk pasien yang memerlukan
perawatan rawat jalan
c. Rumah singgah / panti (hospice) : untuk pasien yang
tidak memerlukan pengawasan ketat, tindakan
khusus atau peralatan khsus tetapi belum dapat
dirawat dirumah karena memerlukan pengawasan
d. Rumah pasien : untuk pasien yang tidak
memerlukan pengawasan ketat tindakan khsusus
atau peralatan khusus atau keterampilan perawatan
yang tidak mungkin dilakukan oleh keluarga
(PERMENKES, 2007).

6. Langkah- langkah dalam Pelayanan Paliatif

a. Menentekun tujuan perawatan dan harapan pasien

b. Membantu pasien dalam membuat advance care

planning
 c. Pengobatan penyakit penyerta dari aspek sosial yang
muncul
d. Tata laksana gejala

e. Dukungan psikologis, kultural dan sosial

f. Respon pada fase terminal : memberikan tindakan

sesuai wasiat atau keputusan keluarga bila wasiat
belum dibuat.
g. Pelayanan terhadap pasien dan keluarga termasuk
persiapan duka cita. (KEMENKES, 2013).

7. Layanan Palliative Home Care

Palliative home care merupakan pelayanan

palliative care yang dilakukan dirumah pasien oleh
tenaga palliative dan atau keluarga atas bimbingan dan
pengawasan tenaga palliative (KEPMENKES, 2007).
Palliative home care dinilai baik dan pilihan yang tepat
untuk dapat menghindari perawatan di rumah sakit
yang dinilai mahal dan tidak efektif bagi pasien
terminal, hal ini juga dapat membantu dan melatih
pasien , keluarga dan pemberi layanan dalam
menghadapi situasi yang sulit (Pompili et al., 2014).
Berbagai manfaat pelayanan palliative home care yang
dapat dirasakan oleh pasien ataupun keluarga
diantaranya merasa lebih nyaman, bermartabat dan juga
dapat menghemat biaya dari pada meninggal dirumah
sakit (Ventura et al., 2014)

B. Keperawatan Home Care

1. Pengertian

Home care merupakan bagian atau lanjutan dari

pelayanan kesehatan yang berkesinambungan yang
komperhensif diberikan kepada individu dan keluarga
ditempat tinggal mereka yang bertujuan untuk
meningkatkan, memepertahankan atau memulihkan
 kesehatan atau memaksimalkan tingkat kemandirian dan
meminimalisir dampak penyakit yang bisa terjadi
(PERMENKES, 2014).

2. Prinsip Pelayanan Keperawatan Home Care

a. Pengelolaan home care dilakukan oleh perawat atau tim

yang memiliki keahliak khusus dibidang tersebut
b. Mengaplikasikan konsep sebagai dasar dalam
mengambil keputusan praktik
c. Mengumpulkan dan mencatat data dengan sitematik,
akurat dan komperhensip secar terus menerus
d. Menggunakan data hasil pengkajian untuk menetapkan
diagnose keperawatan
e. Mengembangkan rencana keperawatan berdasarkan
diagnose keperawatan dikaitkan dengan pencegahan,
terpi dan pemulihan
f. Memberikan pelayanan keperawatan dengan menjaga
kenyamanan, penyembuhan dan pencegahan
komplikasi (Depkes, 2006)

3. Persyaratan Tenaga Keperawatan Home Care

a. Perawat sebagai manager kasus

Perawat sebagai manajer kasus yaitu seorang perawat

profesional yang bertugas sebagai pengendali dan
kordinator pelayanan keperawatan home care dengan
kualifikasi memiliki 1) ijazah minimal DIII keperwatan, 2)
Sertifikat atau keahlian dibidang home care, 3) memiliki
pengalaman kerja minimal 3 tahun, dan 4) telah memiliki
SIP (Surat Ijin Perawat), SIK (Surat Ijin Kerja) maupun
SIPP (Surat ijin praktek perawat).

b. Perawat sebagai pelaksana pelayanan

Pelaksana pelayanan yaitu tenaga profesional yang

memeberikan pelayanan langsung kepada pasien
dibawah koordinasi manajer kasus dengan kualifikasi
memiliki 1) ijazah minimal DIII keperwatan, 2)
 Sertifikat atau keahlian dibidang home care, 3)
memiliki pengalaman kerja minimal 3 tahun, dan 4)
telah memiliki SIP (Surat Ijin Perawat) dan SIK (Surat
Ijin Kerja). (Depkes, 2006).

C. Perawatan End of life

1. Pengertian

Perawatan end of life merupakan perawatan yang

membantu semua orang dengan pernyakit lanjut, progresif,
tidak dapat disembuhkan untuk dapat bertahan hidup
sebaik mungkin sampai menghadapi kematian. Perawatan
end of life diberikan ketika sesorang telah terdiagnosis
menghadapi penyakit lanjut oleh profesional kesehatan
(Sadler, 2015). Profesional kesehatan yang memberikan
perawatan end of life harus memahami suatu tanda dan
gejala fisik yang dialami oleh pasien. Pasien pada fase end
of life cenderung lebih takut terhadap gejala kematian itu
sendiri dibandingkan kematiannya. Pasien harus merasa
nyaman secara fisik sebelum fikiran mereka berfokus
tentang kondisi sosial, psikologis, dan spiritual (Perkins,
2016).

2. Etika Dalam Perawatan End of life

Dalam proses pengambilan keputusan yang terkait

dengan masalah end of life, terdapat beberapa prinsip etika
 yang harus ditekankan, pertama Nonmaleficience yaitu
memastikan pasien terhindar dari bahaya baik itu fisik
maupun emosional, kedua beneficienceyaitu melakukakn
sesuatu yang baik terhadap pasien dan menguntungkan
seperti mendengarkan keluhan pasien dengan penuh
perhatian, memperlakukan pasien seperti manusia
seutuhnya, dan terus berusaha meringankan beban pasien
baik itu fisik, psikologis, sosial dan spiritual. Ketiga
autonomy yaitu pasien memiliki hak tentang pengambilan
keputusan terkait perawatan dengan menggunakan inform
konsen yang menekankan terhadap hak katas kerahasian,
privasi, dan hak untuk menolak pengobatan (Qualls and
Kasl-Godley, 2011; Zerwekh, 2006).

D. Teori Keperawatan
1. Teori Keperawatan Peaceful End of life

Teori keperawatan peaceful end of life Ruland &

Moore (1998) dalam (Alligood, 2014) tidak terpisahkan
dengan sistem keluarga (pasien dengan sakit terminal dan
orang yang dianggap berarti dalam hidupnya) yang
dirancang untuk mempromosikan hasil positif dari hal
berikut :
a. Terbebas Dari Nyeri

Bebas dari rasa penderitaan atau gejala yang disebabkan

oleh nyeri merupakan bagian penting dari banyak
pengalaman end of life karena nyeri dianggap sensori
yang tidak menyenangkan atau pengalaman emosional
yang berhubungan dengan actual atau potensial
kerusakan jaringan (Alligood, 2014).

b. Mendapat Kenyamanan
Kenyamanan didefinisikan oleh teori kolkaba sebagai
sebuah kelegaan dari ketidaknyamanan, keadaan mudah
dan damai, dan apapun yang membuat hidup mudah
 atau menyenangkan(Alligood, 2014).

c. Bermartabat dan Merasa Terhormat

Setiap pasien yang mengalami sakit parah harus
dihormati dan dihargai sebagai manusia. Konsep ini
menggabungkan gagasan pribadi, setiap tindakan
didasarkan oleh prinsip etika dan otonomi pasien dan
berhak atas perlindungan (Alligood, 2014).

d. Merasa Damai
Damai merupakan sebuah perasaan yang tenang,
harmonis, puas, bebas dari kegelisahan, kekhawatiran
dan ketakutan. Sebuah pendekatan untuk merasa damai
meliputi aspek fisik, sosial, psikologis, dan spiritual
(Alligood, 2014).

e. Kedekatan Dengan Orang Yang Disayang.

Kedekatan adalah sebuah perasaan yang saling
terhubung dengan orang lain yang peduli. Ini
melibatkan kedekatan fisik atau emosional yang
diungkapkan dengan hangat, intim, dan berhubungan
(Alligood, 2014).
2. Model Teori Keperawatan Peaceful End of life

Gambar 1 Konsep Model Teori Keperawatan Peaceful End Of Life

Konsep model teori keperawatan peaceful end of life
(Ruland & Moore, 1998) menggambarkan suatu cara untuk
memfasilitasi model teori praktek yang berkelanjutan yang dapat
dijadikan panduan dalam memberikan perawatan end of
 Kerangka Teoritis
Perawat Paliatif Prinsip Perawatan Palliative :
Pasien dengang penyakit kronis dan tidak
Kualitas Hidup
dapat disembuhkan :
Pendekatan personal
Penyakit kardiovaskuler
Rumah Sakit Home Care Care terhadap pasien dan keluarga
Kanker
Prinsip Autonomy
HIV/AIDS
Komunikasi terbuka
Diabetes
Penyakit ginjal
Penyakit Liver
Alzeimer dan Dimensia Etika dalam perawatan end of life :
Tuberculosis Nonmaleficience Pedoman (NCP, 2013) :
Parkinson Beneficience
1. Struktur dan Proses Perawatan
Reumatic Artristis dan Multiple Sclerosis autonomy
2. Aspek fisik dalam perawatan
3. Aspek psikologi dan psikiatri
Peaceful end of life : dalam perawatan
Terbebas dari rasa nyeri 4. Aspek sosial dalam perawatan
Merasa nyaman 5. Aspek spiritual, agama, dan
Bermartabat dan merasa terhormat
Merasa damai eksistensial dalam
Kedekatan dengan orang yang disayang perawatan
6. Aspek budaya dalam perawatan

7. Perawatan end of life

8. Aspek legal dan etik dalam
perawatan
 7
.

Gambar 2 Kerangka Teoritis Penelitian

Kerangka Konsep Penelitian

Input Proses Output

Perawatan end of life Kualitashiduppasien, keluarga dan
Perawat Paliatif
kerabat

Peaceful end of life :

1. Terbebas dari rasa nyeri
2. Merasa nyaman
3. Bermartabat dan
merasa terhormat
4. Merasa damai
5. Kedekatan dengan
orang yang disayang
Keterangan :

: diteliti

: tidak diteliti
 Gambar 3 Kerangka Teori Penelitian

• Perkembangan layanan, kemajuan tehnologi kesehatan dan

pengobatan, diikuti dengan peningkatan usia harapan hidup

• Peningkatan usia harapan hidup; akan meningkatkan populasi

layanan paliatif , baik pasien Kanker , NonKanker ataupun
Usila.
• Layanan Paliatif Penting Dipelajari dan dikembangkan
• Nyeri merupakan salah satu gejala yang sering dialami oleh
pasien paliatif.

• Gejala nyeri menimbulkan rasa yang tidak nyaman, sehingga

menganggu kehidupan pasien secara keseluruhan dan bila
tidak teratasi dengan memadai dapat menyebabkan penurunan
kualitas hidup.

• Banyak studi menunjukkan bahwa lebih dari 50% pasien

kanker maupun non-kanker tahap lanjut menderita gejala
nyeri.

• Pasien paliatif terminal menderita nyeri akibat dari penyakitnya,

efek dari pengobatannya, faktor psikis, dan faktor2 lain yang
memerlukan penilaian individual serta pendekatan yang detail
dan menyeluruh.

• Untuk dapat memberikan tatalaksanan nyeri yang baik dan

memadai , selain pemahaman tentang layanan paliatif, perlu
juga pemahan tentang nyeri berkaitan dengan
definisi,psikofisiologi dan atofisiologi nyeri serta pedoman
tatalaksana nyeri baik terapi nyeri farmakologis maupun terapi
nyeri non farmakologis
3. Gejala nyeri : lebih banyak di temui pada

• Pasien kanker (74.4% vs 25.6%).

• Pasien usia 51-60 tahun (26.7%),
• Perempuan (51.2%), dan
• Pasien yang tidak bekerja (30.2%).
• Layanan Paliatif.
• Definisi dan Klasifikasi Nyeri.
• Fisiologi dan anatomi nyeri
• Penilaian Nyeri
• Obat Nyeri & Pengobatan menyeluruh/Komperhensip
Palliative care is an approach which improves quality of life of patients and their families facing life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by
means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual“ WHO, 2002

4. Definisi dan Klasifikasi Nyeri

• Nyeri adalah suatu persepsi yang merupakan mekanisme proteksi tubuh yang bertujuan untuk memberikan peringatan akan adanya bahaya atau penyakit psikis
ataupun somatik..

• Menurut The International Association for the Study of Pain (IASP), nyeri didefinisikan sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan jaringan atau potensial akan menyebabkan kerusakan jaringan.

• Dari definisi terlihat betapa pentingnya faktor psikis. Timbulnya rasa nyeri tidah hanya sekedar sebagai proses sensorik saja tetapi merupakan persepsi yang komplek
yang melibatkan fungsi kognitif, emosional dan daya ingat.

Secara neurofisiologi nyeri dapat di bagi atas nyeri nosiseptif dan nyeri non nosiseptik

• Nyeri nosiseptif adalah nyeri yang disebabkan oleh aktivitas nosiseptor baik pada serabut -delta maupun serabut-c, oleh stimulus-stimulus mekanis, termal maupun
kimiawi.
• Nyeri nosiseptik dapat dibagi atas nyeri somatik dan nyeri viseral.
• Nyeri somatik bersifat tumpul, lokasinya jelas berhubungan dengan lesi
 ,contoh nyeri somatik adalah nyeri muskuloskeletal, nyeri artritik, nyeri pascabedah dan metastasis.

• Nyeri viseral berhubungan dengan distensi organ yang berongga, lokasinya sulit dideskripsikan, bersifat dalam, seperti diremas, dan disertai kram. Nyeri ini biasanya
berhubungan dengan gejala-gejala autonom, seperti nausea, vomitus dan diaforesis. Sering kali nyeri viseral disertai penjalaran (referred pain).
• Nyeri non-nosiseptif tidak berhubungan dengan nosiseptor , yang dapat dibagi atas nyeri neuropatik dan nyeri psikogenik. Nyeri neuropatik disebabkan trauma
neural atau iritasi saraf.misalnya neuralgia trigeminal, neuralgia pascaherpetik dan neuropati perifer.

• Nyeri psikogenik adalah nyeri yang tidak berhubungan dengan nyeri nosiseptik maupun nyeri neuropatik dan disertai dengan gejala-gejala psikis yang nyata.
Seringkali disebut juga sebagai nyeri somatoform, nyeri idiopatik, nyeri atipical. Secara psiko-fisio-patologis nyeri psikogenik dapat langsung berhubungan dengan
pusat persepsi nyeri tanpa melalui jarur normal pada umumnya

Berdasar durasinya nyeri dapat dibagi menjadi nyeri akut, nyeri kronis

• Nyeri akut mempunyai awal dan akhir yang jelas. Nyeri akut mempunyai konotasi yang positif tanda siaga adanya masalah.

• Nyeri kronis adalah nyeri yang bertahan selama minimum 6 bulan. Pada nyeri kronis tanda-tanda dan gejala klinis sering kali tidak khas, demikian juga pada
pemeriksaan fisik dan penunjang.

Nyeri maligna

• Nyeri maligna atau nyeri kanker, nyeri paliatif; umumnya adalah kronis, namun seringkali merupakan kombinasi dari nyeri akut dan kronis.

• Klasifikasi nyeri masih banyak lagi, namun yang penting dapat membantu menegakkan diagnosis dan penyebab serta pengobatan Misal pada nyeri psikogenik, maka
 eksplorasi dan evaluasi stresor psikososial , mencari gejala ansietas dan depresi menjadi sangat penting yang tentunya pengobatan lebih tertuju pada penyebab
psikis dan menghilangkan stresor yang ada.

5. Fisiologi dan anatomi nyeri secara umum

• Adanya ancaman, luka, kerusakan jaringan , inflamasi akibat sutau penyakit akan menyebabkan penglepasan zat-zat kimia seperti histamin, serotonin, bradikadin,
prostaglandin, substansi P dan lain- lain. Masing-masing mediator secara sendiri atau secara bersamaan merangsang nosisptor yang merupakn reseptor nyeri
nosiseptik.

• Stimulasi nosiseptor ini kemudian diikuti proses transduksi yaitu pengalihan stimulus menjadi proses neuronal, yang kemudian diteruskan sepanjang serabut saraf
eferen ke ganglion radiks dorsalis medula spinalis tempat sinyal rasa sakit mulai diproses Pada tingkat medula spinalis terutama pada radiks dorsalis terjadi
modulasi baik eksitasi maupun inhibisi impuls-impuls yang masuk. dan kemudian ditransmisikan ke korteks, menghasilkan rasa nyeri. Persepsi nyeri melalui
rangsang nosiseptor disebut nosiseption

• Melalui jalur monosinaptik serabut spinotalamik ke korteks somato-sensorik yang mendiskripsikan nyeri terutama lokasi dan intensitas nyeri. Melalui jalur
polisinaps terjadi pada segmen-segmen medula spinalis, terdapat pula sinaps dengan serabut saraf autonom di torakolumbal yang berhubungan dengan aktivitas
sistem saraf otonom yang menyertai nyeri.

• Keadaan ini dapat menjelaskan terjadinya gejala-gejala ketidakseimbangan aktifitas sususan saraf autonom akibat gangguan psikis ataupun emosi yang dapat
menyertai dan memperberat nyeri . Transmisi polisinaps ke korteks frontalis yang melibatkan komponen afektif, menimbulkan gejala-gejala psikis dan gangguan
emosi, dan sebaliknya gangguan psikis, emosi dan afektif dapat menurunkan nilai ambang nyeri.

• Selain memberikan cabang pada tingkat medula, impuls nosiseptik juga pada pons dan midbrain bercabang pada perjalanan selanjutnya menuju ke
 korteks dan berakhir di girus postsentralis yang kemudian menghasilkan rasa nyeri.

Serotonin, norepinefrin, dopamin, asetilkolin, asam amino aspartat dan glutamat menginhibisi nyeri pada tingkat serebral. Gama Amino Butiryc Acid (GABA) menginhibisi terutama
pada tingkat regulasi spinal. Inhibisi nyeri pada tingkat sentral juga dilakukan oleh opiat endogen yaitu B endorfin, enkefalin dan dimorfin.
Katekolamin seperti nonepinefrin pada tingkat perifer menimbulkan eksaserbasi nyeri.

Melalui jalur monosinaptik serabut spinotalamik

ke korteks somato-sensorik yang mendiskripsikan

nyeri terutama lokasi dan intensitas nyeri.

.

Peripheral and central sensitization , modified

6. Penilaian gejala nyeri

• PQRST : P : Paliatif ; penyebab nyeri ,Q : Quality;kualitas nyeri R : Regio; lokasi dan penyebaran nyeri , S : Subyektif; deskripsi oleh pasien mengenai
tingkat nyerinya T : Temporal : periode/waktu yang berkaitan dengan nyeri

• OPQRS; Onset : tentukan kapan terjadinya nyeri. Provocation : apa yang memperburuk nyeri . Apakah posisi? Apakah memburuk dengan menarik napas dalam atau
palpasi pada dada? Apakah nyeri menetap: Quality (kualitas): Tanyakan bagaimana jenis nyerinya. Biarkan pasien menjelaskan dengan bahasanya sendiri.
Radiation (radiasi): Apakah nyeri berjalan (menjalar) ke bagian tubuh yang lain? Di mana? Severity (keparahan): Gunakan perangkan penilaian nyeri (sesuai untuk
pasien) untuk pengukuran keparahan nyeri yang konsisten. Gunakan skala nyeri yang sama untuk menilai kembali keparahan nyeri dan apakah nyeri berkurang
atau memburuk Dapat juga memakai anamnesis ,
 • COLDERRA; Characteristic (karakteristik): Apakah nyeri bersifat tumpul, sakit, tajam, menusuk atau menekan. Onset :Kapan nyeri mulai terasa , Location (lokasi)
Duration (durasi), Berapa lama nyeri berlangsung; terus menerus atau hilang timbul Exacerbation (eksaserbasi) Apa yang memperburuk nyeri Radiation (radiasi)
Relief (pereda) Apa yang meredakan nyeri Associated sign/symptom (tanda-tanda dan gejala yang berhubungan) Mual, cemas, perasaan lainnya.

7. Penilaian gejala nyeri

• P : Paliatif ; penyebab nyeri , kanker/non kanker
• Onset :Kapan nyeri mulai terasa
• S : Subyektif; deskripsi oleh pasien mengenai tingkat nyerinya , Apakah nyeri bersifat tumpul, sakit, tajam, menusuk atau menekan
• Regio; lokasi .
• Radiation : penjalaran
• Exacerbation (eksaserbasi) Apa yang memperburuk nyeri
• Relief (pereda) Apa yang meredakan nyeri Associated sign/symptom (tanda-tanda dan gejala yang berhubungan) Mual, cemas, perasaan lainnya.
• Obat : yang sudah digunakan , bagaimana hasilnya,
• DLL yang diperlukan
8. Penilaian gejala nyeri

Penilaian Intensitas Nyeri

 33

9. Tatalaksana Nyeri Paliatif

Farmakologi
1. Asitaminofen : analgesik yang cukup etektit juga obat anti –inflamasi non steroid
(NSAID)
2. Opiate lemah
3. Opiatekuat
Tatalaksana Non farmakologi
1. Psikoterapi
2. Relaksasi
3. Latihan fisik
4. Akupunktur,
5. Music tx,dll
Tatalaksana Intervensi
1. Operasi
2. Kemoterapi
3. Radiasi
4. Intervensi saraf,dll

10. Prinsip Tatalaksana Nyeri

 Jangan terlambat mengevaluasi dan mengelola nyeri

 Nyeri yg tdk terkelola = > merubah sistem saraf ( permanen, menambah berat)
 Usahakan peroral
 Gunakan analgesik sesuai derajat nyeri
 Berikan analgesik sesuai durasi kerja
 Kelola penyebab dasar (spt., operasi, radioterapi, kemoterapi .
 Lakukan titrasi, PERIODIK
 Edukasi pasien dan keluarga

Use of Non-Opioid

• Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) –

Traditional and COX-2 specific
• Aspirin/Salicylates
• Acetaminophen general corsiderations
• Ceiling analgesic effects – No known analgesic tolerance – Additive
role – Side effects common at high doses
 34

Acetaminophen
 Langkah 1 analgesik, koanalgesik
 Minimal efek anti-inflamasi
 Hepato toksik jika >4 gram/24 jam
 Risiko meningkat pada gangguan liver,alkoholisme
( mitshell JR,potter Wz.Med Cin North Am)

NSAID
 angkah 1 analgesik, koanalgesik
 menghambat cyclooxygenase (COX)
 Memiliki efek analgesik terbatas (ceiling effects)
 Efektif utk nyeri tulang, nyeri inflamasi
 Insiden ES tinggi
 Gastropathy

Pertahankan hidrasi COX-2-selective inhibitors

 Menghambat aggregasi trombosit Evaluasi koagulapati

 onset 30-60 menit, peak 1,5 jam, durasi 3-7 jam

 Sediaan tab 50 mg, injeksi

 Pada gangguan fungsi hati dan ginjal perlu penyesuaian dosis

 ES : risiko hipoglikemia, kejang

ip
 Pilihan oipoid tgt kondisi pasien, ketersediaan, biaya
 35
 Gunakan Extended-release dan Immediate-release
 = around the clock
 ES harus diantisipasi dan dikelola
 Perlu memahami adiksi, toleransi, ketergantungan fisik

Opiat farmakologi
 Dikonyugasi di hati
 Ekskresi di ginjal (90-95%)
 First-order kinetics
 36

11. Tatalaksana nyeri paliatif

 Pada umumnya 80-90% nyeri kasus paliatif dapat tertangani dengan analgesik
konvensional dan ajuvan berdasarkan prinsip penanganan nyeri WHO analgesik 3-step
ladder, terutama bila faktor penyerta seperti adanya infeksi, stressor psikososial,
adanya ansietas dan depresi di tatalaksana secara bersamaan
 Namun, 10%-20% pasien kanker tetap merasakan nyeri dengan terapi diatas,
sehingga dibutuhkan terapi intervensi lanjut untuk nyerinya.
 Terapi intervensi lanjut dapat dipertimbangkan sebagai langkah selanjutnya pada anak
tangga analgesik WHO yang dapat dimasukkan sebagai langkah empat
 37
12. Tatalaksana nyeri paliatif

13. Tatalaksana nyeri paliatif

• Respon pasien terhadap opiat sangat bervariasi sehingga

dokter harus selalu melihat keseimbangan antara efek
analgesia dan efek sampingnya.

• Pasien nyeri kasus paliatif yang terkontrol dengan opiat namun

dengan efek samping yang berat, sebaiknya mendapatkan terapi
intervensi lebih dini.
• Terapi intervensi bervariasi mulai dari blok saraf yang sederhana
hingga teknik invasif seperti blok regional , neurolitik, atau bahkan
prosedur bedah saraf.

• Pilihan dalam melakukan prosedur intervensi bersifat individual,

berbeda-beda untuk tiap kasus, berdasarkan risiko dan manfaat untuk
 38
tiap-tiap pasien.

• Beberapa teknik memberikan efek analgesia beberapa hari hingga

beberapa minggu. Blok neurolitik bisa sampai berberapa bulan dan
alat implantasi bisa sampai beberapa tahun.

• Teknik regional seperti opiat neuroaksial dan anestetik lokal biasanya

dipraktikkan lebih dulu sebelum metode intervensi yang lain.

• Blok dengan anestetik lokal harus digunakan untuk menilai

efektivitasnya sebelum prosedur sebenarnya dengan agen neurolitik.
Blok ini juga berguna untuk mengevaluasi efek defisit neurologis
akibat prosedur ablatif.

• Prosedur ablatif atau destruksi neuron, dengan rasio risiko manfaat

yang sempit, sebaiknya ditunda selama penyembuhan nyeri masih bisa
dilakukan dengan modalitas non-ablatif. Meski demikian, beberapa
prosedur, seperti blok pleksus seliak pada pasien kanker pankreas
memberikan manfaat lebih besar jika dilakukan lebih dini dengan
neurolisis.

• Komplikasi neurologis akibat neurolisis yang mungkin muncul yaitu

hilangnya fungsi motorik permanen, paresthesia, dan dysthesia.

• Pemilihan prosedur yang sesuai dapat menurunkan penggunaan opiat

sistemik dan meningkatkan kualitas hidup.

14. Tatalaksana non-farmakologik

TENS, fisioterapi, Akupuntur, berbagai jenis psikoterapi, terapi relaksasi,

terapispiritual, psikososial dan kultural ;

Mampu mengurangi gejala psikis dan somatik, dapat mengurangi emosi

negative, depresi atau ansietas yang dapat memperberat nyeri.

Kesimpulan
Penanganan nyeri kasus paliatif merupakan salah satu yang paling
penting dalam penatalaksanaan pasien paliatif untuk meningkatkan kualitas hidup
pasien paliatif. Pemahaman tentang mekanisme nyeri, jenis nyeri akan membantu
menentukan terapi yang efektif pada pasien paliatif.
Secara psikofisiologi dan patofisiologi nyeri paliatif bias
berhubungan dengan nyeri nosiseptik somatik dan viseral, serta nyeri
neuropatik dan nyeri psikogenik, namun sering kali merupakan nyeri
campuran sehingga dalam penatalaksanaannnya membutuhkan terapi
multimodal.Prinsip penanganan nyeri analgesik WHO 3Steps banyak
membantu terapi pasien dengan nyeri paliatif. Terapi non farmakologi
membatu memperbaiki masalah nyeri yang perlu juga diterapkan secara
bersamaan.
Pendekatan terapi intervensi nyeri menjadi modalitas lebih
lanjut dalam penatalaksanaan pasien dengan nyeri paliatif terutama
 39
yang tidak tertanggulangi dengan prinsip analgesik 3 tangga WHO
bersama terapi non farmakologi.

1. Konsep Medis

3. Definisi
Kista ovarium adalah pertumbuhan sel berlebih/abnormal pada
ovarium yang membentuk kista. Kista ovarium secara fungsional adalah
kista yang dapat bertahan dari siklus menstruasi sebagai respons terhadap
aksi hormonal. Kista ovarium merupakan gejala khas wanita yang
ditandai dengan adanya akumulasi cairan yang terbungkus membran
ovarium (Darmayanti & Nashori, 2021).
Kista ovarium adalah struktur abnormal seperti kantung yang
dapat tumbuh dimana saja ditubuh. Kantung yang berisi cair, zat gas,
maupun semi-padat. Kista ovarium memiliki dinding luar kapsul yang
mirip kapsul jinak yang berisi zat cair atau semi cair (Nugroho, 2015).
Menurut ulasan penulis, kista ovarium adalah tumor jinak yang
menyebabkan benjolan abnormal di perut bagian bawah dan mengandung
cairan abnormal seperti udara, nanah, dan cairan kental.

4. Etiologi
Kista ovarium disebabkan oleh penghancuran (pembentukan)
hormon di hipotalamus, kelenjar pituitari, dan ovarium. Faktor-faktor
yang mempengaruhi perkembangan kista termasuk akumulasi kelebihan
lemak atau lemak kurang sehat yang mencegah terjadinya zat lemak
dipecah selama metabolisme, meningkatkan risiko pertumbuhan kista,
dan faktor gen (Andang, 2013).Menurut Susianti (2017) penyebab dari
kista ovarium belum diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa faktor
pendukung yang menyebabkan kista ovarium antara lain :

• Gangguan Hormon
Terlalu banyak atau meningkat hormone estrogen serta
progesteron dapat memicu kista ovarium. Menggunakan pil KB yang
mengandung estrogen dan progestin, yang dikenal sebagai pil KB atau
alat kontrasepsi dalam rahim (IUD), dapat mengurangi risiko Anda
terkena kista ovarium.

• Faktor Gen
Dalam tubuh manusia itu, terdapat gen yang dapat menyebabkan
kanker yang disebut protoonkogen. Gen protoonkogen merespons
paparan karsinogen (makanan, lingkungan, bahan kimia), paparan
radiasi, dan polusi.

• Pengobatan Infertilitas
Pengobatan infertilitas dengan mengkonsumsi obat kesuburan
dilakukan induksi ovulasi dengan gonadotropin. Gonadotropin terdiri
dari FSH dan LH dapat menjadi pemicu kista berkembang.
 40

• Hipotiroid
Hipotiroid merupakan kondisi dimana terjadi penurunan sekresi
hormon tiroid yang dapat menyebabkan kelenjar pituitari memproduksi
TSH (Thyroid Stimulating Hormone) lebih sehingga kadar TSH dapat
meningkat. TSH merupakan faktor yang memfasilitasi perkembangan
kista ovarium folikel.

• Faktor Usia
Kista ovarium jinak terjadi pada wanita yang usia reproduksi.
Risiko terjadinya kista ovarium ganas lebih tinggi pada kelompok wanita
yang memasuki masa menopause 50-70 tahun. Ketika seorang Wanita
memasuki menopause, ovarium menjadi tidak aktif dan karena tingkat
aktivitas yang rendah pada wanita yang menopause maka kista akan
berkembang.

• Faktor Lingkungan
Perubahan pola struktural dari masyarakat agraris kemasyarakat
industry telah memberikan kontribusi yang signifikan terhadap
perubahan gaya hidup, pola kelahiran dan sosial ekonomi, gaya hidup
berubah yang bisa mempengaruhi pola makan. Artinya, lemak tinggi dan
rendah serat, konsumsi alkohol, merokok, paparan kontaminasi asap
rokok, stress dan aktivitas ataupun berolahraga yang kurang dapat
menyebabkan perkembangan penyakit.

5. Klasifikasi
Menurut Nugroho (2015), klasifikasi kista: ovarium, yaitu
1) Tipe Kista Normal
Jenis Kista normal atau yang biasa disebut dengan kista fungsional.
Kista berasal dari sel telur dan korpus luteum, yang terjadi secara
bersamaan dengan siklus haid normal. Kista fungsional biasanya
tumbuh setiap bulan dan pecah selama pembuahan, melepaskan sel
telur yang siap dibuahi oleh sperma. Setelah pecah, kista fungsional
menjadi kista folikel yang menghilang bersamaan dengan menstruasi.
Kista fungsional meliputi: kista folikel dan kista korpus luteum. Tidak
mengganggu atau menyebabkan gejala, yang hilang dengan sendirinya
dalam 6- 8 minggu.

2) Tipe Kista Abnormal

a. Kistadenoma
Kistadenoma adalah kista yang berasal dari luar ovarium.
Biasanya jinak, tetapi dapat menyebar dan menyebabkan rasa
sakit atau nyeri muncul.
b. Kista coklat (endometrioma)
Kista ini disebut kista coklat karena berisi timbunan darah yang
berwarna coklat hitam yang merupakan endometrium yang
tidak pada tempatnya.
 41

c. Kista dermoid
Kista dermoid adalah kista yang berisi berbagai bagian tubuh,
seperti rambut, kuku, lemak, kulit, dan gigi. Kista dermoid
dapat ditemukan di kedua bagian ovarium. Kista dermoid ini
kecil dan tidak menimbulkan suatu gejala.

d. Kista endometriosis
Kista endometriotik adalah kista berkembang karena dari
lapisan rahim berada pada luar rahim. Kista biasanya
berkembang setiap bulan saat lapisan rahim tumbuh,
menyebabkan rasa sakit yang parah, terutama saat menstruasi
dan infertilitas.

e. Kista hemorhage
Kista hemoragik adalah kista fungsional dengan perdarahan
yang menyebabkan nyeri pada satu sisi perut bagian bawah.

f. Kista lutein
Kista lutein adalah jenis kista yang sering terjadi selama
kehamilan. Kista lutein sejati biasanya timbul dari hematoma
luteal. Ada dua jenis kista lutein, kista membran dan kista
granular:
1) Kista theka lutein
Biasanya bilateral dan berisi cairan bening berwarna
kuning pucat. Kista ini sering hidup berdampingan dengan
beberapa ovarium, tahi lalat, koriokarsinoma, terapi hCG,
dan klomifen sitrat. Tidak menimbulkan banyak keluhan
dari kista ini. Secara umum, pembedahan untuk
mengangkat kista tidak diperlukan karena kista dapat
sembuh dengan sendirinya setelah menghilangkan tahi
lalat, mengobati koriokarsinoma, dan menghentikan
stimulasi ovulasi dengan klomifen. Namun, jika kista
pecah dan ada perdarahan ke dalam rongga peritoneum,
laparotomi diperlukan untuk menyelamatkan pasien.
2) Kista granulosa lutein
Kista granulosa adalah hipertrofi ovarium non-
neoplastik. Setelah ovulasi, dinding sel galloth mengalami
pembentukan hormon luteinizing. Pada tahap selanjutnya
dari angiogenesis baru, darah terkumpul di tengah rongga,
membentuk badan hemoragik. Reabsorpsi darah ini
menyebabkan pembentukan kista luteal. Kista lutein yang
persisten dapat menyebabkan nyeri lokal dan ketegangan
di dinding perut dengan amenore atau keterlambatan
menstruasi yang menyerupai karakteristik kehamilan
ektopik. Kista lutein juga dapat menyebabkan torsi
 42
ovarium, menyebabkan nyeri hebat dan pendarahan.

g. Kista polikistik ovarium

Kista ovarium polikistik adalah kista yang berkembang
karena kista tidak terus pecah dan berovulasi. Kista
polikistik ovarium terjadi setiap bulan, Ovarium bias 6
membesar karena akumulasi kista. Kista ovarium polikistik
berkepanjangan dan wajib diangkat melalui pembedahan
untuk menghindari iritasi dan nyeri
 43

d. Patofiologi
Menurut Prawirohardjo (2017) fungsi ovarium normal tergantung
pada banyaknya hormon, dan gangguan hormonal dapat mengganggu
fungsi ovarium. Jika tubuh wanita tidak menghasilkan jumlah hormon
hipofisis yang dibutuhkan, ovarium tidak akan berfungsi dengan baik.
Kista ovarium yang berkembang sebagai hasil proses ovulasi
normal disebut kista fungsional dan selalu jinak. Kista adalah kista fase
olikular dan luteal, kadang-kadang disebut kista kultana. Kista ovarium
ini dapat dirangsang oleh gonadotropin seperti FSH dan HCG. Kista
fungsional multipel dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin
atauhipersensitivitas gonadotropin pada koriokarsinoma gestasional
(molahidatidosa dan koriokarsinoma) dan terkadang gangguan
multipeldengan diabetes. HCg dapat menyebabkan kondisi yang
disebut
hiperaktif lutein. Pasien yang menjalani pengobatan kesuburan,
obat kesuburan, gonadotropin (FSH dan LH), atau, dalam beberapa kasus,
klomifen sitrat, dapat mengembangkan sindrom hiperstimulasi ovarium,
terutama dengan pemberian HCG (Williams, 2015).
Kista neoplastik yang berlebihan menyebabkan pertumbuhan
ovarium yang tidak terkendali, yang bisa jinak atau ganas. Neoplasma
ganas muncul dari semua jenis sel dan jaringan yang berbeda. Tumor
ganas paling sering disebabkan oleh epitel superfisial (mesothelium),
dan sebagian besar lesi sebagian kistik. Jenis kista jinak yang
menyerupai keganasan tersebut adalah kistadenoma serosa dan
musinosa. Tumor ovarium ganas lainnya dapat terdiri dari daerah kistik,
jenis tumor granulomatosa pada tali kelamin. Sel germinal primordial
dan tumor sel germinal. Teratoma berasal dari tumor, sel germinal yang
mengandung unsur dari tiga lapisan germinal. Ektoderm, endoderm dan
mesoderm (Williams, 2015).
 44

e. Manifetasi Klinis
Menurut Nugroho (2015), dalam manifestasi klinis kista ovarium,
sebagian besar wanita dengan kista ovarium tidak menunjukkan gejala
untuk jangka waktu tertentu. Namun, beberapa mengalami gejala yang
bisa muncul sebagai berikut:
1. Nyeri pada saat menstruasi,
2. Nyeri di perut bagian bawah,
3. Nyeri ketika berhubungan seksual,
4. Sakit punggung biasanya menyebar secara radial di atas kaki,
5. Kadang disertai nyeri saat buang air kecil atau besar,
6. Siklus haid tidak teratur, bisa jadi jumlah darah yang keluar lebih
banyak.
f. Penatalaksanaan Medis
Kondisi yang perlu diperhatikan saat mengelola atau merawat
operasi kista ovarium, seperti usia pasien dan ukuran kista. Jika kista
berukuran kurang dari 5 cm dan tidak ada tanda-tanda proses ganas
pada ultrasonografi, kista biasanya dioperasi secara laparoskopi dengan
laparoskop dimasukkan ke dalam rongga panggul melalui sayatan kecil
di dinding perut. Jika kista besar, biasanya diangkat dengan laparotomi.
Teknik yang digunakan adalah anestesi umum, yang dapat memeriksa
kista atau memasukkan pemeriksaan patologis ke dalam proses
keganasan.
Pada saat pembedahan, kista ovarium harus segera dibuka untuk
menentukan tumor tersebut jinak atau ganas. Situasinya tidak dapat
dikonfirmasi, ahli patologi harus memeriksa produk beku (bagian).
Kista ovarium yang mengalami keganasan maka dilakukan pembedahan
dengan histerektomi atau salpingooforektomi bilateral (Kenny & Helen,
2017).
 45

g. Pemeriksaan Penunjang
Kista ovarium tumor berkembang terlepas dari apakah tumor itu
jinak atau ganas. Pemeriksaan dan analisis yang cermat terhadap gejala
yang ditemukan dapat lebih meyakinkan untuk menegakkan diagnosa
(Andang, 2013). Metode yang dapat dilakukan untuk menegakkan
diagnosa antara lain:
• Laparoskopi
Laparoskopi adalah teknik untuk mengamati bagian perut dalam
tanpa prosedur bedah besar. Laparoskopi untuk menentukan apakah
tumor berasal dari ovarium dan untuk menentukan jenis tumor
• Ultrasonografi
Ultrasound (USG) adalah alat pemeriksaan yang menggunakan
gelombang ultrasonik (gelombang suara) yang dipancarkan dari
sebuah transduser. Ultrasonografi menentukan lokasi perut, jenis
tumor, batas tumor, dan apakah cairan jernih
• Foto Rontgen
Rontgen adalah metode pemeriksaan yang menggunakan radiasi
elektromagnetik untuk membuat gambar tubuh. Pemeriksaan rontgen
untuk menentukan adanya hidrotoraks. Pada kista dermoid, tumor
memiliki gigi.
• Pemeriksaan CA-125
Memeriksa tingkat protein dalam darah yang disebut CA-125.
Kadar CA-125 pada pasien dengan kista ovarium dapat meningkat
selama mengalami fase subur, meskipun tidak ada bukti keganasan.
Namun, tahap pengujian CA-125 biasanya dilakukan pada wanita
yang berisiko mengembangkan proses ganas. Nilai CA-125 yang khas
adalah 0-35u/ml (Prawirohardjo, 2014).
Berdasarkan pernyataan diatas bisa dikaitkan bahwa, perlu diketahui
islam telah mengenal beberapa penyakit sebelum perkembangan
teknologi dan pengetahuan terdapat beberapa penyakit didalam
tubuh manusia, salah satunya adalah penyakit yang berhubungan
dengan rahim wanita yaitu kista ovarium, Sebagaimana
telah terbukti dengan adanya firman Allah SWT, Q.S. Ar-Rad/13:8
 46

Terjemah-Nya :
“Allah mengetahui apa yang dikandung oleh setiap perempuan, apa
yang kurang sempurna, serta apa yang bertambah di dalam rahim. Dan
segala sesuatu ada ukuran di sisi-Nya” (Al-Qur’an Kemenag RI, 2019)
 47

Ayat tersebut membuktikan bahwa kekuasaan Allah SWT, ilmu-

Nya yang luas serta mencakup dari segala yang kecil dan besar. Allah
SWT menentukan jenis ayat atau mukjizat yang diturunkan-Nya kepada
setiap rasul-rasul. Salah satunya yaitu pengetahuan dimiliki-Nya adalah
tentang bagaimana kandungan dan segala sesuatu yang kualitas baik.
h. Komplikasi
Menurut Sarwono Prawirohardjo (2014) komplikasi yang dapat
terjadi pada kista ovarium yaitu:
• Pertumbuhan kista ovarium
Ketika ada tumor diperut bagian bawah yang bisa
menyebabkan pembesaran pada perut. Tekanan pada organ
disekitannya disebabkan oleh ukuran tumor dan letak tumor yang
ada di perut. Pada saat tumor menekan kandung kemih dapat
menyebabkan gangguan buang air kecil, tetapi kista besar yang
terletak bebas dirongga perut dapat menyebabkan pembengkakan
kaki hanya dengan perasaan berat diperut.
• Akibat aktivitas hormonal kista ovarium
Tumor ovarium tidak mengubah pola menstruasi, kecuali
tumor tersebut yang mensekresi hormon.

• Akibat komplikasi kista ovarium

Perdarahan ke dalam kista
Perdarahan kedalam kista ini terjadi sedikit demi sedikit,
sehingga menyebabkan kista mulai besar, memperlebar luka dan
hanya menimbulkan gejala klinis ringan. Namun, jika
pendarahannya cukup berat, kista dapat berkembang dengan
cepat dan menyebabkan perut terasa sakit.

Torsio atau putaran tangkai

Torsio terjadi pada tumor bertangkai dengan diameter 5 cm atau
lebih besar. Torsio melibatkan ovarium, tuba fallopi atau
ligamentum rotundum pada uterus. Ketika dipertahankan torsi
dapat berkembang menjadi peritonitis, infark, serta kematian.
Torsi unilateral dan berhubungan dengan kista, karsinoma,
massa yang tidak melekat atau yang dapat muncul pada ovarium
normal. Torsi sering terjadi pada wanita usia reproduksi, Gejala
meliputi nyeri hebat yang tiba-tiba dikuadran abdomen bawah,
demam, mual dan muntah, dan peningkatan sel darah putih.

• Infeksi pada tumor

Jika ini terjadi didekat tumor, sumber mikroba atau kuman
pathogen.

Robek dinding kista

Terjadi pada torsi tangkai, akan tetapi bisa juga akibat cedera, seperti
jatuh atau pukulan pada perut dan lebih sering terjadi selama
melakukan hubungan seksual. Jika terjadi robekan kista disertai
 48
hemoragi yang timbul secara akut, maka perdarahan bebas
berlangsung keuterus kedalam rongga peritoneum dan menimbulkan
rasa nyeri terus menerus dan disertai tanda-tanda abdomen akut.
Perubahan keganasan Setelah tumor diangkat perlu dilakukan
pemeriksaan mikroskopis terhadap kemungkinan perubahan
keganasan. Adanya asites yang mencurigakan, Massa kista ovarium
berkembang setelah
 LAPORAN KASUS

4.1 Asuhan Keperawatan

4.1.1 Pengkajian Keperawatan

I. DATA UMUM KLIEN

1. Inisial Klien : Ny. S

2. Usia : 20 Tahun

3. Status Perkawinan : Menikah

4. Pekerjaan : Ibu rumah tangga (IRT)

5. Alamat : Jl. Perintis Kemerdekaan 6

1. Tanggal Masuk RS : Minggu, 20 Juni 2021

2. Tanggal Pengkajian : Rabu, 23 Juni 2021

II. MASALAH UTAMA

Keluhan Utama : Nyeri Post Op

Riwayat Keluhan Utama :
Mulai timbulnya : Pasien mengatakan nyeri perut Post Operasi
Sifat keluhan : Pasien mengatakan nyeri tertusuk-tusuk dan
hilang timbul
Lokasi keluhan : Bagian perut, Kuadran kanan bawah
Faktor pencetus : Post op pengangkatan kista ovarium
 Keluhan lain : Pasien mengatakan kurang nafsu makan
Pengaruh keluhan terhadap aktivitas / fungsi tubuh:
Pasien mengatakan hanya berbaring ditempat tidur

Usaha klien untuk mengatasinya : Pasien mengatakan untuk saat ini

memperbanyak istirahat

P : Pasien mengatakan nyeri saat bergerak dan pasien nampak

meringis saat melakukan pergerakan
Q : pasien mengatakan nyerinya seperti tertusuk-tusuk

R : Pasien mengatakan nyerinya pada luka bekas operasi pengangkatan

kista ovarium
S : Skala nyeri 4

T : Pasien mengatakan nyerinya biasa hilang timbul dan terasa ± 3

menit
III. PENGKAJIAN FISIK

1. Seksualitas

Subyektif :

a. Usia menarche : Pasien mengatakan saat berusia

14 tahun menarche
b. Siklus haid : Pasien mengatakan siklus
haidnya 28 hari
c. Durasi haid : Pasien mengatakan ketika haid
durasinya 7 hari, dengan warna
merah kental, jumlah ±300 cc
 d. Metode kontrasepsi terakhir : Pasien mengatakan suntik KB 3

bulan

e. Status Obstetrik : G2P1A1

f. Riwayat penyakit persalinan :

Tahun : 2020 Tempat : Cahaya Medika

Lama gestasi : 40 minggu Lama Persalinan: 14jam
Jenis Persalinan : Normal BB Bayi : 2.700 gr
Komplikasi maternal / bayi : Pasien mengatakan tidak ada
Obyektif :

a. PAP Smear terakhir (tgl dan hasil) : Tidak pernah

b. Tes Serologi (tgl dan hasil) : Tidak pernah
2. Makanan dan Cairan

Data Sebelum Sakit Saat Sakit

Subyektif : Pasien mengatakan sebelumPasien mengatakan tidak
Makanan sakit pasien suka nafsu makan karena
makanan instan seperti tidak suka makan bubur,
mie dan juga bakso dan terkadang mual jika
sebagai makanan makan bubur. Selama
favoritnya sakit frekuensi makan
3x/hari namun porsi
Cairan
yang dimakan tidak
habis, serta pasien tidak
Pasien mengatakan sebelum
memiliki masalah dalam
sakit sehari minum ±2
mengunyah dan
botol aqua besar
menelan.
Pasien mengatakan saat
sakit masih kuat minum
dalam
sehari ±2.000 cc
Obyektif :
Berat 49 kg 50 kg , IMT : 20.3
Badan 157 cm (Normal) 157 cm
Tinggi Baik Baik
Badan <2 detik <2 detik
Turgor Lemba Lemba
kulit CRT b b
Membran mukosa
 3. Eliminasi

Data Sebelum Sakit Saat Sakit

Subyektif :
Frekuensi Defekasi Pasien mengatakan sebelumPasien mengatakan saat
Penggunaan Laksatif sakit BAB 2x/hari sakit BAB 1x/hari
Pasien mengatakan Pasien mengatakan tidak
Waktu defekasi tidak pernah pernah
terakhir Frekuensi menggunakan Laksatif
berkemih menggunakan Laksatif
Nyeri / kesulitan Pasien mengatakan Pasien mengatakan BAB 1
berkemih Riwayat BAB sebelum ke hari yang lalu
penyakit ginjal Rumah sakit Pasien Pasien mengatakan BAK
mengatakan BAK 4-5 4-5 kali/hari
Riwayat kandung kemih kali/hari Pasien mengatakan tidak
Pasien mengatakan tidak ada ada kesulitan saat BAK
kesulitan saat BAK Pasien mengatakan tidak
Pasien mengatakan tidak ada ada Riwayat penyakit
Riwayat penyakit ginjal ginjal
Pasien mengatakan tidak adaPasien mengatakan tidak
ada
Obyektif :
Pemasangan Tidak ada Tidak ada
Kateter Berwarna Berwarna kekuningan
Karakteristik kekuningan Lembek dan cair
Urine Lunak tetapi sedikit
Konsistensi berampas
Feses Tidak ada Tidak ada

Hemoroid

4. Aktivitas dan Istirahat

Data Sebelum Sakit Saat Sakit

Subyektif :
Pekerjaan Pasien mengatakan iaPasien mengatakan ia
Tidur bekerja sebagai IRT (Ibu bekerja sebagai IRT
malam Rumah Tangga) (Ibu Rumah Tangga)
Pasien mengatakan sebelumPasien mengatakan selama
Tidur siang sakit tidurnya mulai dari di RS pasien sudah
jam 11 sampai jam 5 tidur dijam 9 malam
subuh, ± 6 jam sampai 4 subuh, ±7 jam
Pasien mengatakan sebelumPasien mengatakan selama
sakit jarang tidur siang di RS pasien juga
 jarang tidur
siang
Obyektif :
GCS E4M6V5 = 15 E4M6V5 = 15
Pengkajian Neuromuskuler
Kekuatan otot ekstremitas Kekuatan otot ekstremitas
atas atas dan bawah 5 5
dan bawah 5 5 5 5
Rentang gerak 5 5 ROM Aktif
sendi Kuku ROM Aktif Warna kuku nampak putih
Konjungtiva Warna kuku nampak putih Konjungtiva nampak
Sklera Konjungtiva nampak normal atau tidak
normal atau tidak anemis anemis
Sklera nampak putih Sklera nampak putih
 5. Hygiene

Data Sebelum Sakit Saat Sakit

Subyektif :
Kebersihan Rambut Pasien mengatakan sebelumPasien mengatakan selama
sakit mencuci rambut sakit atau di RS (2 hari)
menggunakan belum pernah cuci
rambut
Kebersihan Badan
shampoo sebanyak 3
Kebersihan
kali/minggu Pasien mengatakan selama
gigi
Pasien mengatakan sebelum di RS hanya dilap basah
Kebersihan
sakit mandi 2 kali/hari oleh keluarganya
Kuku
Pasien mengatakan selama
Pasien mengatakan gosok di RS menggosok gigi
gigi 2x/hari 1x/hari Pasien
mengatakan gunting
Pasien mengatakan gunting kuku setiap kukunya
kuku jika kukunya terlihat panjang
terlihat panjang
Obyektif :
Cara berpakaian Pasien Nampak rapi Pasien cara
berpakaian
Kondisi kulit kepala Kepala pasien nampak bersih nampak rapi
Kepala pasien nampak
bersih
tidak terdapat ketombe

6. Sirkulasi

Subyektif :

Riwayat penyakit jantung : Pasien mengatakan tidak ada riwayat

penyakit jantung

Riwayat demam reumatik : Pasien mengatakan tidak memiliki

riwayat demam reumatik

Obyektif :

TD : 110/90 mmHg S : 37,2oC

N : 96 x/i P : 22
x/i Distensi Vena Jugulari : Tidak ada
Bunyi jantung : Vesikuler
Irama : Teratur

Kualitas : Kuat
 7. Nyeri / Kenyamanan

Subyektif :

Lokasi : Pasien mengatakan nyeri pada bagian

perut post operasi
Intensitas : Pasien mengatakan skala nyeri 4
(sedang)
Frekuensi : Pasien mengatakan nyeri yang
dirasakan hilang timbul
Durasi : Pasien mengatakan Durasi nyeri ±3
menit
Faktor Pencetus : Pasien mengatakan jika bergerak lebih

maka nyerinya timbul

Cara mengatasi : Pasien mengatakan jika nyeri timbul

maka pasien tarik napas dan

hembuskan
Faktor yang berhubungan : Pasien mengatakan luka operasi pada

bagian perut, Pasien mengatakan

verban baru diganti 1 kali setelah
operasi
Obyektif :

Pasien nampak meringis

Nampak adanya luka jahitan pada perut pasien (luka jahitan vertical)
Nampak terdapat verban pada luka bekas operasi
 Nampak kemerahan pada luka jahitan post operasi

8. Pernapasan

Subyektif :

Dispnea : Pasien mengatakan tidak merasa sesak

Batuk / Sputum : Pasien mengatakan tidak batuk
Riwayat Bronkhitis : Pasien mengatakan tidak ada Riwayat

asma, TB, dan Emfisema, serta pasien

mengatakan tidak merokok
Obyektif :

Frekuensi napas : 22 x/i

Irama : Teratur

Bunyi napas : Vesikuler

9. Interaksi sosial

Subyektif :

Status pernikahan : Pasien mengatakan sudah menikah

Lama Pernikahan : Pasien mengatakan lama pernikahan sudah

2 tahun

Tinggal serumah : Pasien mengatakan tinggal bersama suami,

adek, orang tua dan anaknya, jumlah

serumah yaitu 7 orang
Spiritual : Keluarga pasien mengatakan pasien rajin
dalam beribadah
 Kegiatan Keagamaan : Pasien mengatakan tidak mengikuti

kegiatan keagamaan dilingkungan tempat

tinggal
Obyektif :

Komunikasi : Menggunakan Bahasa Indonesia dan

Makassar

10. Integritas Ego

Subyektif :

Perencanaan Kehamilan : Pasien mengatakan belum

merencanakan kehamilan

Perasaan Klien/keluarga tentang: Pasien mengatakan cemas terhadap

penyakitnya dan merasa khawatir

Status Hubungan
Masalah Keuangan
sudah tidak bisa memiliki anak
lagi
: Pasien mengatakan hubunganya
baik dengan semua keluarga
maupun tetangganya
: Pasien mengatakan Alhamdulillah

keuangannya dapat tercukupi

Cara mengatasi stress : Pasien mengatakan dengan cara

menceritakan atau curhat kepada

suami keluarganya
Obyektif :
 Agama : Islam

11. Neurosensori

Subyektif :

Pusing : Pasien mengatakan tidak merasa pusing

Kesemutan : Pasien mengatakan tidak kesemutan

12. Keamanan

Subyektif :

Alergi : Pasien mengatakan tidak ada alergi

obat maupun makanan
Penyakit masa anak-anak : Pasien mengatakan tidak memiliki

penyakit dimasa anak-anak

Riwayat imunisasi : Pasien mengatakan imunisasinya

lengkap

Infeksi virus terakhir : Pasien mengatakan tidak ada

Binatang peliharaan di rumah : Pasien mengatakan tidak ada
Masalah obstetric sebelumnya : Pasien mengatakan pernah
keguguran 1x

Riwayat kecelakaan : Pasien mengatakan pernah jatuh

tetapi tidak parah dan tidak sampai

dibawah ke Rumah Sakit
Obyektif :

Integritas Kulit : Nampak adanya luka jahitan yang

dibalut verban, keadaan luka jahitan
 diperut nampak rapi, dengan 15
jahitan dengan Panjang 15 cm
vertical, serta tidak terdapat puss,
nampak kemerahan (rubor), terasa
nyeri (dolor), dan teraba hangat
(kalor)
13. Penyuluhan / Pembelajaran

Subyektif :

Bahasa Dominan : Pasien mengatakan

menggunakan Bahasa
Indonesia
Pendidikan terakhir : Pasien mengatakan SMA

Pekerjaan Suami : Pasien mengatakan

wiraswasta
Sumber Pendidikan tentang penyakit : Pasien mengatakan tenaga

Kesehatan

Hasil Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 28 Setember 2022)

Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan Satuan

PLT 460 150 - 400 10˄3µL

Terapi dan Pengobatan

1) Ceftriaxone 1gr/12 jam/IV Obat antibiotic untuk pengobatan sejumlah infeksi

bakteri
2) Omeprazole 40mg/24 jam/IV Obat untuk mengatasi gangguan lambung,
seperti penyakit asam lambung dan tukak lambung
3) Ranitidine 1gr/IV obat untuk menurunkan sekresi asam lambung berlebihan

4) Cotrimoxazole 400mg obat antibiotic untuk mengatasi penyakit infeksi

bakteri
5) Asam mafenamat untuk meredakan rasa sakit dan peradangan
 ANALISA DATA

No. Data Etiologi Masalah

Keperawatan
1. DS : Post Operasi pengangkatan yeri Akut
Pasien mengatakan nyeri Kista Terputusnya
post op dengan Kontinuitas Pelepasan
PQRST mediator kimia (histamin,
P : Pasien mengatakan bradikinin, prostaglandin)
nyeri saat bergerak Dirangsang oleh
dan pasien nampak nosiseptor kemedula
meringis saat spinalis Diteruskan
melakukan pergerakan kehipotalamus
Q : pasien Korteks serebri
mengatakan nyerinya Nyeri dipersepsikan
seperti tertusuk- tusuk N
R : Pasien mengatakan Nyeri akut
nyerinya pada luka
bekas operasi
pengangkatan kista
ovarium
S : Skala nyeri 4
(sedang) T : Pasien
mengatakan nyerinya
biasa
hilang
timbul dan terasa ± 3
menit
DO :
Pasien nampak
meringis TTV :
TD : 110/90
mmHg N : 96
x/i
S : 37,2oC
P : 22 x/i
2. DS : Post Operasi pengangkatan Ansietas
Pasien mengatakan kista ovarium
cemas terhadap Kurang informasi
penyakitnya dan
merasa khawatir Ansietas
sudah tidak bisa
memiliki anak lagi.
3. Faktor Risiko Proses operasi pengangkatan Risiko Infeksi
Mengeluh nyeri kista ovarium
(dolor) Teraba Luka post operasi
hangat (kalor) Invasi Bakteri
Nampak Resiko infeksi

kemerahan (rubor)
 4.1.2 Diagnosis Keperawatan

No. Diagnosis
Keperawatan
1. Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (Prosedur Operasi)
dibuktikan
dengan mengeluh nyeri, tampak meringis
2. Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan
dibuktikan dengan merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang
dihadapi
3. Risiko Infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif
 4.1.3 Intervensi Keperawatan

No. Diagnosis Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Rasional

1. Nyeri Akut berhubunganSetelah dilakukan TindakanManajemen
dengan agen pencedera asuhan keperawatan Nyeri
fisik (Prosedur selama 3x24 jam maka Observasi a. Untuk mengetahui karakteristik
tingkat nyeri menurun a. Identifikasi lokasi nyeri, waktu nyeri pasien
Operasi) dibuktikan dengan kriteria hasil timbulnya nyeri, kwalitas nyeri dan
dengan mengeluh nyeri,: frekuensi nyeri b. Untuk mengetahui skala nyeri
tampak meringis a. Keluhan nyeri b. Identifikasi skala nyeri yang dirasakan pasien
menurun (5) c. Untuk mengetahui faktor
Data Subyektif : b. Meringis menurun (5) c. Perhatikan respon nyeri pada wajah yang menyebabkan nyeri
Pasien mengatakan nyeri pasien d. Mencegah adanya alergi obat
post op dengan PQRST pada pasien
P : Pasien mengatakan d. Monitor dampak penggunaan analgetic
nyeri saat bergerak dan a. Teknik relaksasi dapat
pasien nampak Terapeutik menurunkan rasa nyeri
meringis saat a. Teknik relaksasi non-farmakologis b. Untuk membantu meminimalisir
melakukan pergerakan yaitu terapi murottal faktor yang memperberat nyeri
Q : pasien mengatakan b. Control lingkungan yang bisa
nyerinya seperti memperberat nyeri pada ibu (mis.
tertusuk- tusuk Pencahayaan, Suhu ruangan, dan a. Pasien mengetahui Tindakan
R : Pasien mengatakan Kebisingan) yang dilakukan ketika nyeri
nyerinya pada luka Edukasi timbul
bekas operasi a. Jelaskan strategi meredakan nyeri b. Agar pasien dapat melakukan
pengangkatan kista secara mandiri jika nyeri muncul
ovarium b. Ajarkan tentang cara meredakan nyeri c. Agar pasien dapat mengetahui
S : Skala nyeri 4 skala nyeri yang dirasakan
T : Pasien mengatakan c. Anjurkan untuk memonitor rasa nyeri
nyerinya biasa hilang sendiri a. Pemberian analgesic dapat
 timbul dan terasa ± 3 menurunkan rasa nyeri
menit Kolaborasi
Data Obyektif : a. Kolaborasi pemberian analgetic pada
Pasien nampak meringis ibu, jika perlu
2. Ansietas Setelah dilakukan TindakanReduksi Ansietas
asuhan keperawatan Observasi
berhubungan selama a. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah a. Untuk mengetahui terjadinya
dengan 2x24 jam maka tingkat
tingkat
kekhawatiran
mengalami
kegagalan

57
 58

dibuktikan dengan merasaansietas menurun denganb. Monitor tanda-tanda ansietas ansietas

khawatir dengan akibat kriteria hasil : b. Untuk mengetahuitanda-tanda
dari kondisi yang a. Verbalisasi dari ansietas
Terapeutik
dihadapi
a. Temani pasien untuk mengurangi
khawatir akibat a. Agar pasien tidak merasa sendiri
kecemasan, jika memungkinkan
Data Subyektif : kondisi yang dihadapi dan bisa berbagi apa yang
b. Dengarkan dengan penuh perhatian
Pasien mengatakan cemas menurun (5) dirasakan saat ini
terhadap penyakitnya b. Untuk memberi kesempatan
c. Motivasi mengidentifikasi
dan merasa khawatir pasien menyampaikan
situasi yang memicu kecemasan
sudah tidak bisa perasaannya
Edukasi c. Untuk memberikan pengaruh
memiliki anak lagi.
a. Informasikan secara factual
positif
mengenai diagnosis, pengobatan dan
prognosis
b. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama a. Untuk memberikan pemahaman
pasien kepada pasien agar pasien dapat
c. Latih kegiatan pengalihan untuk mengerti
mengurangi ketegangan b. Agar pasien tidak merasa dijauhi
d. Latih Teknik relaksasi c. Agar pemikiran yang memicu
terjadinya kecemasan dapat
terdistraksi
d. Untuk menurunkan rasa cemas
pasien
3. Risiko Infeksi dibuktikan Setelah dilakukan TindakanPencegahan
dengan efek prosedur asuhan keperawatan Infeksi
a. Mengetahui Tindakan yang
invasif selama 3x24 jam maka Observasi
akan dilakukan
tingkat infeksi menurun a. Monitor tanda dan gejala infeksi local
dengan kriteria hasil dan sistemik
a. Mengurangi terjadinya infeksi
: Terapeutik
b. Mencegah terjadinya infeksi silang
a. Kemerahan a. Berikan perawatan kulit pada daerah
luka
 59
(rubor) menurun (1) b. Cuci tangan sebelum kontak dengan
a. Menambah pengetahuan pasien
b. Nyeri menurun (1) pasien dan lingkungan pasien
terkait resiko infeksi
Edukasi
b. Mencegah dan melindungi luka
a. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
dari infeksi
c. Meningkatkan Kesehatan dan
b. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka
mencegah penyakit
atau bekas operasi
d. Mencegah dehidrasi
c. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

d. Anjurkan meningkatkan asupan cairan

 60

4.1.4 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

No. Diagnosis Hari, Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi

1. Nyeri Akut berhubungan Rabu, 23 Juni 2021 Manajemen Rabu, 23 Juni 2021, Jam : 14.00
dengan agen Nyeri
S:
pencedera fisik Jam : 08.00 Observasi
(Prosedur Operasi) 1. Mengidentifikasi lokasi nyeri, waktu
dibuktikan timbulnya nyeri, kwalitas nyeri dan 1. Pasien mengatakan nyeri pada
frekuensi nyeri perut post op
2. Pasien mengatakan lebih rileks
dengan mengeluh Hasil :
nyeri, tampak P : Pasien mengatakan nyeri saat setelah diperdengarkan murottal
meringis Al-Qur’an
bergerak dan pasien nampak meringis
saat melakukan pergerakan O : Pasien nampak meringis, dan pasien
Q : Pasien mengatakan nyeri seperti nampak tenang
tertusuk- tusuk
R : Pasien mengatakan nyerinya padaA : Nyeri Akut belum
luka bekas operasi pengangkatan kista teratasi P : Lanjutkan
ovarium intervensi
a. Identifikasi lokasi nyeri,
S : Skala nyeri 4
T : Pasien mengatakan nyerinya biasa waktu timbulnya nyeri,
hilang timbul dan terasa ± 3 menit kwalitas nyeri dan frekuensi
2. Memperhatikan respon nyeri pada
nyeri
b. Identifikasi skala nyeri
wajah pasien
c. perhatikan respon nyeri pada
Hasil : Pasien nampak meringis
3. Memonitor dampak penggunaan
wajah pasien
d. Melakukan terapi non-
analgetic Hasil : Pasien mengatakan
setelah diberikan obat, nyeri farmakologis yaitu terapi
berkurang murottal
e. Pemberian analgetik

Terapeutik
 61

1. Memberikan non-farmakologis yaitu

terapi murottal
Hasil : Pasien dapat mendengarkan
lantunan
ayat suci Al-Qur’an dan merasa lebih
rileks
 62

serta nyerinya berkurang

2. Mengontrol lingkungan yang bisa
memperberat nyeri pada ibu (mis.
Pencahayaan, Suhu ruangan, dan
Kebisingan) Hasil : Keluarga pasien
nampak mematikan AC karena dingin

Edukasi

1. Mengajarkan tentang cara meredakan

nyeri Hasil : Pasien sesekali
melakukan relaksasi napas dalam
 63
Kamis, 24 Juni 2021 Kamis, 24 Juni 2021, Jam : 21.00

1. Mengidentifikasi lokasi nyeri, waktu

Jam : 14.05 S:
timbulnya nyeri, kwalitas nyeri dan
frekuensi nyeri
1. Pasien mengatakan masih nyeri
Hasil : Pasien mengatakan masih nyeri
pada perut post op namun sudah
pada perut post op
berkurang dari skala 4 ke 3 (NRS)
2. Mengidentifikasi skala nyeri
2. Pasien mengatakan lebih rileks
Hasil : Skala nyeri 3
setelah diperdengarkan murottal
3. Memperhatikan respon nyeri pada
Al-Qur’an
wajah pasien
O : Pasien nampak rileks
Hasil : Pasien masih nampak meringis
4. Melakukan terapi non-farmakologis
A : Nyeri Akut belum
yaitu terapi murottal
teratasi P : Lanjutkan
Hasil : Pasien nampak mendengarkan
intervensi
Murottal Al-Qur’an
1. Melakukan Teknik non-
5. Pemberian analgetic
farmakologi secara mandiri
Hasil : Injeksi Ketorolac 30
yaitu terapi murottal
mg/Intravena/8 Jam
 64

Jum’at, 25 Juni Jum’at, 25 Juni 2021, Jam : 21.15

2021
1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,S : Pasien mengatakan nyerinya
durasi, frekuensi, kualitas, dan berkurang dan menjadi lebih ringan
Jam : 17.15
intensitas nyeri hingga ke skala 1
Hasil : Pasien mengatakan nyeri pada
perut sudah menurun O : Pasien sudah tidak meringis, pasien
2. Mengidentifikasi skala nyeri nampak rileks
Hasil : Skala nyeri 1, dengan durasi ± 1 A : Nyeri akut teratasi
menit
3. Memperhatikan respon nyeri pada
P : Pertahankan intervensi
wajah pasien
Hasil : Pasien sudah tidak meringis a. Melakukan Teknik
4. Memberikan Teknik nonfarmakologi
nonfarmakologi secara mandiri
(Terapi Murottal) yaitu Terapi Murottal
Hasil : Pasien mengatakan
sering mendengarkan jika
nyeri timbul
2. Ansietas berhubungan Rabu, 23 Juni 2021 Rabu, 23 Juni 2021, Jam : 13.00
dengan kekhawatiran
1. Dengarkan dengan penuh perhatian
mengalami kegagalan Jam : 08.00 S : Pasien mengatakan kecemasannya
Hasil : pasien mengatakan khawatir jika
dibuktikan dengan masih selalu memikirkan terkait
tidak bisa lagi memiliki anak
merasa khawatir penyakitnya
2. Memotivasi mengidentifikasi situasi
dengan akibat dari
yang memicu kecemasan
kondisi yang dihadapi O : Pasien nampak
Hasil : pasien dapat mengangguk saat
melamun A : Ansietas
diberikan pemahaman
belum teratasi P :
mengenai
Lanjutkan intervensi
kekhawatirannya jika tidak bisa lagi
memiliki anak dan selalu
mendekatkan diri kepada Allah SWT
 65
agar masih bisa diberikan Amanah
untuk memiliki anak lagi
3. Menginformasikan secara factual
mengenai diagnosis, pengobatan dan
prognosis
Hasil : pasien dapat paham apa yang
terjadi
jika tidak segera ditangani kista maka
akan
 66

merujuk kearah kanker ovarium

Kamis, 24 Juni 2021 Kamis, 24 Juni 2021, Jam : 21.07

1. Menganjurkan keluarga untuk tetap S : Pasien mengatakan sudah mulai

Jam : 15.25
bersama pasien tenang dan tetap semangat
Hasil : Keluarga nampak selalu menjalani hidup
mendampingi pasien
2. Melatih kegiatan pengalihan O : Pasien nampak
untuk mengurangi ketegangan tersenyum A : Ansietas
Hasil : memperdengarkan pasien terapi teratasi
murottal dan pasien nampak tenang P : Pertahankan intervensi
3. Melatih Teknik relaksasi
Hasil : pasien nampak melakukan
relaksasi napas dalam
3. Risiko Infeksi dibuktikan Rabu, 23 Juni 2021 Rabu, 23 Juni 2021, Jam : 14.35
dengan efek prosedur
1. Memonitor tanda dan gejala infeksi
invasif Jam : 08.50 S : Pasien mengatakan bekas lukanya
local dan sistemik
tidak basah
Hasil : Pasien mengatakan mengerti
2. Memberikan perawatan kulit pada
O : Luka nampak bersih dan tidak ada
daerah luka post op
tanda
Hasil : Luka nampak kemerahan,
infeksi, jahitan
jahitan bekas post op vertical dan tidak
vertical A : Resiko infeksi belum
ada puss
teratasi
3. Mencuci tangan sebelum dan setelah
P : Lanjutkan intervensi : berikan
kontak dengan pasien
perawatan kulit pada daerah luka post
Hasil : Mencuci tangan
op
Kamis, 24 Juni 2021 Kamis, 24 Juni 2021, Jam : 21.15

1. Memberikan perawatan kulit pada

Jam : 15.35 S:-
 67

daerah luka
O : Luka post op nampak kering dan
Hasil : Luka post op nampak kering
tidak
2. Mencuci tangan sebelum dan setelah
kontak
 68

dengan pasien ada puss

Hasil : Mencuci tangan
3. Menjelaskan tanda dan gejala A : Resiko infeksi belum teratasi
infeksi
Hasil : Pasien nampak P : Lanjutkan intervensi : berikan
mengangguk perawatan kulit pada daerah luka post
op
Jum’at, 25 Juni Jum’at, 25 Juni 2021, Jam : 21.30
2021
1. Memberikan perawatan kulit pada
S:-
daerah luka post op
Jam : 18.10
Hasil : Luka nampak tidak memerah
O : Luka nampak tidak
2. Mencuci tangan sebelum dan setelah
memerah A : Resiko
kontak dengan pasien
infeksi teratasi
Hasil : Mencuci tangan
P : Pertahankan intervensi :
3. Mengajarkan cara memeriksa kondisi
berikan perawatan kulit pada
luka atau luka operasi
daerah luka post op
Hasil : Pasien nampak mengangguk
4. Menganjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
Hasil : Pasien nampak makan
 DAFTAR PUSTAKA

Al-Qur’an Kemenag RI. (2019).

Alligood. (2017). Pakar Teori Keperawatan dan Karya Mereka.

Singapore: Elsevier.

Amita, N., Wahyuningsih, H., & Sulistyarini, I. (2021). Pelatihan

Koping Religius dalam Menurunkan Kecemasan pada
Penderita Kista Ovarium. Agama Dan Ilmu Pengetahuan, 18.

Andang, T. (2013). 45 Penyakit Musuh Kaum Perempuan.

Yogyakarta: Rapha Publishing.

Ariani, P., & . M. (2020). Efektivitas Relaksasi Progresif Terhadap

Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Sectio Caesarea
Di RSU Sembiring Tahun 2020. Jurnal Kebidanan Kestra
(Jkk), 2(2), 178–185. https://doi.org/10.35451/jkk.v2i2.383

Arif Hendra. (2020). Pengaruh terapi murotal terhadap skala nyeri

kepala pada klien cedera kepala di rsu prof. dr. margono
soekarjo dan rsud banyumas.

Arifah, A. L., & Suhartono. (2016). Sistem Prediksi Kista Ovarium

Menggunakan Jaringan Syaraf Tiruan Metode Learning Vector
Quantization ( LVQ ). Jurnal Masyarakat Informatika, 7(2),
1–6.

Darmayanti, D., & Nashori, F. (2021). Efektivitas Rational Emotive

Behaviour Therapy Untuk Menurunkan Kecemasan Wanita
Yang Menderita Kista Ovarium. Proyeksi, 16(1), 1.
https://doi.org/10.30659/jp.16.1.1-14

Defa Adoranda, N. (2020). Penerimaan diri penderita kista ovarium.

Institutional Respiratory, 1–4.

Dinas Kesehatan Makassar. (2016). Profil Kesehatan Provinsi

Sulawesi Selatan 2016. Makassar: Dinkes Sulsel.

Ilmiasih, R., Nurhaeni, N., & Waluyanti, F. T. (2015). Aplikasi

Teori Comfort Kolcaba dalam Mengatasi Nyeri pada Anak
Pasca Pembedahan Laparatomi di Ruang BCH RSUPN DR.
Cipto Mangunkusumo Jakarta. Jurnal Keperawatan, 6(I), 27–33.
Retrieved from
 http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/
2849

Kenny, L., & Helen, B. (2017). Gynaecology by Ten Teachers.

United State of America: CRC Press.

Kuncoro. (2015). Analisis Praktik Klinik Keperawatan Pada Pasien

CKD (Chronic Kidney Disease) Dengan Pemberian Terapi
Murottal Al-Qur’an Terhadap Tingkat Kecemasan Di Ruang
RSUD A.W.Sjahranie Samarinda.