SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN MEMENUHI KETENTUAN PERSYARATAN

PROGRAM PERCEPATAN INSINYUR TEREGISTRASI
BK TEKNIK KEHUTANAN PII

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ………………………………………..

Instansi : ………………………………………..

Badan Kejuruan : Teknik Kehutanan PII

Dengan ini menegaskan, bahwa:

1. Memahami semua persyaratan yang dibutuhkan untuk melengkapi diri sebagai

penyandang Insinyur Profesional Teregistrasi PII-Teknik Kehutanan;
2. Mematuhi semua peraturan yang berlaku di organisasi profesi Persatuan Insinyur
Indonesia dan Perguruan Tinggi pelaksana Program Profesi Insinyur melalui Mekanisme
Rekognisi Pembelajaran Lampau
3. Menjamin semua pernyataan dan dokumen yang disampaikan kepada Badan Kejuruan
Teknik Kehutanan PII adalah benar dan sah secara hukum dan saya bersedia menerima
sanksi bahkan dikeluarkan dari proses pelaksanaan Program Percepatan Insinyur
Teregistrasi Badan Kejuruan Teknik Kehutanan PII dari awal pendaftaran sampai dengan
akhir dinyatakan sebagai Insinyur Profesional Teregistrasi PII.
4. Tidak menuntut pengembalian biaya yang telah dibayarkan apabila mengundurkan diri
selama proses atau karena adanya pelanggaran dari ketentuan program percepatan
insinyur teregistrasi.
5. Memenuhi kewajiban administrasi pendaftaran dan keuangan biaya program percepatan
insinyur teregistrasi, baik pembayaran secara penuh maupun angsuran dengan total
sebesar Rp 3.500.000,- (PIT IV)

Saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Badan Kejuruan Teknik Kehutanan PII apabila
saya melanggar ketentuan hal tersebut di atas.

Saya bersedia melaksanakan ketentuan di atas dengan penuh kesadaran dan iklas dan tanpa
paksaan.

……………………………..,…………………………2021-2

Menyetujui

meterai
Rp 6000

………………………………………..
(nama)
Gedung Manggala Wanabhakti Blok IV Lantai 7 Wing B
Jl. Jend. Gatot Subroto, Jakarta Pusat – Jakarta 10270, Indonesia
Phone (021) 5703246 ext 4009 email: bkthut.pii@gmail.com ; Web: www.bkthut-pii.or.id | www.fkri.org