Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Ar Rasyid

Nomor: /G-24/RSAR/XII/2020

Rincian Kewenangan Klinis Tenaga Keperawatan

Rumah Sakit Islam Ar Rasyid

Nama : Yuyun Novitasari, AM.Kep

NBP : 19930642
Jenjang : Perawat Klinis I General

Jenis Kewenangan
No Kompetensi Kompetensi
Kolaborasi Dengan
Mandiri Mandiri
Delegasi Mandat Supervisi
Proses Asuhan Keperawatan
1. Melakukan pengkajian keperawatan √ √
2. Melakukan penetapan diagnosis √ √
keperawatan
3. Melakukan perencanaan keperawatan √ √
4. Melakukan evaluasi asuhan √ √
keperawatan
5. Melakukan dokumentasi asuhan √ √
keperawatan
6. Melakukan orientasi pasien dan √ √
keluarga pasien baru masuk RS
7. Menjaga privasi & kerahasian status √ √
kesehatan pasien
8. Meminta persetujuan setiap tindakan √ √
keperawatan yang akan dilakukan
9. Melakukan komunikasi terapeutik √ √
10. Melakukan asuhan perawatan dengan √ √
sikap empati
11. Mengumpulkan / input data mutu √ √
pelayanan
12. Melakukan kerjasama tim √ √
Keselamatan Pasien
13. Memasang gelang identitas √ √
14. Melakukan identifikasi pasien dengan √ √
benar
15. Melakukan komunikasi efektif TBAK √ √
dan SBAR
16. Melaporkan insiden keselamatan √ √
pasien
Pencegahan Infeksi Nosokomial
17. Melakukan 5 saat dan 6 langkah hand √ √
hygiene dengan benar (five moment)
18. Menggunakan APD secara √ √
rasional/sesuai indikasi dengan benar
19. Mengajarkan etika batuk √ √
20. Melakukan edukasi hand hygiene √ √
Pencegahan Jatuh
21. Melakukan pengkajian resiko jatuh √ √
22. Memasang label resiko jatuh √ √
23. Melakukan upaya pencegahan resiko √ √
jatuh dan cidera
Terapi Oksigen
24. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
binasal
25. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
simple mask
26. Mengelola terapi oksigen dengan Re- √ √
Breathing Mask
27. Mengelola terapi oksigen dengan Non √ √
Re-Breathing Mask
28. Melakukan fisioterapi dada : latihan √ √
pernapasan
29. Memasang dan memonitor saturasi √ √
oksigen
Pengaturan Jalan Napas
30. Melakukan penghisapan sekret √ √
melalui mulut
31. Melatih batuk efektif √ √
Perawatan Gawat Darurat
32. Memberikan Bantuan Hidup Dasar / √ √
BHD
Manajemen Cairan
33. Memasang infus pada pasien tanpa √ √
komplikasi / penyulit
34. Mengganti cairan infus √ √
35. Menghitung tetesan infus √ √
36. Melakukan perawatan area √ √
penusukan infus
37. Melepas infus √ √
38. Menghitung balan cairan √ √
Monitor Tanda Tanda Vital
39. Mengukur vital sign: Tekanan darah √ √
40. Mengukur vital sign: frekuensi jantung √ √
41. Mengukur vital sign: frekuensi √ √
pernapasan
42. Mengukur vital sign: suhu badan √ √
Manajemen Nyeri Akut
43. Mengkaji tingkat nyeri ( OPQRST) √ √
44. Melakukan menejemen nyeri ringan √ √
45. Melakukan kompres dingin / hangat √ √
46. Melakukan teknik relaksasi: napas √ √
dalam, masase
Perawatan Luka
47. Melakukan pengkajian luka √ √
48. Perawatan luka akut √ √
49. Perawatan luka post operasi kecil √ √
Pengelolaan Obat
50. Memberikan obat melalui oral √ √
51. Manajemen imunisasi vaksinasi √ √
52. Memberikan obat melalui intra vena √ √
53. Memberikan obat melalui injeksi sub √ √
kutan
54. Memberikan obat melalui injeksi intra √ √
kutan
55. Memberikan obat melalui injeksi intra √ √
muskuler
56. Memberikan obat melalui kulit topikal/ √ √
transdermal
57. Memberikan obat supositoria √ √
58. Memberikan obat tetes : mata, √ √
hidung, telingga
59. Memberikan obat melalui inhalasi √ √
60. Memberikan obat dengan prinsip 6 √ √
benar
61. Memonitoring efek samping obat yang √ √
diberikan
Pengelolaan Darah
62. Memasang tranfusi darah √ √
63. Memonitor efek samping pemberian √ √
produk darah
Manajemen Nutrisi
64. Memberikan makan / minum melalui √ √
oral pasien tanpa penyulit
65. Memberikan makan / minum melalui √ √
NGT (Naso Gastric Tube)
66. Memasang NGT (Naso Gastric Tube) √ √
Bantuan Perawatan Diri Eleminasi
67. Membantu pasien berkemih di tempat √ √
tidur
68. Membantu pasien buang air besar di √ √
tempat tidur
69. Memasang cateter uine pada pasien √ √
tanpa komplikasi
70. Melakukan bladder training √ √
71. Memberikan fleet enema √ √
Pendidikan kesehatan
72. Melakukan pengkajian kebutuhan √ √
edukasi
73. Mempersiapkan pasien pulang √ √
Dukungan Spiritual
74. Memfasilitasi kebutuhan pasien dalam √ √
beribadah/ berdoa sesuai agamanya
Manajemen Lingkungan : Kenyamanan
75. Mengatur / merapikan tempat tidur √ √
pasien
76. Memfasilitasi lingkungan yang nyaman √ √
dan tenang
Terapi Latihan : Pergerakan Sendi
77. Mengajarkan ROM (Range of Motion) √ √
pasif
78. Melakukan ROM (Range of Motion) √ √
aktif
Terapi Latihan : Ambulasi
79. Memindahkan pasien dari tempat tidur √ √
ke brankard atau sebaliknya
80. Memindahkan pasien dari tempat tidur √ √
ke kursi roda atau sebaliknya
81. Melakukan mobilisasi pasien tanpa √ √
penyulit
 Peresepan: Uji Diagnostik
82. Menyiapkan pasien untuk √ √
pemeriksaan radiologi
83. Mengambil sampel darah vena √ √
84. Mengambil sampel urine √ √
85. Mengambil sampel sputum √ √
86. Melakukan perekaman ECG √ √
(electrocardiogram) dengan benar
Perawatan Pre Opersi
87. Menyiapkan pasien pre √ √
operasi/tindakan : puasa, cukur area
operasi

Seseorang yang mengerjakan pekerjaan diluar kewenangan yang tertulis pada uraian tugas ini
dilakukan dibawah supervisi PK satu jenjang di atasnya. Seseorang yang mempunyai jenjang PK lebih
tinggi, mempunyai kewenangan klinis jenjang PK dibawahnya.
Rincian Kewenangan Klinis Tenaga Keperawatan ini ditetapkan dengan berpedoman pada Buku Putih
Keperawatan RS Islam Ar Rasyid. Kewenangan Klinis secara berkala akan dievaluasi dan
disempurnakan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi keperawatan yang
ada.

DIREKTUR,

KOL.CKM(P).dr.Toni Siguntang,Sp.THT-KL,MARS
NBK:17580396

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Ar Rasyid

Nomor: /G-24/RSAR/XI/2020
 Rincian Kewenangan Klinis Tenaga Keperawatan
Rumah Sakit Islam Ar Rasyid

Nama : Dwi Rismawati, A.Md.,Kep

NBP : 19960633
Jenjang : Perawat Klinis I General

Jenis Kewenangan
No Kompetensi Kompetensi
Kolaborasi Dengan
Mandiri Mandiri
Delegasi Mandat Supervisi
Proses Asuhan Keperawatan
1. Melakukan pengkajian √ √
keperawatan
2. Melakukan penetapan diagnosis √ √
keperawatan
3. Melakukan perencanaan √ √
keperawatan
4. Melakukan evaluasi asuhan √ √
keperawatan
5. Melakukan dokumentasi asuhan √ √
keperawatan
6. Melakukan orientasi pasien dan √ √
keluarga pasien baru masuk RS
7. Menjaga privasi & kerahasian √ √
status kesehatan pasien
8. Meminta persetujuan setiap √ √
tindakan keperawatan yang akan
dilakukan
9. Melakukan komunikasi terapeutik √ √
10. Melakukan asuhan perawatan √ √
dengan sikap empati
11. Mengumpulkan / input data mutu √ √
pelayanan
12. Melakukan kerjasama tim √ √
Keselamatan Pasien
13. Memasang gelang identitas √ √
14. Melakukan identifikasi pasien √ √
dengan benar
15. Melakukan komunikasi efektif √ √
TBAK dan SBAR
16. Melaporkan insiden keselamatan √ √
pasien
Pencegahan Infeksi Nosokomial
17. Melakukan 5 saat dan 6 langkah √ √
hand hygiene dengan benar
18. Menggunakan APD secara √ √
rasional/sesuai indikasi dengan
benar
19. Mengajarkan etika batuk √ √
20. Melakukan edukasi hand hygiene √ √
Pencegahan Jatuh
21. Melakukan pengkajian resiko jatuh √ √
22. Memasang label resiko jatuh √ √
23. Melakukan upaya pencegahan √ √
resiko jatuh dan cidera
Terapi Oksigen
24. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
binasal
25. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
simple mask
26. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
Re-Breathing Mask
27. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
Non Re-Breathing Mask
28. Melakukan fisioterapi dada : latihan √ √
pernapasan
29. Memasang dan memonitor saturasi √ √
oksigen
Pengaturan Jalan Napas
30. Melakukan penghisapan sekret √ √
melalui mulut
31. Melatih batuk efektif √ √
Perawatan Gawat Darurat
32. Memberikan Bantuan Hidup Dasar √ √
/ BHD
Manajemen Cairan
33. Memasang infus pada pasien √ √
tanpa komplikasi / penyulit
34. Mengganti cairan infus √ √
35. Menghitung tetesan infus √ √
36. Melakukan perawatan area √ √
penusukan infus
37. Melepas infus √ √
38. Menghitung balan cairan √ √
Monitor Tanda Tanda Vital
39. Mengukur vital sign: Tekanan √ √
darah
40. Mengukur vital sign: frekuensi √ √
jantung
41. Mengukur vital sign: frekuensi √ √
pernapasan
42. Mengukur vital sign: suhu badan √ √
Manajemen Nyeri Akut
43. Mengkaji tingkat nyeri ( OPQRST) √ √
44. Melakukan menejemen nyeri √ √
ringan
45. Melakukan kompres dingin / √ √
hangat
46. Melakukan teknik relaksasi: napas √ √
dalam, masase
Perawatan Luka
47. Melakukan pengkajian luka √ √
48. Perawatan luka akut √ √
49. Perawatan luka post operasi kecil √ √
Pengelolaan Obat
50. Memberikan obat melalui oral √ √
51. Manajemen imunisasi vaksinasi √ √
52. Memberikan obat melalui intra √ √
vena
53. Memberikan obat melalui injeksi √ √
sub kutan
54. Memberikan obat melalui injeksi √ √
intra kutan
55. Memberikan obat melalui injeksi √ √
intra muskuler
56. Memberikan obat melalui kulit √ √
topikal/ transdermal
57. Memberikan obat supositoria √ √
58. Memberikan obat tetes : mata, √
hidung, telingga
59. Memberikan obat melalui inhalasi √ √
60. Memberikan obat dengan prinsip 6 √ √
benar
61. Memonitoring efek samping obat √ √
yang diberikan
Pengelolaan Darah
62. Memasang tranfusi darah √ √
63. Memonitor efek samping √ √
pemberian produk darah
Manajemen Nutrisi
64. Memberikan makan / minum √ √
melalui oral pasien tanpa penyulit
65. Memberikan makan / minum √ √
melalui NGT (Naso Gastric Tube)
66. Memasang NGT (Naso Gastric √ √
Tube)
Bantuan Perawatan Diri Eleminasi
67. Membantu pasien berkemih di √ √
tempat tidur
68. Membantu pasien buang air besar √ √
di tempat tidur
69. Memasang cateter uine pada √ √
pasien tanpa komplikasi
70. Melakukan bladder training √ √
71. Memberikan fleet enema √ √
Pendidikan kesehatan
72. Melakukan pengkajian kebutuhan √ √
edukasi
73. Mempersiapkan pasien pulang √ √
Dukungan Spiritual
74. Memfasilitasi kebutuhan pasien √ √
dalam beribadah/ berdoa sesuai
agamanya
Manajemen Lingkungan : Kenyamanan
75. Mengatur / merapikan tempat tidur √ √
pasien
76. Memfasilitasi lingkungan yang √ √
nyaman dan tenang
Terapi Latihan : Pergerakan Sendi
77. Mengajarkan ROM (Range of √ √
Motion) pasif
78. Melakukan ROM (Range of √ √
 Motion) aktif
Terapi Latihan : Ambulasi
79. Memindahkan pasien dari tempat √ √
tidur ke brankard atau sebaliknya
80. Memindahkan pasien dari tempat √ √
tidur ke kursi roda atau sebaliknya
81. Melakukan mobilisasi pasien tanpa √ √
penyulit
Peresepan: Uji Diagnostik
82. Menyiapkan pasien untuk √ √
pemeriksaan radiologi
83. Mengambil sampel darah vena √ √
84. Mengambil sampel urine √ √
85. Mengambil sampel sputum √ √
86. Melakukan perekaman ECG √ √
(electrocardiogram) dengan benar
Perawatan Pre Opersi
87. Menyiapkan pasien pre √ √
operasi/tindakan : puasa, cukur
area operasi
Managemen Nyeri
88. Melakukan memejemen nyeri √ √
ringan
89. Melakukan kompres dingin / √ √
hangat
90. Melakukan teknik relaksasi: napas √ √
dalam, masase

Seseorang yang mengerjakan pekerjaan diluar kewenangan yang tertulis pada uraian tugas ini
dilakukan dibawah supervisi PK satu jenjang di atasnya.
Seseorang yang mempunyai jenjang PK lebih tinggi, mempunyai kewenangan klinis jenjang PK
dibawahnya.
Rincian Kewenangan Klinis Tenaga Keperawatan ini ditetapkan dengan berpedoman pada Buku
Putih Keperawatan RS Islam Ar Rasyid. Kewenangan Klinis secara berkala akan dievaluasi dan
disempurnakan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi keperawatan yang
ada.

DIREKTUR,

KOL.CKM(P).dr.Toni Siguntang,Sp.THT-KL,MARS
NBK:17580396

Lampiran Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Islam Ar Rasyid

Nomor: /G-24/RSAR/XII/2020

Rincian Kewenangan Klinis Tenaga Keperawatan

Rumah Sakit Islam Ar Rasyid
Nama : Bemby Dwi Putra, AMd.,Kep
NBP : 19960653
Jenjang : Perawat Klinis I General

Jenis Kewenangan
No Kompetensi Kompetensi
Kolaborasi Dengan
Mandiri Mandiri
Delegasi Mandat Supervisi
Proses Asuhan Keperawatan
1. Melakukan pengkajian √ √
keperawatan
2. Melakukan penetapan diagnosis √ √
keperawatan
3. Melakukan perencanaan √ √
keperawatan
4. Melakukan evaluasi asuhan √ √
keperawatan
5. Melakukan dokumentasi asuhan √ √
keperawatan
6. Melakukan orientasi pasien dan √ √
keluarga pasien baru masuk RS
7. Menjaga privasi & kerahasian √ √
status kesehatan pasien
8. Meminta persetujuan setiap √ √
tindakan keperawatan yang akan
dilakukan
9. Melakukan komunikasi terapeutik √ √
10. Melakukan asuhan perawatan √ √
dengan sikap empati
11. Mengumpulkan / input data mutu √ √
pelayanan
12. Melakukan kerjasama tim √ √
Keselamatan Pasien
13. Memasang gelang identitas √ √
14. Melakukan identifikasi pasien √ √
dengan benar
15. Melakukan komunikasi efektif √ √
TBAK dan SBAR
16. Melaporkan insiden keselamatan √ √
pasien
Pencegahan Infeksi Nosokomial
17. Melakukan 5 saat dan 6 langkah √ √
hand hygiene dengan benar
18. Menggunakan APD secara √ √
rasional/sesuai indikasi dengan
benar
19. Mengajarkan etika batuk √ √
20. Melakukan edukasi hand hygiene √ √
Pencegahan Jatuh
21. Melakukan pengkajian resiko jatuh √ √
22. Memasang label resiko jatuh √ √
23. Melakukan upaya pencegahan √ √
resiko jatuh dan cidera
Terapi Oksigen
24. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
binasal
25. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
simple mask
26. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
Re-Breathing Mask
27. Mengelola terapi oksigen dengan √ √
Non Re-Breathing Mask
28. Melakukan fisioterapi dada : latihan √ √
pernapasan
29. Memasang dan memonitor saturasi √ √
oksigen
Pengaturan Jalan Napas
30. Melakukan penghisapan sekret √ √
melalui mulut
31. Melatih batuk efektif √ √
Perawatan Gawat Darurat
32. Memberikan Bantuan Hidup Dasar √ √
/ BHD
Manajemen Cairan
33. Memasang infus pada pasien √ √
tanpa komplikasi / penyulit
34. Mengganti cairan infus √ √
35. Menghitung tetesan infus √ √
36. Melakukan perawatan area √ √
penusukan infus
37. Melepas infus √ √
38. Menghitung balan cairan √ √
Monitor Tanda Tanda Vital
39. Mengukur vital sign: Tekanan √ √
darah
40. Mengukur vital sign: frekuensi √ √
jantung
41. Mengukur vital sign: frekuensi √ √
pernapasan
42. Mengukur vital sign: suhu badan √ √
Manajemen Nyeri Akut
43. Mengkaji tingkat nyeri ( OPQRST) √ √
44. Melakukan menejemen nyeri √ √
ringan
45. Melakukan kompres dingin / √ √
hangat
46. Melakukan teknik relaksasi: napas √ √
dalam, masase
Perawatan Luka
47. Melakukan pengkajian luka √ √
48. Perawatan luka akut √ √
49. Perawatan luka post operasi kecil √ √
Pengelolaan Obat
50. Memberikan obat melalui oral √ √
51. Manajemen imunisasi vaksinasi √ √
52. Memberikan obat melalui intra √ √
vena
53. Memberikan obat melalui injeksi √ √
 sub kutan
54. Memberikan obat melalui injeksi √ √
intra kutan
55. Memberikan obat melalui injeksi √ √
intra muskuler
56. Memberikan obat melalui kulit √ √
topikal/ transdermal
57. Memberikan obat supositoria √ √
58. Memberikan obat tetes : mata, √
hidung, telingga
59. Memberikan obat melalui inhalasi √ √
60. Memberikan obat dengan prinsip 6 √ √
benar
61. Memonitoring efek samping obat √ √
yang diberikan
Pengelolaan Darah
62. Memasang tranfusi darah √ √
63. Memonitor efek samping √ √
pemberian produk darah
Manajemen Nutrisi
64. Memberikan makan / minum √ √
melalui oral pasien tanpa penyulit
65. Memberikan makan / minum √ √
melalui NGT (Naso Gastric Tube)
66. Memasang NGT (Naso Gastric √ √
Tube)
Bantuan Perawatan Diri Eleminasi
67. Membantu pasien berkemih di √ √
tempat tidur
68. Membantu pasien buang air besar √ √
di tempat tidur
69. Memasang cateter uine pada √ √
pasien tanpa komplikasi
70. Melakukan bladder training √ √
71. Memberikan fleet enema √ √
Pendidikan kesehatan
72. Melakukan pengkajian kebutuhan √ √
edukasi
73. Mempersiapkan pasien pulang √ √
Dukungan Spiritual
74. Memfasilitasi kebutuhan pasien √ √
dalam beribadah/ berdoa sesuai
agamanya
Manajemen Lingkungan : Kenyamanan
75. Mengatur / merapikan tempat tidur √ √
pasien
76. Memfasilitasi lingkungan yang √ √
nyaman dan tenang
Terapi Latihan : Pergerakan Sendi
77. Mengajarkan ROM (Range of √ √
Motion) pasif
78. Melakukan ROM (Range of √ √
Motion) aktif
Terapi Latihan : Ambulasi
79. Memindahkan pasien dari tempat √ √
tidur ke brankard atau sebaliknya
 80. Memindahkan pasien dari tempat √ √
tidur ke kursi roda atau sebaliknya
81. Melakukan mobilisasi pasien tanpa √ √
penyulit
Peresepan: Uji Diagnostik
82. Menyiapkan pasien untuk √ √
pemeriksaan radiologi
83. Mengambil sampel darah vena √ √
84. Mengambil sampel urine √ √
85. Mengambil sampel sputum √ √
86. Melakukan perekaman ECG √ √
(electrocardiogram) dengan benar
Perawatan Pre Opersi
87. Menyiapkan pasien pre √ √
operasi/tindakan : puasa, cukur
area operasi
Managemen Nyeri
88. Melakukan memejemen nyeri √ √
ringan
89. Melakukan kompres dingin / √ √
hangat
90. Melakukan teknik relaksasi: napas √ √
dalam, masase

Seseorang yang mengerjakan pekerjaan diluar kewenangan yang tertulis pada uraian tugas ini
dilakukan dibawah supervisi PK satu jenjang di atasnya.
Seseorang yang mempunyai jenjang PK lebih tinggi, mempunyai kewenangan klinis jenjang PK
dibawahnya.
Rincian Kewenangan Klinis Tenaga Keperawatan ini ditetapkan dengan berpedoman pada Buku Putih
Keperawatan RS Islam Ar Rasyid. Kewenangan Klinis secara berkala akan dievaluasi dan
disempurnakan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan tehnologi keperawatan yang
ada.

DIREKTUR,

KOL.CKM(P).dr.Toni Siguntang,Sp.THT-KL,MARS
NBK:17580396