PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN UTARA

SEKRETARIAT DAERAH
Jln. Kolonel H. Soetadji Nomor 01 Tanjung Selor, Kode Pos 77212
Telp. 0552-21567 Fax. 0552-22454 Email : kaltaraprov@gmail.com Website : www.kaltaraprov.go.id

RINGKASAN BELANJA LS HIBAH

Program : PROGRAM KESEJAHTERAAN RAKYAT

Kegiatan : Fasilitasi Pembinaan Mental Spiritual
Sub Kegiatan : Fasilitasi Kelembagaan Bina Spiritual
Kode Rekening : 4.01.04.1.01.02.5.1.05.05.02.0001
dilakukan pembayaran atas dasar ;
1. Surat Permintaan Pembayaran (SPP)
Nomor : 0
Tanggal : 00 Januari 1900
2. Surat Keputusan Gubernur Kalimantan Utara
Nomor : 188.44/K.718/2021
Tanggal : 1 November 2021.
Tentang : Penerima Hibah dan Bantuan Sosial Provinsi Kalimantan Utara Tahun Anggaran
2021
3 Naskah Perjanjian Hibah Daerah
Nomor : 903/151/XI/2021 (pihak pertama)
31/PH/SU/PW.BKMT/XI/2021 (pihak kedua)
Tanggal : 01 Desember 2021
Berdasarkan dokumen-dokumen tersebut di atas, dan didukung dengan dokumentasi yang ada,
maka pembayaran belanja dimaksud layak untuk diberikan kepada Penerima Hibah dengan data
berikut ;
a. Penerima Hibah : BADAN KONTAK MAJELIS TAQLIM KALTARA
b. NPWP. : 84.961.648.7-727.000
c. Rekening Bank : 0072387686
d. Nama Bank : BANK KALTIMTARA
e. Nilai Pembayaran : Rp 25,000,000.00
f. Terbilang : Dua Puluh Lima Juta Rupiah
Kebenaran serta kesesuaian materi data dan dokumen yang telah disebutkan di atas adalah benar
adanya, dan kami yang bertanda tangan di bawah ini membenarkan dan bertanggungjawab
sepenuhnya dengan membubuhkan tanda tangan masing-masing sebagai bukti
pertanggungjawaban.
Ketua Tanjung Selor,
Badan Kontak Majelis Taqlim Bendahara Pengeluaran Pembantu
Kaltara

Dt. ABDUL MAJID

KHODIJAH ARIEP NIP. 19850113 200701 1 003
Diperiksa oleh
PPTK

H. MUH. ROSYIT, S.IP., MM

NIP. 19700108 198903 1 003

Menyetujui,
Pengguna Anggaran

Dr. H. SURIANSYAH,M.AP
NIP. 19650201 199103 1 009