PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU

Gedung Mal Pelayanan Publik Jl. Veteran No. 227 Bojonegoro
Website: http://dpmptsp.bojonegorokab.go.id Email: dpmptsp@bojonegorokab.go.id
Telp. (0353) 5256661;5256662 – Fax (0353) 5256663
BOJONEGORO

SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP)

NOMOR : 446/190/SIPP/02/412.215/2022

Berdasarkan Undang Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan , Yang bertanda
tangan dibawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Bojonegoro,
memberikan Izin Praktik kepada :

SUCIPTO, AMd. Kep

Nomor STR : 16 01 5 1 2 22-4326885

Tempat, Tanggal Lahir : Bojonegoro, 10 Mei 1981

Alamat : RT. 004 RW. 001 Desa Ngraseh, Kecamatan Dander , Kabupaten
Bojonegoro, Jawa Timur

Untuk berpraktik Sebagai Perawat Di : RSUD Sumberrejo

Jl. Raya Sumberrejo No. 231 Sumberrejo, Bojonegoro

Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) ini berlaku sampai dengan tanggal 10 Mei 2027

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada tanggal : 18 Juli 2022
Ditandatangani Secara Elektronik Oleh :
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN BOJONEGORO

YUSNITA LIASARI, ST. M. Si.

Pembina Tingkat I
NIP. 19721127 199803 2 004